单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房,病史汇报,姓名：李先碧,性别：女,年龄：,72,岁,婚姻状况：已婚,职业：农民,文化程度：文盲,民族：汉族,报帐方式：新农合,病史陈述者：本人,入院时间：,2017,年,2,月,18,日,08,时,41,分,主诉：反复咳嗽咳痰,30+,年，加重伴喘累,1,年，再发,1,天。,病史汇报姓名：李先碧性别：女年龄：72岁婚姻状况：已婚职业：,诊断：,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2,、原发性高血压,2,级 高危,左房、左室增大,多源性房性心动过速,心功能,级,、慢性胃炎,病史汇报,诊断：病史汇报,现病史：,患者年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰，以后每年发病多次，以冬春季节发病多，常因受凉诱发，每年持续个月以上，经治疗或者气候变暖后缓解。曾多次在外诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”并行输液治疗，长期院外口服药物治疗（具体药物不详，）但仍每年发病，近一年症状加重，伴静坐休息时喘累。天前，患者受凉后上诉症状再发并加重，咳黄白色黏痰，痰量较前明显增加，感心慌、气促，腹胀纳差。其他无不适。,病史汇报,现病史：病史汇报,现病史：,患者在当地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收治住院。,患者有高血压病史年，最高血压达？，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监测血压。,病史汇报,现病史：病史汇报,现病史：,患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，大便减少，小便正常，体重无明显异常。,病史汇报,现病史：病史汇报,既往史：,患者既往体质差。有“慢性胃窦炎”、“胆囊炎”多年，既往曾患“胃溃疡”病史，经治疗后好转。否认糖尿病病史，传染病史，手术史，对头孢类抗生素过敏。,个人史：,生于本地，否认异地及疫区居留史，无不良嗜好。,病史汇报,既往史：病史汇报,婚育史：,适龄结婚，丧偶，育子女，子女均体健，关系和睦。,月经史：,岁天天天岁,家族史：,父母均亡，无家族遗传倾向疾病史。,病史汇报,病史汇报,患者神志清楚，呼吸急促，轮椅推入病房，自主体位，查体合作，。,生命体征：,T36.1,P126,次,/,分,R26,次,/,分,BP143/85mmHg,无疼痛,基本生理：饮食差、大便减少，小便正常、睡眠差、绝对卧床休息、自理能力分，部分不能自理。,心理及精神状态：知晓疾病，能积极配合治疗。,护理评估,患者神志清楚，呼吸急促，轮椅推入病房，自主体位，查体合作，。,安全风险：,压疮风险评估（,Braden,评分）：分，轻度危险。,跌倒风险评估（,Morse,评分）：分，中度危险。,不存在自杀、走失的危险，有,病情突然加重的潜在,风,险。,护理评估,安全风险：护理评估,发育正常，营养中等，正力体型，自主体位，查体合作。无双下肢水肿，其他均无异常。,体格检查,发育正常，营养中等，正力体型，自主体位，查体合作。,2016-11-07,我院心电图提示：多源性房性心动过速，,T,波改变，心率,132,次,/,分。,2016-11-07,我院胸部,CT,提示：,1,、双肺符合“慢支炎”慢性感染，左下肺小结节；,2,、右肺门稍增大纵膈增多小淋巴结,/3,、双侧胸腔中等量积液；,4,、心脏增大，左室增大为主。,2016-11-07,我院心脏彩超提示：,1,、左房左室增大；,2,、室壁动度降低；,3,、三尖瓣重度返流，考虑为肺动脉高压；,4,、二尖瓣重度返流，主动脉、肺动脉中度反流；,5,、心功能重度减退，射血分数,23%,；,6,、心包腔积液，右室前壁间距,0.6cm,。,辅助检查,2016-11-07我院心电图提示：多源性房性心动过速，T波,2,月,18,日：,血气分析（持续低流量吸氧,2L/,分）：,提示,PH7.53,，二氧化碳分压,25mmHg,，氧分压,76mmHg,，钾,3.3mmol/L,血氧饱和度,97%,。,急诊血常规,+,超敏,CRP,快检：,超敏,C,反应蛋白：,0.5 mg/L,；白细胞：,11.36 109/L,；红细胞：,5 1012/L,；血红蛋白：,160 g/L,；红细胞压积：,47.2%,；中性粒细胞百分比：,86.4%,；淋巴细胞百分比：,10.8%,；单核细胞百分比：,2.6%,；嗜酸细胞百分比：,0%,；中性粒细胞绝对值：,9.81 109/L,；淋巴细胞绝对值：,1.23 109/L,；单核细胞绝对值：,0.3 109/L,；嗜酸细胞绝对值：,0 109/L,；,辅助检查,2月18日：辅助检查,2,月,18,日：,快检肝功,(10,项,);,急诊电解质,;,急诊肾功,;,急诊心肌酶谱：肌钙蛋白,总蛋白：,50.73 g/L,；球蛋白：,16.4 g/L,；总胆红素,34.58umol/L;,间接胆红素,22.98umol/L,；直接胆红素,11.6umol/L,；葡萄糖：,6.4mmol/L,；尿素：,8.15 mmol/L,；钾：,3.39 mmol/L,；肌钙蛋白,I,测定,0.04ng/ml;B,型利钠肽,29940.6Pg,粪便常规,+,隐血：未见明显异常。,辅助检查,2月18日：辅助检查,呼吸科护理常规,一级护理，病危,留陪伴,低盐低脂饮食,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,持续心电、血压、血氧饱和度监测（,2,月,20,停医嘱）,血氧饱和度监测,q4h,（,2,月,20,开始）,测空腹及三餐后两小时血糖（,2,月,20,开始）,主要治疗措施,呼吸科护理常规主要治疗措施,2,月,18,日静脉用药：,1 0.9%NS 100ml+,哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴,bid,；（消炎）,2.0.9%NS 100ml+,半托拉唑,40mg,，静滴，,qd,；（抑制胃酸分泌）,3.5%GS 100ml+,多索茶碱,0.2g,，静滴，,qd,；（平喘）,4.0.9%NS 50ml+,盐酸溴已新,8mg,，静滴，（化痰）,5.0.9%NS 100ml+,丹红注射液，静滴，,qd,；（改善循环）,6.0.9%N.S 100ml+,还原型谷胱甘肽,1.2g,，静滴，,qd;,（保肝降酶）,7.6.0.9%N.S 100ml+,阿魏酸钠,0.3g,，静滴，,qd;,（营养心肌）,8.,复方氨基酸注射液,18AA+,氯化钾,0.7g,，静滴，,qd;(,加强营养）,9.0.9%NS 20ml+,去乙酰毛花苷,0.4mg,，静滴，,qd,；（强心）,10.,呋塞米注射液,20mg,静推；（利尿）,主要治疗经过,2月18日静脉用药：主要治疗经过,2,月,19,日静脉用药：,1 0.9%NS 100ml+,哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴,bid,；（消炎）,2.0.9%NS 100ml+,半托拉唑,40mg,，静滴，,qd,；（抑制胃酸分泌）,3.5%GS 100ml+,多索茶碱,0.2g,，静滴，,qd,；（平喘）,4.0.9%NS 50ml+,盐酸溴已新,8mg,，静滴，（化痰）,5.0.9%NS 100ml+,丹红注射液，静滴，,qd,；（改善循环）,6.0.9%N.S 100ml+,还原型谷胱甘肽,1.2g,，静滴，,qd;,（保肝降酶）,7.0.9%NS 20ml+,去乙酰毛花苷,0.4mg,，静滴，,qd,；（强心）,8.,呋塞米注射液,20mg,静推；（利尿）,主要治疗经过,2月19日静脉用药：主要治疗经过,2,月,20,日静脉用药：,1 0.9%NS 100ml+,哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴,bid,；（消炎）,2.0.9%NS 100ml+,半托拉唑,40mg,，静滴，,qd,；（抑制胃酸分泌）,3.5%GS 100ml+,多索茶碱,0.2g,，静滴，,qd,；（平喘）,4.0.9%NS 50ml+,盐酸溴已新,8mg,，静滴，（化痰）,5.0.9%NS 100ml+,丹红注射液，静滴，,qd,；（改善循环）,6.0.9%N.S 100ml+,还原型谷胱甘肽,1.2g,，静滴，,qd;,（保肝降酶）,7.0.9%NS 20ml+,去乙酰毛花苷,0.4mg,，静滴，,qd,；（强心）,8.,呋塞米注射液,20mg,静推；（利尿）,主要治疗经过,2月20日静脉用药：主要治疗经过,口服用药,2,月,18,：,氯化钾糖浆 一次,15ml 3,次,/,天,2,月,19,日：,稳心颗粒 一次,1,袋,3,次,/,天,麝香保心丸 一次,2,颗,3,次,/,天,2,月,20,日：,厄贝沙坦片 一次一片,1,次,/,天 降压；,茶碱缓释片 一次一片 早、晚各一片 止喘；,主要治疗经过,口服用药 主要治疗经过,住院期间血压情况,2-18,日,111-143/69-85mmHg,2-19,日,86-162/49-85mmHg,2,月,20,日,116-146/62-86mmHg,主要治疗经过,住院期间血压情况 主要治疗经过,P1,气体交换受损：,与气道阻塞，通气不足有关,P2,清理呼吸道低效：,与痰液粘稠，咳痰无力有关,P3,生活自理能力下降,与心电监护连线牵扯、喘累有,关,P4,睡眠形态紊乱：,与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,P5,活动无耐力：,与肺功能减退有关,P6,跌倒与受伤的危险：,与高血压，腿脚无力有关,P7,知识缺乏：,缺乏疾病相关健康知识,P8,焦虑：,与担心预后情况不好有关,护理诊断及措施,P1 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关护理诊断及措施,护理目标：,病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解,。,护理措施,：,1.,吸氧：持续低流量吸氧，流量,2L/min,。,2.,休息与活动：给予半卧位，责任护士指导其卧床休息，协助床旁解大小便及日常生活活动。,3.,环境：保持合适温湿度（,22-24,），增加被褥，注意保暖。,4.,病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），,呼吸困难程度。,5.,用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。,6.,功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。,护理评价,：,患者,3,天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。,P1,气体交换受损,与气道阻塞，通气不足有关,护理目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解。P1 气体,护理目标,：,病人,4,天内能有效排痰,护理措施,：,1.,保持其呼吸道通畅,:,指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每,24,小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。,2.,指导病人少量多次饮水，进水量在,1500ml