,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,急性脊髓炎,昆明医学院,第二临床学院,神经病学教研室,急性脊髓炎昆明医学院,1,目 录,概述,病因和病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,目 录概述,2,概 述,急性脊髓炎（,acute myelitis,）,:,脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在,感染后,或,疫苗接种后,发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。,返回目录,概 述急性脊髓炎（acute myelitis）:脊,3,病 因,病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种,自身免疫性疾病,，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。,病 因病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后,4,以,-,节段最,常受累,（血供差）。,病理,以-病理,5,病理,病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。,病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。,返回目录,病理病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节,6,临床表现,多见于轻壮年，无性别差异。,起病急，数小时到数天。,前驱症状：病前数天或,1-2,周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。,临床表现多见于轻壮年，无性别差异。,7,临床表现,首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,腹痛，病变节段有束带感，多在,2-3,天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。,临床表现首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,8,临床表现,脊髓型（横贯性）：,受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。,临床表现 脊髓型（横贯性）：,9,临床表现,脊髓横贯性损害的表现：,运动障碍：,双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。,急性期表现为,脊髓休克,(spinal shock),症状,：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。,临床表现脊髓横贯性损害的表现：,10,临床表现,此休克期一般持续,2-4,周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。,临床表现此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症,11,临床表现,感觉障碍：,受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢,。,临床表现感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现,12,临床表现,植物神经功能障碍：,以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到,300-400,毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。,临床表现植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出，早期呈,13,临床表现,病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为,脊髓总体反射,。,临床表现病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹,14,临床表现,上升性脊髓炎,(ascending myelitis),：,临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在,1-2,天甚至数小时内上升致延髓。,临床表现上升性脊髓炎(ascending myelitis),15,临床表现,临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。预后极差。,临床表现临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚,16,临床表现,并发症的出现,、,上升性脊髓炎,及,脊髓总体反射,的出现均提示,预后不良。,返回目录,临床表现并发症的出现、上升性脊髓炎返回目录,17,辅助检查,腰穿：,CSF,压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。,椎管造影或,MRI,可见病变部位脊髓增粗。,辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎,18,辅助检查,神经电生理：下肢体感诱发电位（,SEP,）、运动诱发电位（,MEP,）、肌电图（,MEG,）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。,返回目录,辅助检查神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位,19,诊 断,根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害，结合辅助检查，诊断并不困难。,诊 断根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横,20,鉴别诊断,急性硬膜外脓肿,：,30%-50%,病人病前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症状为肩部和双下肢剧痛，数日内出现明显的项强，头痛，发热，病灶相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压痛。外周血象高，,CSF,白细胞数轻度升高，蛋白含量增高明显，脊髓腔梗阻，,CT,、脊髓造影,MRI,可助诊。,鉴别诊断急性硬膜外脓肿：30%-50%病人病前有皮肤脓肿和细,21,鉴别诊断,脊柱结核,：,病初可有低热、食欲减退、精神萎靡、乏力等全身中毒症状脊柱棘突明显突起、后凸或成角畸形，,X,线片可有脊柱结核的典型表现。,鉴别诊断脊柱结核：病初可有低热、食欲减退、精神萎靡、乏力等全,22,鉴别诊断,脊柱转移性肿瘤,：,本病以老年人多见，发病较快，早期出现根痛不久即发生脊柱受压的表现，,X,线平片可见椎体破坏，但无寒性脓肿，常可找到原发病灶。,鉴别诊断脊柱转移性肿瘤：本病以老年人多见，发病较快，早期出现,23,鉴别诊断,视神经脊髓炎,：,为多发性硬化的一种类型。除脊髓受损的表现外还有视力的损害。,脊髓出血,：,由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌障碍。,CSF,血性，,CT,见高密度灶。,DSA,可发现脊髓血管畸形。,返回目录,鉴别诊断视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种类型。除脊髓受损的表,24,治 疗,激素：地米,10-30,毫克,/,天静脉点滴，,10-14,天后改为强的松口服维持。,大剂量,B,族维生素。,血管扩张剂：尼莫地平，灯盏花，血塞通等。,治 疗激素：地米10-30毫克/天静脉点滴，10-1,25,治 疗,急性期适当给予脱水剂。,预防并发症。,对症支持治疗。,早期康复的介入。,返回目录,治 疗急性期适当给予脱水剂。返回目录,26,急性脊髓炎-课件,27,