,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/10,#,霍乱病例分析,患,者，男，,24,岁，自由职业者，未婚。,主诉，,严重水样腹泻,伴呕吐,30,余小时。,现病史：患者,2,天前从印度旅游回国，,30h,前突然出现腹泻，开始几次为黄色样便，,24h,前变为,白色米泔样便,，约每小时腹泻一次，每次,100,200mL,，,粪便中无脓血,，无明显腹痛，,无里急后重,；伴呕吐，喷射状，开始为胃内容物，随后变为,白色水样呕吐物,，无恶心、发热、头痛。几小时前出现尿量明显减少、乏力、反应迟,钝，,无腰痛。,既往史：无高血压、糖尿病史、无手术史。,体格检查：发育中等，营养可，神志不清，眼窝深陷，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，未见抽搐，全身无皮疹，淋巴结不肿大，眼睑及双下肢无水肿，腹部稍下陷、软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，肾脏无压痛叩痛。,体温,35,，血压,80/50mmHg,，脉搏,110,次,/min,。,实验室检查：血常规：,WBC 14x109L,（中性粒细胞,0.83,，嗜酸性粒细胞,0.01,，嗜碱性粒细胞,0,，淋巴细胞,0.16,）。电解质：,Na+115.0mmol/L,K+3.0mmol/L,，,CL-90.0mmol/L,，,BUN8.0mmol/L,CR130.0Mumol/L,。,1.,实验室检查结果正常吗？说明了什么问题？,答,:,不正常。,说明的问题：,(1)WBC,偏高、中性粒细胞偏多、淋巴细胞减少说明此病症是由于细菌感染引起的。,(2),钠离子，钾离子，氯离子偏低的原因是由于腹泻和呕吐导致大量水分和电解质丢失。,分析：,据数据分析,2.,患者最可能患什么疾病？是由什么病原体引起的？,答：患霍乱。,霍乱弧菌,。,分,析：,如下,患,者，男，,24,岁，自由职业者，未婚。,主诉，,严重水样腹泻,伴呕吐,30,余小时。,现病史：患者,2,天前从印度旅游回国，,30h,前突然出现腹泻，开始几次为黄色样便，,24h,前变为,白色米泔样便,，约每小时腹泻一次，每次,100,200mL,，,粪便中无脓血,，无明显腹痛，,无里急后重,；伴呕吐，喷射状，开始为胃内容物，随后变为,白色水样呕吐物,，无恶心、发热、头痛。几小时前出现尿量明显减少、乏力、反应迟钝，无腰痛。,既往史：无高血压、糖尿病史、无手术史。,体格检查：发育中等，营养可，神志不清，眼窝深陷，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，未见抽搐，全身无皮疹，淋巴结不肿大，眼睑及双下肢无水肿，腹部稍下陷、软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，肾脏无压痛叩痛。,体温,35,，血压,80/50mmHg,，脉搏,110,次,/min,。,实验室检查：血常规：,WBC 14x109L,（中性粒细胞,0.83,，嗜酸性粒细胞,0.01,，嗜碱性粒细胞,0,，淋巴细胞,0.16,）。电解质：,Na+115.0mmol/L,K+3.0mmol/L,，,CL-90.0mmol/L,，,BUN8.0mmol/L,CR130.0Mumol/L,。,3.,可用那些病原学检查法确诊该疾病？怎样分离出病原体？,1,，（,1,）常规镜检可见黏液和少许红、白细胞。,（,2,）涂片染色取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。,（,3,）悬滴检查将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。,（,4,）制动试验取急性期患者的水样粪便或碱性胨水增菌培养,6,小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入,O1,群多价血清一滴，若是,O1,群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加,O1,群血清后，不能制止运动，应再用,O139,血清重作试验。,（,5,）增菌培养所有怀疑霍乱患者的粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养。增菌培养基一般用,pH8.4,的碱性蛋白胨水，,36,37,培养,6,8,小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验。,（,6,）分离培养常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，,36,37,培养,8,10,小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养,10,20,小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“,O”,抗原的抗血清作玻片凝集试验，若阳性即可出报告。近年来国外亦有应用霍乱毒素基因的,DNA,探针，作菌落杂交，可迅速鉴定出产毒,O1,群霍乱弧菌。,（,7,）,PCR,检测新近国外应用,PCR,技术来快速诊断霍乱。其中通过识别,PCR,产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位,CtxA,和毒素协同菌毛基因（,TcpA,）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌，然后根据,TcpA,基因的不同,DNA,序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。,4,小时内可获结果。,怎样分离出病原体？,标本先接种到碱性蛋白胨水增菌，,37,孵育,68,小时后直接镜检并作分离培养。,目前常用选择培养基为,TCBS,。,成分：酵母粉,5.0,蛋白胨,10.0,硫代硫酸钠,10.0,枸橼酸钠,10.0,牛胆粉,5.0,牛胆酸钠,3.0,蔗糖,20.0,氯化钠,10.0,柠檬酸铁,1.0,麝香草酚兰,0.04,琼脂,15.0,pH,值,8.6 0.1,原理：氯化钠可刺激弧菌的生长；蔗糖是可发酵的糖类；胆酸钠、牛胆粉、硫代硫酸钠和柠檬酸钠及较高的,pH,可抑制革兰氏阳性菌和大肠菌群；霍乱弧菌对酸性环境比较敏感，因此该,pH,值可增强其生长；硫代硫酸钠与柠檬酸铁反应作为检测硫化氢产生的指示剂；溴麝香草酚兰和麝香草酚兰是,pH,指示剂；琼脂是培养基的凝固剂。,4.,试述该患者的治疗策略？,及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量休克和酸中毒是治疗该患者的关键。,1.,输液治疗。,治,疗原则,：早期、迅速、适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾,。,2.,对症治,疗,(1),剧,烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素,。,(2),周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用阿拉明或多巴胺药物,。,3.,病因治,疗,抗生素的使用可以减少外毒素的产生，加速细菌的清除。如可用抗菌药物四,环,素、多西环素等有,缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间、减少带菌现,象。,Thank you,水,样腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过,200g,。,里急后重为痢疾常见症状之一，里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。,1.BUN:BUN,是英文血,blood urea nitrogen,的缩写，翻译为血尿素氮，通常简称为人空腹,BUN,为,3.2-7.1mmol/L,（,9-20mg,）。,2.CR,:,血清肌酐的缩写，肌酐全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，很少排泄，基本代表肾小球滤过率,GFR,，血清肌酐,(Cr),正常男：,44,133,molL,（,0.5,1.5mgdl,）,女,:70,106,molL,（,0.8,1.2mgdl,）不是肾功能损害的早期指标。,血常规的正常范围：,1.WBC(,白细胞,),：（,4-10,）,x109/L,2.,中性粒细胞：,0.5-0.7,3.,嗜酸性粒细胞：,0.005-0.03,4.,嗜碱性粒细胞：,0-0.1,5.,淋巴细胞：,0.25-0.3,电解,质的正常范围：,1.Na+135.0mmol/L145.0mmol/L,2.K+3.5mmol/L5.5mmol/L,3.Cl-98mmol/L106mmol/L,4.BUN:BUN,是英文血,blood urea nitrogen,的缩写，翻译为血尿素氮，通常简称为人空腹,BUN,为,3.2-7.1mmol/L,（,9-20mg,）。,5.CR:,血清肌酐的缩写，肌酐全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，很少排泄，基本代表肾小球滤过率,GFR,，血清肌酐,(Cr),正常男：,44,133,molL,（,0.5,1.5mgdl,）,女,:70,106,molL,（,0.8,1.2mgdl,）不是肾功能损害的早期指标。,升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰）,14,0.50.8,m,1.53m,弧菌,散在不规则排列,部分可见单端单鞭毛,菌体染为红色，,G,形,排,特,染,扫描电镜,革兰染色,霍,乱弧菌,