单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失禁性皮炎的预防与护理,1,失禁性皮炎的预防与护理1,提要,相关概念,失禁性皮炎与压疮的鉴别与关系,失禁相关性皮炎的评估、预防与护理,2,提要相关概念2,失禁性皮炎,皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边皮肤皮炎,潮湿环境相关性皮炎,3,潮湿环境相关性皮炎3,失禁性皮炎的,概念,(IAD),皮肤长期暴露在,尿液,或,粪便,中所导致的皮肤炎症,;,主要表现：,皮肤红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。,4,失禁性皮炎的概念(IAD)4,IAD,流行病学调查,有学者回顾了,2005-2011,年有关,IAD,的文献，得出失禁患者,IAD,发生率为,3.4%-50.0%,。,对,45,例,ICU,的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但,7,天后,35.5%,患者发生,IAD,。,5,IAD流行病学调查有学者回顾了2005-2011年有关IAD,IAD,是怎样发生的呢？,6,IAD是怎样发生的呢？6,IAD,危险因素,长期暴露于湿性环境,大小便失禁,年龄、健康状况、营养,pH,值上升破坏皮肤的屏障功能,病原体感染和过度繁殖,皮肤营养状况,皮肤暴露在尿液粪便的炎症反应，,损伤由上到下。,I,A,D,7,IAD危险因素长期暴露于湿性环境大小便失禁 年龄、健康状况,尿失禁,IAD,尿液使皮肤处于潮湿环境中。,尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性。,尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性。,8,尿失禁IAD8,大便失禁,IAD,粪便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角质层的防护作用；,水样便呈明显碱性，还有大量活性酶，且增加与皮肤接触面积。,9,大便失禁IAD粪便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角质层,重症患者,失禁性皮炎,疾病原因,大小便失禁、水样腹泻,：,抗菌素,相关性,菌群失调；,不适当,肠内营养,；,肠道感染；,下消化道出血；,使用胃肠动力药或缓泻剂,；,肛门括约肌松弛,等,10,重症患者失禁性皮炎疾病原因大小便失禁、水样腹泻：10,重,症患者,失禁性皮炎,护理方面的原因,：,护理评估不到位，处置不准确；,会阴清洁、隔离不到位,；,使用,吸收效果差的尿垫,；,机械性损伤,：,不适当的清洗及反复擦拭,。,11,重症患者失禁性皮炎护理方面的原因：11,轻度：,皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：,中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：,皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：,Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care Advisor,May/June 2012,Issue 1,Number 1,IAD,严重程度分级,12,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小,失禁性皮炎与压疮的鉴别,压疮,期,压疮,期,IAD,压疮,期,压疮,期,13,失禁性皮炎与压疮的鉴别压疮期压疮期IAD压疮期压疮期,失禁性皮炎（,IAD,）与压疮的概念,IAD,指皮肤长期暴露在尿液和,/,粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染（,2005,年）。,压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（,2007,年,NPUAP,）,2010,年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分,IAD,和压疮,14,失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念 IAD指皮肤长期暴露在尿液,压疮与失禁性皮炎鉴别,15,压疮与失禁性皮炎鉴别15,IAD,与,、,压疮的鉴别,16,IAD与、压疮的鉴别16,IAD,与压疮的鉴别,测量表皮下含水量,(SEM),仪器,.,Andersen,的超声扫描仪,.,17,IAD与压疮的鉴别测量表皮下含水量(SEM)仪器.17,IAD,与压疮的关系,潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。,通常失禁性皮炎会压疮同时存在；,两者的治疗、护理是有明显区别的；,18,IAD与压疮的关系潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的,我们该做些什么？,对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。,19,我们该做些什么？对于皮肤问题，永远是,IAD,风险评估工具,会阴评估工具（,PAT,）,皮肤评估工具（,SAT,）,直肠周围皮肤评估工具（,PSAT,）,严重程度评估工具（,IADS),会阴部皮炎等级量表,(PDGS),IAD,压疮,20,IAD风险评估工具会阴评估工具（PAT）IAD压疮20,会阴评估工具（,PAT,）,分值越高风险越高。,4,6,分之间属于低危险群；,7,12,分属高危险群。,21,会阴评估工具（PAT）分值越高风险越高。46分之间属于低危,轻度：,皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：,中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：,皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：,Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care Advisor,May/June 2012,Issue 1,Number 1,严重程度评估工具（,IADS),22,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小,IAD,评估步骤（一）,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者,以往患失禁性皮炎。,已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变,.,且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。,24h,内出现,3,次以上无法控制水样便的排泄患者；,出现尿失禁和（或）大便失禁的患者,.,询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则,IAD,可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。,23,IAD评估步骤（一）23,IAD,评估步骤,（二）,选择合适的评估时机和频率,高危患者在入院,2h,内进行初次评估。之后每班进行评估,.,确定评估部位,尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；,大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围,判断失禁性皮炎的分级情况,通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况,。,24,IAD评估步骤（二）选择合适的评估时机和频率24,25,25,IAD,的护理,做好病因的处理及皮肤清洁。,按各级失禁性皮炎进行护理,26,IAD的护理做好病因的处理及皮肤清洁。26,高危,IAD,的预防,生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。,皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。每,72H,一次。,保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。,27,高危IAD的预防生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者,轻度,IAD,的护理,生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。,皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。,24H,一次,保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。,28,轻度IAD的护理28,中度,/,重度,IAD,的护理,皮肤破损创面,患者一日两次侧空，皮肤与空气接触。,使用生理盐水清洁皮肤后，用疮疡灵粉覆盖创面，然后应用液体敷料。,渗出或出血的部位可使用含氧化锌成分的制剂联合压疮贴,3,次,/d,。,保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。,29,中度/重度IAD的护理皮肤破损创面29,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干,视病情需要，每,24,72,小时重复涂抹,勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用,涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果。,30,伤口保护膜使用注意事项使用前皮肤须清洁并擦干30,伤口保护膜使用注意事项,喷嘴与皮肤保持,10-15cm,的距离，均匀喷洒整个欲保护部位,。,如有遗漏，应在第一次创口保护膜干燥后（约,30,秒）再,用药,。,如使用部位有皮肤皱褶,，,应分开皮肤接触面，均匀喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。,联合疮疡粉使用时，应先将疮疡粉覆盖创面，干燥后，再喷洒伤口保护膜。,31,伤口保护膜使用注意事项喷嘴与皮肤保持10-15cm的距离，均,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁,3,次,/,天 每三天,/,一次。,尿失禁,3,次,/,天 每二到三天,/,一次。,大小便失禁 每一天,/,一次。,大便失禁,（水样便）,每,12,24H/,一次。,皮肤破损 应联合疮疡灵使用。,每,12H/,一次；或根据,渗出情况。,32,伤口保护膜使用注意事项32,辅助器具,引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用于粪便稀薄患者，可减少肛周皮肤损伤，但可能会引起直肠粘膜出血,收集性材料：肛门袋可减少,IAD,发生率，但会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险。,吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。,33,辅助器具引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用,一次性尿垫、纸尿裤,减少尿液、粪便与皮肤的接触，,但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。,一次性尿垫、纸尿裤,34,一次性尿垫、纸尿裤减少尿液、粪便与皮肤的接触，一次性尿垫、,使用气囊肛管护理,将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠,7 cm,9 cm,，注射器向气囊注入空气,20 mL,30 mL,，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。,缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。,另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。,35,使用气囊肛管护理将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直,内置式卫生棉肛门塞入,将,OB,内置式卫生棉塞入肛门,7,9 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用,3 M,防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每,4,12 h,更换,1,次。,36,内置式卫生棉肛门塞入将OB内置式卫生棉塞入肛门79 cm,IAD,预防与治疗要点,移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质,使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境,预防继发性皮肤感染,37,IAD预防与治疗要点移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质3,小 结,IAD,和压疮都是可以通过预防降低其发生率，正确评估和区分,IAD,与压疮，给予全面而系统的护理，以减轻患者痛苦，节约医疗资源。当然也需要我们不断学习、充分重视。,38,小 结IAD和压疮都是可以通过预防降低其发生率，正确评估和,Thank You!,39,Thank You!39,