单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉旁路移植术,Coronary Artery Bypass Grafting,冠状动脉旁路移植术Coronary Artery Bypa,Why,：为何要做？,什么是冠心病,哪些冠心病需要外科治疗（冠脉搭桥）,How,：怎样做？,冠脉搭桥简要过程,冠脉搭桥的关键问题,内容简介,Why：为何要做？内容简介,心脏的血液供应,冠心病,心脏的血液供应冠心病,心脏的血液供应,冠心病：,冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；简称冠心病。,冠心病,心脏的血液供应冠心病：冠心病,冠心病危害,冠心病,室壁瘤,心脏破裂,猝死,乳头肌断裂,冠心病危害冠心病室壁瘤心脏破裂猝死乳头肌断裂,1,心绞痛：,冠脉严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死。,2,猝死：,警惕无症状患者！,冠心病,临床表现,1 心绞痛：冠脉严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死。冠心病,1 初筛：心电图检查可见到冠脉供血不足。,2 PET,、核素检查示心肌缺血。,3,冠状动脉造影。,4,冠脉,CT,。,冠心病,诊断,冠心病诊断,冠脉造影,冠心病,冠状动脉造影术（,Sones,，,1958),冠脉造影冠心病冠状动脉造影术（Sones，1958),冠脉造影,冠心病,+,冠脉造影冠心病+,冠心病,冠脉造影,冠心病冠脉造影,冠心病,冠脉,CT,冠心病冠脉CT,冠心病,如何选择确诊方法？,冠脉,CT,VS,冠脉造影,冠脉,CT,多用于初筛,冠脉造影为金标准,冠心病如何选择确诊方法？冠脉CTVS冠脉造影冠脉CT多用于初,冠心病的治疗,冠心病的治疗,冠心病的治疗,冠心病的治疗,内科药物,内科介入治疗,外科（冠脉搭桥、心脏移植）,冠心病的治疗冠心病的治疗内科药物,冠脉旁路移植术（,CABG）？,取血管桥（大隐静脉等），缝合连接主动脉根部和病变冠状动脉的远端，从而代偿冠状动脉的血运。,冠脉搭桥,冠脉旁路移植术（CABG）？取血管桥（大隐静脉等），缝合连接,冠脉搭桥指证,冠脉搭桥,2004ACC,（美国心脏病学院）,/AHA,（美国心脏病协会）指南,1,左主干病变,2,所有三支病变（左前降支、右冠和左回旋支）,2,不适合通过介入治疗的弥漫性疾病,冠脉搭桥指证冠脉搭桥2004ACC（美国心脏病学院）/AHA,冠心病外科治疗发展史,冠脉搭桥,一 早期探索阶段（,1916,1930,）,交感神经封闭术（,Jonnesco,）,胸神经根切断术（,Singer,）,甲状腺切除术（,Blumgart,）,二 间接心肌血运重建阶段（,1930,1950,）,外科炎症性粘连术（,Beck,手术）,内乳动脉心肌内植入术（,Vinberg,手术）,冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥一 早期探索阶段（191619,冠心病外科治疗发展史,冠脉搭桥,Vineberg,冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Vineberg,冠心病外科治疗发展史,冠脉搭桥,三 直接心肌血运重建阶段（,1950,1966,）,冠状动脉内膜剥脱术（,Longmire,，,1958,）,冠状动脉造影术（,Sones,，,1958),四 冠状动脉旁路移植术阶段（,1967,）,大隐静脉冠状动脉旁路移植术（,Favaloro,，,1967,）,内乳动脉冠状动脉旁路移植术（,Kolesov,，,1967),冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥三 直接心肌血运重建阶段（195,冠心病外科治疗发展史,冠脉搭桥,Favaloro,和,Sones,标志冠脉搭桥手术从此走向成熟,Kolesov,冠心病外科治疗发展史冠脉搭桥Favaloro 和 Sones,基本步骤,冠脉搭桥,开胸,取血管,建立体外循环,吻合血管,复跳，撤除体外,吻合血管,肝素化,中和,关胸,停跳,-,体外循环,不停跳,-,非体外循环,基本步骤冠脉搭桥开胸取血管建立体外循环吻合血管复跳，撤除体外,冠脉搭桥如何实现？,冠脉搭桥,1,停跳：心脏暂停，体外循环,2,不停跳：局部制动,冠脉搭桥如何实现？冠脉搭桥1 停跳：心脏暂停，体外循环,冠脉搭桥如何实现？,-,体外循环,冠脉搭桥,1953年,Gibbon,发明了体外循环机，,使心内直 视手术成为可能。,1953年完成,ASD,手术。,每年我科体外循环心脏手术近,1000,台。,冠脉搭桥如何实现？冠脉搭桥 1953年 Gibbon 发明,体外循环工作原理,冠脉搭桥,体外循环工作原理冠脉搭桥,肺损伤术后呼吸困难，不能脱机,肾脏损伤：肾衰,大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血,循环系统：插管损伤，血流不稳定,因此要选择不停跳搭桥！,体外循环的损伤,冠脉搭桥,肺损伤术后呼吸困难，不能脱机因此要选择不停跳搭桥！体,不停跳搭桥具有的优点,1 与停跳搭桥手术相似的搭桥效果,2 更少的并发症,3 术后恢复更快（缩短住院时间）,4 减少炎症反应,5 减少输血机会,6 降低费用,冠脉搭桥,不停跳搭桥具有的优点冠脉搭桥,在跳动的心脏上如何实现不停跳搭桥？,冠脉搭桥,在跳动的心脏上如何实现不停跳搭桥？冠脉搭桥,冠脉搭桥,不停跳搭桥器械介绍胸撑和心表固定器,冠脉搭桥不停跳搭桥器械介绍胸撑和心表固定器,不停跳搭桥器械介绍血管分流栓,冠脉搭桥,不停跳搭桥器械介绍血管分流栓冠脉搭桥,不停跳搭桥器械介绍吹雾管,冠脉搭桥,不停跳搭桥器械介绍吹雾管冠脉搭桥,不停跳搭桥简要过程,桥血管的获取,冠脉搭桥,左乳内动脉,不停跳搭桥简要过程桥血管的获取冠脉搭桥左乳内动脉,不停跳搭桥简要过程,靶血管的固定,冠脉搭桥,不停跳搭桥简要过程靶血管的固定冠脉搭桥,不停跳搭桥简要过程,-,置入血管分流栓,冠脉搭桥,不停跳搭桥简要过程-置入血管分流栓冠脉搭桥,不停跳搭桥简要过程,-,吻合血管,冠脉搭桥,不停跳搭桥简要过程-吻合血管冠脉搭桥,冠脉搭桥,关键问题,1,：停跳或不停跳如何选择？,停跳 不停跳,VS,冠脉搭桥关键问题1：停跳或不停跳如何选择？停跳,血管钙化,血流动力学不稳定,严重室性心律失常,LVEF（,左室射血分数）,90,；,常用于,LAD,。,冠脉搭桥,血管桥选择乳内动脉（胸廓内动脉，ITA）首选；冠脉搭桥,血管桥选择,桡动脉（,RA),常用的动脉；,10年通畅率,80,；,和,ITA,联合行全动脉化搭桥。,冠脉搭桥,血管桥选择桡动脉（RA)冠脉搭桥,血管桥选择,大隐静脉（,GSV),优点：,来源丰富，取材方便，应用广泛。,缺点：,远期通畅率低，10年,50,。,冠脉搭桥,血管桥选择大隐静脉（GSV)优点：冠脉搭桥,冠脉搭桥,关键问题,3,：血管桥通畅程度如何判断？,超声血流探测仪：瞬时流量测定,冠脉搭桥关键问题3：血管桥通畅程度如何判断？超声血流探测仪,冠脉搭桥,远期效果,冠脉搭桥远期效果,冠脉搭桥,Hybrid,手术,（杂交手术）,冠脉搭桥Hybrid手术,机器人辅助,CABG,冠脉搭桥,机器人辅助CABG冠脉搭桥,谢谢！,谢谢！,