,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,听神经瘤切除术 手术配合,听神经瘤切除术,1,概 要,解剖与流行病学,1,2,3,4,5,洗手配合及注意事项,巡回配合及注意事项,肿瘤分级及,临床表现,手术入路,概 要 解剖与流行病学12345洗手配合及注意事项巡回,2,前庭蜗神经,第8对脑神经,蜗神经,蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。,解 剖,前庭神经,前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。,前庭蜗神经蜗神经解 剖 前庭神经,3,流,行 病 学,起源于神经鞘膜,的常见良性肿瘤,无听神经本身参加,好发,中年,高峰,30,-,50,岁,前庭神经鞘膜瘤,流 行 病 学起源于神经鞘膜的常见良性肿瘤无,4,肿,瘤,分,型,临,床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以型多见，具体如下表。,级,4.0,cm,导水管、第四脑室和环池受阻,颅内压升高，可有小脑扁桃体疝 脑积水、脑干压迫症状，意识障碍,肿 瘤 分 型临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行,5,临,床 表 现,1、,听力丧失,6、面神经,功能障碍,2、,耳鸣,3、眩晕与,平衡不稳,5、头痛,4、三叉神经,功能障碍,听神经瘤,临 床 表 现1、听力丧失6、面神经2、耳鸣3,6,手,术 入 路,3、肿瘤的,位置、大小,2、对侧耳听力,状态,1、患者残存,听力,4、肿瘤的病理,分型,5、,患者的,年龄,选择,依据,入路方法,1、经,颅中窝或枕下乙状窦后入路,2、,经迷路入路,3、,经小脑幕上、下联合入路,手 术 入 路3、肿瘤的2、对侧耳听力1、患者,7,巡,回 配 合,手术方式,：,全身麻醉（气插）,手术体位：,侧卧位,物品准备：,头圈 侧卧位架 腋下垫 搁手垫*2 大方垫 绑手带,*2,绑腿带 耻骨联合架,*2 棉垫*2,托盘,*2眼贴 耳贴 棉球,手术侧卧位,：,头部放置,头圈,腋下放置,腋下垫,双手置于,侧卧位架搁手垫,上并固定,髋部前后侧用,耻骨联合架棉垫,固定,大方垫,置于双腿中间并用绑腿带固定,肩部,用,中单,折叠后将两端斜拉向后分别用布巾钳固定于床沿两侧。,（目的：约束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。）,巡 回 配 合手术方式：全身麻醉（气插）手术体,8,手 术,配 合,术前配合,术中配合,术中配合,全身麻醉后,，,患者双眼涂红霉素眼膏并贴好,，,患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。,协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观察患者的生命体征情况。,术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、,各体位垫到位。,根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。,电极片贴牢，防止造成灼伤。,手 术 配 合术前配合术中配合术中配合全身麻,9,1,做好术前访视。,2,术前一天进行手术配合相关内容预习。,3,手术体位摆放位到位。术中注意保暖,，,严密观察,，,密切配合。,注,意 事 项,1做好术前访视。2术前一天进行手术配合相关内容预习。3手术体,10,4,术中仪器连接正确。,5,管理好手术间人员及物品。,6,保证患者安全返回。,做好术后随访,。,注,意 事 项,4术中仪器连接正确。5管理好手术间人员及物品。6保证患者安全,11,洗 手,配 合,敷料：,消毒包、剖包，脑包，特殊器械包,一次性物品：,手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片,特殊物品：,显微器械一套,物品准备,洗 手 配 合物品准备,12,洗手，穿衣,常规整理台面协助医生铺巾贴膜，贴保护套连接吸引器皮管，电刀,大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉电凝止血用乳突牵开器显露,电动颅钻钻孔一枚椎板咬骨钳扩大骨孔，约33cm骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜,术,中 配 合,洗手，穿衣常规整理台面协助医生铺巾贴膜，贴保护套连接,13,改用显微镜下操作脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出小针细线悬吊放出脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区,蛇形拉钩固定小脑,显微镜下先行肿瘤内切除部分肿瘤组织,术,中 配 合,肿瘤,改用显微镜下操作脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出,14,再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质,电动磨钻磨开内耳孔,用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除,逐步分离神经与肿瘤组织,其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切,术,中 配 合,肿瘤,切除,再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质术 中 配,15,仔细止血检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜,冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。,术,中 配 合,仔细止血检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性,16,注,意 事 项,1,医生操作显微镜时，必须全神贯注，不能随意碰触医生，递器械时动作轻柔。,2,必须熟知显微器械，术中不能传递错误,3,术中物品清点正确无误。,注 意 事 项1医生操作显微镜时，必须全神贯注,17,谢谢,谢谢,18,