单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,输尿管肿瘤病人的护理,简介,输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤，其中恶性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见，腺癌更少见。,简介,输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病率约占整个上尿路肿瘤的,1,3,，其中,95,为单侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。,发病年龄为,20,90,岁，男性比女性多，约,4,：,1,。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（,90%,）为移行细胞癌。,输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类：,1.,原发性肾炎、肾小球肾炎。,2.,先天性肾脏疾病：如多囊肾、各种先天性肾小管功能障碍等。,3.,慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎。,4.,慢性尿路梗阻：如双侧输尿管结石、肾结石、肿瘤等。,5.,继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮等。,临床表现,1.,血尿,：,多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。,2.,疼痛,：,疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部器官，可引起相应部位的疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过,1,年。,临床表现,3.,肿块,：,输尿管肿瘤可扪及肿块者占,25%,30%,，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。,临床表现,4.,其他,：,约,10%,15%,患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。,内容介绍,病情介绍,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,效果评价,健康教育,病情介绍,患者,#,，男，,70,岁，因无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿,1,月于,2013,年,8,月,1,日,8,：,40,入院，患者院外自行口服药物治疗后血尿消失，而后未进一步正规治疗，近期来我院门诊体检发现其右侧输尿管有新生物，故门诊以,“,右侧输尿管新生物,”,收入住院，入院时生命体征：,5,次分次分,0,。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健，精神、食欲、睡眠正常，二便通畅。,病情介绍,患者入院后完善相关辅助检查，于,8,月,3,日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术，术毕留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，,8,月,6,日病检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。,8,月,8,日：在全麻下行腹腔镜下右侧肾脏、输尿管全长切除膀胱部分切除术。,术毕于,12:40,返回病房，病员神志清楚，测,T36.4 P70,次,/,分,R20,次,/,分,BP 130/76mmHg,，病员肾窝、髂窝引流管、导尿管各一根，均引流通畅，右腰部切口敷料清洁、干燥、固定，遵医嘱予对症、止血、补液、抗生素预防感染等治疗，同时予吸氧、心电监护等，术后第二日患者生命体征平稳，遵医嘱予停吸氧及心电监护，现病员未诉不适。,病情介绍,护理评估,术前评估,1.,健康史及相关因素,：,患者，男性，,70,岁，已婚，退休人员，于,1,月前出现肉眼血尿，因体检发现异常而入院。否认高血压病史，否认,“,结核、肝炎,”,等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认家族中有遗传病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已戒烟戒酒。,2.,身体状况,：病员神志清楚，急性病容，言语清晰，饮食、睡眠尚可，目前病情相对平稳。,3,.,辅助检查,：检查提示右侧输尿管下段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能，伴以上层面内右侧输尿管扩张，右肾积水。,3.,心理及社会支持状况,：有社会保险，病员及家属对疾病有一定的认识和适应，有经济承受能力。,护理评估,术后评估,1.,手术情况,：患者麻醉苏醒，神志清楚，生命体征正常，右侧肾窝、髂窝血浆引流管各一根均引流通畅，引流出淡红色血性液，保留尿管引流通畅，引流出淡黄色透明尿液。,2.,康复状况,：患者自诉切口处疼痛能耐受，敷料清洁、干燥、固定，无尿路感染、手术切口感染。,3.,心理及认知状况,：对疾病适应，能积极配合治疗，对疾病预后仍有所担心。,护理评估,护理诊断,疼痛 与血块、肿瘤引起梗阻或手术切口有关,舒适的改变 与术后强迫体位及留置尿管有关,有感染的危险 与术后免疫力低下，留置尿管有关,排尿形态改变 与留置尿管有关,焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术有关,知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,潜在并发症 出血、尿瘘、气胸等,护理目标,1.,患者疼痛缓解或减轻。,2.,患者舒适感增加。,3.,患者感染的危险性降低。,4.,患者恢复正常的排尿功能。,5.,患者主诉焦虑,/,恐惧的程度减轻。,6.,患者能够获得疾病相关知识。,7.,患者未发生出血、尿瘘、气胸等并发症或发生后能得到及时有效的处理。,护理措施,术前护理,1,.心理护理,：多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人，倾听病人诉说，适当解释病情、手术方式及治疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的积极配合。,2.,饮食指导,：增加能量摄入，进食易消化、营养丰富的食品，改善全身营养状况。,3,.,病情观察及护理：,（,1,）观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果。,（,2,）观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物止痛并评估效果。,护理措施,（,3,）观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。,4,.,术前常规准备：,（,1,）完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。,（,2,）术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。,护理措施,（,3,）术前根据手术方式给予相应区域的备皮。,（,4,）肠道准备：术前晚清洁肠道，术前禁食,8,小时，禁饮,4,小时。,（,5,）术晨更换清洁病员服，取下金属物品。,（,6,）术晨根据手术室安排，进行患者、药物等相关信息核对后，将患者送入手术室。,护理措施,术后护理,1.,麻醉术后护理常规,：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。遵医嘱予以低流量持续吸氧，安置心电监护，严格监测患者生命体征，加床档保护防坠床，注意有无发热现象，若有，及时报告医生进行处理。,2.,伤口观察及护理,：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。,护理措施,3.,各管道的观察及护理,：,（,1,）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。,（,2,）尿管保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，及时倾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于耻骨联合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，观察尿液的颜色，记录,24h,尿量，观察患者腹部体征，有无腹胀。保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次，引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋的时间。,护理措施,（,3,）定时挤捏血浆引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，做好引流的标记，妥善固定，及时观察引流液的颜色、量、性质并进行记录，每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，引流袋位置低于耻骨联合。,护理措施,护理措施,4.,疼痛的护理,：评估患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，必要时遵医嘱给予镇痛药物，同时为患者提供安静舒适的环境。,5.,饮食护理,：禁食期间给予静脉补液、能量支持治疗，待肠蠕动恢复，肛门排气后，进食富含维生素、营养丰富的易消化饮食，同时多饮水，每日饮水量达,2000ml,以上。,护理措施,护理措施,6.,体位与活动,（活动能力应当根据患者个人情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度）,时间,体位和活动,全麻清醒后,去枕平卧位，头偏向一侧,全麻清醒后手术当天,低半卧位，协助床上翻身活动,术后第,1,日,半卧位为主，增加床上活动,术后第,2,日,半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动,术后第,3,日起,适当增加活动度,7.,并发症的处理及护理,（,1,）出血：表现为引流液颜色由暗变红，或量由少变多，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、尿量减少。,处理：密切监测生命体征尤其是脉搏、血压的变化。保持伤口引流管引流通畅，观察引流液的颜色及量。发现异常，及时告知医生，遵医嘱应用止血药并评估效果，必要时遵医嘱给予输血，应用升压药。,护理措施,保守治疗无效时，手术止血，做好术前准备，监测血常规变化。,（,2,）尿瘘：表现为伤口引流增多、进出量有明显差异；伤口敷料可有淡黄色液渗出，创腔引流在术后早期有大量淡血性液，,23,天后仍有淡黄色液体流出，且患者主诉腹胀、腹痛或腰部胀痛。,处理：密切观察引流情况，保持创腔及尿管引流通畅，准确记录出入量，发现尿瘘症状，及时告知医生。,护理措施,（,3,）气胸：表现为呼吸困难、胸痛、胸闷、血氧饱和度低。,处理：行腹腔镜手术的患者，注意观察有无呼吸困难、胸痛、胸闷等主诉，若有则考虑气胸的可能，应及时告知医生并行,X,线检查，确诊有无气胸出现。,护理措施,效果评价,1.患者疼痛减轻。,2.,患者舒适感增加。,3.,患者未发生感染。,4.,患者排尿形态和功能恢复正常。,5.,患者焦虑,/,恐惧心理得到有效缓解。,6.,患者了解了一些疾病的相关知识，能复诉健康教育内容并配合护理工作。,7.,患者无并发症发生。,健康教育,1.加强营养，饮食宜清淡易消化，多饮水，每日尿量达到,2000,3000ml,。注意观察尿液颜色，如出现血尿，不要过分紧张，应注意血尿持续的时间及血尿程度。,2.保持大便通畅，多食蔬菜水果，同时注意补充膳食纤维，戒烟戒酒，指导患者勿憋尿，有尿意时应及时排空膀胱。,3.,指导患者积极乐观地生活，树立战胜疾病的信心。根据患者身体情况选择适宜的体育锻炼，,3,个月内不宜进行重体力劳动。,4.,注意保护健侧肾脏的功能，定期复查肾功能，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。,5.,定期复查，告知患者定期复查胸片、,B,超等，必要时复查膀胱镜，以便早期发现肿瘤复发。出院后，如有严重的血尿、腰部胀痛、发热等不适，应及时就诊。,健康教育,