Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,心电图分析与诊断,-1,心电图分析与诊断-1,心脏的传导系统,心脏的传导系统,心脏激动的正常传导顺序及心电图表现,心脏激动的正常传导顺序及心电图表现,心电图纸,定标电压,1cm,1mV,，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每,1,大格分为,5,小格，每小格,0.04sec,每,1,大格,0.2sec,心电图纸定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV,心率的检测,R-R,间距为,3,个大格，,心率,30,0,3,100,次,/,分,心 率,100,次,/min,心率,30,0,大格个数,心率的检测R-R间距为3个大格，心率3003100次,R-R,间距为,2,个大格，,心率,30,0,2,150,次,/,分,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,第一步,:,找“,P”,波,找有没有“,P”,波,即是否存在,?,如有“,P”,波,-,是否按规律出现,?,频率,?“P”,波波型特点是否正常：,、,、,aVF,、,V4-V6,直立，,aVR,导联倒置，其他导联随便。,时间,:0.12s,振幅：肢导联,0.25mv,胸导联,0.20mv Ptfv1,-0.04mms,第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,“P”,波波型特点是否正常：,、,、,aVF,、,V4-V6,直立，,aVR,导联倒置，其他导联随便。,Is This 12 Lead ECG normal o,第二步,:,看,PR,间期 正常值：,0.12 0.20 Sec,第二步:看PR间期 正常值：0.12 0.20 Se,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR,间期 正常值：,0.12 0.20 Sec,Is This 12 Lead ECG normal o,1.qRs,波有没有,是否存在,?,如有,qRs,波,-,是否按规律出现,?P,波与,qRs,波关系如何,是否恒定,?,2.,看,qRs,波波型特点是否符合正常：,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点，,V1V2 rS,型,V5V6 qRs,型 有无异常,Q,波。,3.,时间,:,正常为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,振幅：,aVR,的,R,波一般不超过,0.5mV,。,aVL,与,aVF,的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型。,I,导联的,R,波小于,1.5mV,，,aVL,的,R,波小于,1.2mV,，,aVF,的,R,波小于,2.0mV,。,第三步,:,看,qRs,波,1.qRs波有没有,是否存在?,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点，,V1V2 rS,型,V5V6 qRs,型 有无异常,Q,波。,Is This 12 Lead ECG normal o,第四步,:,看,ST,段,有否偏移？正常多为一等电位线,ST,抬高：,V1,、,V2,0.3mv V3,0.5mv,其余,0.1mvST,压低：,0.05mv,第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线S,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST,段,ST,抬高：,V1,、,V2,0.3mv V3,0.5mv,其余,0.1mvST,压低：,0.05mv,Is This 12 Lead ECG normal o,第五步,:,看,T,波,方向：多与,QRS,波群主波方向一致，,、,、,V4,V6,导联向上，,aVR,向下，若,V1 T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下,第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，,第六步,:,看,QT,间期,从,Q,波起点至,T,波终末代表心室肌除极和复极全过程,所需时间,正常：,0.32 0.44s,第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复,常见房性心律失常,常见房性心律失常,正常窦性心律,房性早搏,房速,正常窦性心律房性早搏房速,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律房颤房扑,AF,的心电图特征,各导联,P,波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（,F,波），频率,250-350,次,/,分。,AF的心电图特征各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的,Af,的心电图特征,各导联,P,波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（,f,波），频率达,350-600,次,/,分，心室率绝对不齐。,Af的心电图特征各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致,室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,简称室上速。,临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。,大多数室上速患者不伴有器质性心脏病。,室上性心动过速阵发性室上性心动过速,简称室上速。,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速,常见室性心律失常,常见室性心律失常,室性早搏的心电图特征,提前出现的宽大畸形,QRS,波群，其前无相关的,P,波，,ST-T,呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。,室性早搏的心电图特征提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室性早搏,恶性室性早搏,RonT,恶性室性早搏,正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶,室性心动过速,自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在,100,次,/,分以上,室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速,尖端扭转性室速,(,TDP,),QRS,波形态振幅不断改变，约,3-5,次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长,Q-T,综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮以及低血钾所致,QT,延长,尖端扭转性室速(TDP)QRS波形态振幅不断改变，约3-5次,尖端扭转性室速,尖端扭转性室速,缓慢性心律失常,缓慢性心律失常,窦性停搏及交界性逸搏,停搏,逸搏,窦性停搏及交界性逸搏停搏逸搏,房室传导阻滞,房室传导阻滞,度,AVB,度,AVB,度,AVB,度型,AVB,度型,AVB,度房室结阻滞,三束支阻滞,房室传导阻滞房室传导阻滞度AVB度AVB度AVB度,度房室传导阻滞,PR,间期延长超过0.20,S,所有心房激动均可下传心室，当,PR,间期显著延长时，,P,波可隐伏于前一心动周期的,T,波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。度房室传导阻滞部位多在房室结，,QRS,波多为正常。,度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可,度型房室传导阻滞,又称文氏阻滞，,PR,间期进行性延长，直至一个,P,波受阻不能下传心室。相邻,RR,间期进行性缩短，包含受阻,P,波在内的,RR,间期小于正常窦性,PP,间期的两倍。度型房室传导阻滞常见，多为,迷走张力增高引起,，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，,QRS,波群多为正常。,度型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I,度房室传导阻滞,I,I,度房室传导阻滞,正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞I I度房,度型,AVB,莫氏阻滞，,PR,间期固定，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏，,PR,间期可以正常或延长。度型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，,QRS,波多增宽。,度型AVB莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I,I,度房室传导阻滞,（,I,型）,II,度房室传导阻滞（,II,型）,正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞（I型,度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，度房室结传导阻滞，可见于,急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射,，三束支传导阻滞，多见于,急性广泛前壁心肌梗塞,导致的弥漫性心肌损害。,度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传,正常窦性心律,I,I,I,度房室传导阻滞,I,I,I,度房室传导阻滞,正常窦性心律I I I度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞,谢谢,谢谢,