单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.精品课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.精品课件.,*,ICU,常用药物计算公式,重症医学科 梁泽平,.精品课件.,1,ICU常用药物计算公式 重症医学科 梁泽平.,ICU,用药特点,以静脉为主，多途径给药,用药常个体化,使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大,病情严重，发生药物不良反应的机会大,用药后监测难,.精品课件.,2,ICU用药特点以静脉为主，多途径给药.精品课件.2,ICU,常用药物分类,.精品课件.,3,ICU常用药物分类.精品课件.3,一、抗休克血管活性药,多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素,多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱,.精品课件.,4,一、抗休克血管活性药多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素.,1,、,盐酸多巴胺,激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，,扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,临床常用剂量为,5-10ug/kg/min,，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加,如剂量大于,10ug/kg/min,，则由于,a,受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少,.精品课件.,5,1、盐酸多巴胺激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，,盐酸多巴胺,常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰,作为利尿合剂配方：多巴胺,20mg+,立其丁,5mg+,速尿,80mg,多巴胺,20mg+,立其丁,5mg+,罂粟碱,30 mg,.精品课件.,6,盐酸多巴胺常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰.精品课件.,2,、,多巴酚丁胺,主要兴奋心脏的,P,受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力,剂量：,5-10ug/kg/min,，有良好的增加心排量的作用，最大剂量,40ug/kg/min,用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综,.精品课件.,7,2、多巴酚丁胺主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生,多巴酚丁胺,合征,合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,.精品课件.,8,多巴酚丁胺合征.精品课件.8,3,、,肾上腺素（副肾）,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加,收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比,扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气,常用剂量：,0.1-2ug/kg/min,.精品课件.,9,3、肾上腺素（副肾）兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率,肾上腺素（副肾）,临床用于：,过敏性休克,心脏骤停急救,局部麻醉,急性支气管哮喘,.精品课件.,10,肾上腺素（副肾）临床用于：.精品课件.10,4,、盐酸异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动,P,受体使心肌收缩力增加、心率加快,扩张冠状动脉，增加冠状血流,扩张支气管作用比肾上腺素强,临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘,常用剂量：,起始剂量,0.01g/kg/min,，以目标心率为终点。,.精品课件.,11,4、盐酸异丙肾上腺素兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心,5,、去甲肾上腺素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。,兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。,注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的,.精品课件.,12,5、去甲肾上腺素收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血,去甲肾上腺素,收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）,临床用于低血压、消化道出血,注意：监测血压及尿量变化，如尿量,25ml/ h,，应报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用,常用剂量：,0.1,2g/kg/min,.精品课件.,13,去甲肾上腺素收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）.精,6,、麻黄碱,收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀,兴奋心脏,升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压,防止哮喘：松弛支气管平滑肌,易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。,成人负荷剂量,5mg/kg,，速度,25mg/min,.精品课件.,14,6、麻黄碱收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀.精,7,、间羟胺,(,阿拉明,),激动,受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压,多与多巴胺合用,.精品课件.,15,7、间羟胺(阿拉明)激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高,二、强心药,常用药物：,西地兰、地戈辛、米力农、速尿,洋地黄毒苷（毒,K,）：,2,4h,起效，（监测较难）,地高辛：中效强心苷，,1,2h,起效，多为口服，需监测血药浓度,（作用机理：,增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）,毛花苷,C,（西地兰）：速效强心苷，,10min,起效,主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。,注意：监测心率或脉搏监测,.精品课件.,16,二、强心药 常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿.精品课件,强心药,米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,注意事项：,1,、血压低时慎用,2,、极量：,1.13mg/kg/d,.精品课件.,17,强心药米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；.精品课件.1,洋地黄中毒症状,恶心、呕吐、疲倦,视觉障碍：黄视、视力模糊,心前驱痛、心悸及心律失常等表现,如心率突然增快达,120,次,/,分钟或低于,60 -120,次,/,分钟应注意停药,.精品课件.,18,洋地黄中毒症状恶心、呕吐、疲,三、抗心律失常药,盐酸利多卡因：,Ib,类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可重复，利多卡因,1000mg+5%GS250ml,，用量,1,4mg/min,注意：房室传导阻滞慎用,.精品课件.,19,三、抗心律失常药盐酸利多卡因：Ib类抗心律失常药物.精品课件,可达龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药物,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：,0.2 tid 3,7d,后改,0.2 qd,注射：,75mg,0.9,NS 20ml iv,225,300mg,NS 250ml VD,用量,0.3,0.5mg/min,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,.精品课件.,20,可达龙即胺碘酮，类抗心律失常药物.精品课件.20,心律平,I,类抗心律失常药物,降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期,用于：室上性、室性心律失常及预激综合征,用法：口服：,150mg tid,维持量,150mg qd,注射：,70mg,0.9,NS 20ml iv,210mg,0.9,NS 250ml VD,用量,1,5mg/min,注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,.精品课件.,21,心律平I类抗心律失常药物.精品课件.21,四、抗心绞痛药,硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：,0.5mg 10,分钟后可重复,静脉：,NG 25mg,5%GS 250mlVD 5,30mg/min,注意事项：,1.,防止低血压,2.,防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,.精品课件.,22,四、抗心绞痛药硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，,五、抗高血压药,硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉,用于：高血压危象、高血压脑病,注意事项：避光使用、连续使用72,h，,最大剂量不超,300ug/min,防止低血压,温度,10,25,时及常规的避光条件下,配制后,24,小时内是稳定,佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高,用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄,.精品课件.,23,五、抗高血压药硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉.精品,六、镇静、镇痛药,吗啡,：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛,芬太尼：镇痛效果为吗啡的,80,100,倍，维持时间,1,2h,力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用,丙泊酚（静安）,.精品课件.,24,六、镇静、镇痛药吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血,七、抗凝血及溶栓药,低分子肝素、,肝素钠,皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。,用后监测全身有无出血倾向,.精品课件.,25,七、抗凝血及溶栓药低分子肝素、肝素钠.精品课件.25,计算公式,配制方案1：,按病人,kg,3加入药物（,mg),配成溶液 量为,50ml，,每小时输入1,ml，,浓度相当1,ug/min/kg。,例如：病人体重60,kg，,需要2,ug/min/kg,的多巴胺维持。,603=180,mg，,配成50,ml,总溶液，每小时输入2,ml，,浓度为2,ug/min/kg,可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,.精品课件.,26,计算公式配制方案1：.精品课件.26,配制方案2：,ug/min/kg,病人体重,kg,60,min/h,ug/ml,此公式计算的结果为 微量泵泵速：,ml/h.,例如： 50,kg,病人现需4,ug/min/kg,的多巴胺,（10,mg/ml），,泵速为多少。计算,4ug/min/kg,50,kg,60,min/h,10000ug/ml,.精品课件.,27,配制方案2：.精品课件.27,配制方案3：,按病人,kg,0.3加入药物（,mg),配成溶液量50,ml，,每小时输入1,ml，,浓度相当于0.1,ug/min/kg。,例如：病人体重60,kg，,需要0.2,ug/min/kg,的去甲肾（2,mg/ml）60,0.3=18,mg，,配成50,ml,总溶液，每小时输入2,ml，,浓度为0.2,ug/min/kg,可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油,.精品课件.,28,配制方案3：.精品课件.28,配制方案,4,按病人,kg,0.,03,加入药物（,mg),配成溶液量50,ml，,每小时输入1,ml，,浓度相当于0.,01ug/min/kg。,例如：病人体重60,kg，,需要0.,02 ug/min/kg,的异丙肾（,1mg/2ml）60,0.,03=1.8mg，,配成50,ml,总溶液，每小时输入2,ml，,浓度为0.,02ug/min/kg,.精品课件.,29,配制方案4按病人kg0.03加入药物（mg),配成溶液量5,配制方案,5,：,Ug/minX60min/h,ug/ml,此方案用于硝酸甘油（5,mg/ml/,支）、硝普钠（50,mg/,支）的计算,方法为:药物,mg+5GS%=50ml,硝普钠,:o.6ml/h,即,10ug/min,硝酸甘油,:,同上,.精品课件.,30,配制方案5 ：.精品课件.30,配制方案,6,胰岛素,1ml,（,40u,）,+NS19ml,20ml,（,2u/ml,）,肝素封管：肝素钠,1,支（,12500u,）,+100mlNS,血气肝素：肝素钠,1,支,+100mlNS,.精品课件.,31,配制方案6 .精品课件.31,微量注射泵的使用,.精品课件.,32,微量注射泵的使用.精品课件.32,优点：,将少量药液,精确、微量、均匀、持续,地泵入体内,可,随时调整,药物浓度、速度,体内能维持,有效血药浓度,在抢救患者时,减轻护士工作量,，,提高工作效率,，准确、安全、有效地配合医生抢救。,.精品课件.,33,优点：将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内.精品课件.,微量注射泵品牌,贝朗注射泵,迈瑞注射泵,迈瑞六道泵,善德仕泵,.精品课件.,34,微量注射泵品牌贝朗注射泵迈瑞注射泵迈瑞六道泵善德仕泵.精品课,贝朗泵结构,键区,操作按,显示屏,支撑架,注射器,旋夹,操作杆,其他针管卡槽,专用针管卡槽,.精品课件.,35,贝朗泵结构 键区 操作按显示屏支撑架 注射器旋夹,后盖池槽,插槽 交流电,电池,.精品课件.,36,后盖池槽插槽 交流电 电池.精品课件.36,固定架,泵之间固定夹,.精品课件.,37,固定架泵之间固定夹.精品课件.37,操作流程,准备：护士,用物,评估患者,抽取药液,安装注射器,查对，解释,床旁安装泵,设置泵速,与患者,相连,清理、洗,手、记录,指导患者,治疗结束,停止输液,血管、皮肤,药物名称、浓度、配置时间,.精品课件.,38,操作流程准备：护士评估患者抽取药液安装注射器查对，解释床旁安,操作流程,打开,ON/OFF,按,F,确认型号,设置输液速度,0.1-99.9ml/h,按,START/STOP,开始输注,.精品课件.,39,操作流程打开 ON/OFF按F确认型号设置输液速度0,常见报警及处理,.精品课件.,40,常见报警及处理.精品课件.40,特殊功能键,1,、,快推功能：,输液运行时同时按住,F,和,1,键,每推进,1ml,会听到一次响,声，松开按键即停止快推,快推时的速度,800ml/h,.精品课件.,41,特殊功能键1、快推功能：.精品课件.41,特殊功能操作,2,、,预置输液量：,按键,START/STOP,F 2,设定输液量,F START,。,当输液量达到预置量时，输液自动停止。,若清除预置量：,按键,START/STOP,F 2 C F START,。将按原有输,液速度输注，直至液体输注完毕。,.精品课件.,42,特殊功能操作2、预置输液量：.精品课件.42,特殊功能操作,3.,改变压力功能：,按,START/STOP,F,3,C,输入所需压力,F,START,。,其中数字键：,1,0.6bar 2,0.8bar 3,1.2bar,1bar=100000pa,.精品课件.,43,特殊功能操作3.改变压力功能：.精品课件.43,特殊功能操作,4,、其它：,按,F,5,显示已输入量。,按,F,6,显示干电池电量,按,F,7,显示注射器大小。,按,F,8,显示待机。,.精品课件.,44,特殊功能操作4、其它：.精品课件.44,使用过程中的易出现的问题,药物外渗：,报警系统不会立即反映,静脉炎和静脉硬化：,药物浓度相对较高,静脉回血,：因速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射,.精品课件.,45,使用过程中的易出现的问题药物外渗：报警系统不会立即反映.精品,使用过程中的常出现的问题,针头堵塞,延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，当延长管压力增加到一定限度时，才报警,微泵速率调节错误,微泵故障,对药物配伍禁忌的意识淡薄,.精品课件.,46,使用过程中的常出现的问题.精品课件.46,护理对策,加强巡视观察,向患者及其家属说明 防止自行调节,使用泵前，先选择好血管，对老年患者尽量,避免在下肢 穿刺输液,.精品课件.,47,护理对策加强巡视观察.精品课件.47,护理对策,密切观察生命体征，特别在使用血管活性药时,随时查看泵的工作状况正确设定输液速度及其他必需参数,操作规范化,.精品课件.,48,护理对策密切观察生命体征，特别在使用血管活性药时.精品课件.,谢谢！,.精品课件.,49,谢谢！.精品课件.49,