,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,除颤仪的操作流程,除颤仪的操作流程,1,基本介绍,目录,CONTEXT,发展史,操作流程,注意事项,除颤后的护理,第1页/共29页,基本介绍目录发展史操作流程注意事项除颤后的护理第1页/共29,2,11/18/2024,基本介绍,-,原理,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。,第2页/共29页,9/20/2023基本介绍-原理 第2页/共29页,3,11/18/2024,基本介绍,-,构造,监护显示仪,蓄能开关,蓄能显示,能量释放开关,电极板,同步开关和非同步开关,第3页/共29页,9/20/2023基本介绍-构造监护显示仪第3页/共29页,4,11/18/2024,基本介绍,-,面板,能量选择按钮,充电,同步,/,非同步,放电,起搏功能键,动态功能键,外接电源及电池充电指示灯,心电信号功能键,第4页/共29页,9/20/2023基本介绍-面板能量选择按钮充电同步/非,5,11/18/2024,基本介绍,-,部分功能键说明,打印,“,事件概要,”,打印,ECG,数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟,6,秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。,在,“,事件概要,”,中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的,ECG,条图。,显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。,第5页/共29页,9/20/2023基本介绍-部分功能键说明第5页/共29页,6,11/18/2024,基本介绍,-,起搏功能键,第6页/共29页,9/20/2023基本介绍-起搏功能键第6页/共29页,7,11/18/2024,基本介绍,-,俯视图,第7页/共29页,9/20/2023基本介绍-俯视图第7页/共29页,8,11/18/2024,基本介绍,-,背面,电源插头,第8页/共29页,9/20/2023基本介绍-背面电源插头第8页/共29页,9,11/18/2024,基本介绍,-,电极板,电极板接触指示条,适用于成人,适用于儿童,第9页/共29页,9/20/2023基本介绍-电极板电极板接触指示条适用于成,10,11/18/2024,基本介绍,-,除颤仪分类,根据电脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,根据电极板放置位置：,体内除颤仪,体外除颤仪,研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率,第10页/共29页,9/20/2023基本介绍-除颤仪分类根据电脉冲通过心脏的,11,11/18/2024,基本介绍,-,AED,自动体外除颤仪,第11页/共29页,9/20/2023基本介绍-AED 自动体外除颤仪第11页,12,11/18/2024,基本介绍,-,单相波除颤仪,第12页/共29页,9/20/2023基本介绍-单相波除颤仪第12页/共29页,13,11/18/2024,基本介绍,-,双相波除颤仪,第13页/共29页,9/20/2023基本介绍-双相波除颤仪第13页/共29页,14,11/18/2024,电复律,/,除颤,-,分类,根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤,体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。,第14页/共29页,9/20/2023电复律/除颤-分类根据电极板放置位置：体,15,11/18/2024,电复律,/,除颤,-,分类,根据与,R,波是否同步：同步电复律与非同步电复律,同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索,QRS,波群，以病人心电中的,R,波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在,R,波的下降支或,R,波开始后的,30,毫秒以内，从而避免落在易颤期。,第15页/共29页,9/20/2023电复律/除颤-分类根据与R波是否同步：,16,11/18/2024,电复律,/,除颤,-,分类,同步电复律适应症：,1,、心房颤动和扑动,2,、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。,第16页/共29页,9/20/2023电复律/除颤-分类 第16页/共29,17,11/18/2024,电复律,/,除颤,-,分类,非同步电复律：无需用,R,波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。,非同步电复律适应症：,1,、室速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区别者；,2,、心室扑动；,3,、心室颤动。,第17页/共29页,9/20/2023电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需,18,11/18/2024,电复律,/,除颤,-,禁忌症,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。,洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。,严重的低血钾暂不宜做电复律。,左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,第18页/共29页,9/20/2023电复律/除颤-禁忌症缓慢心律失常，包括病,19,11/18/2024,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降,710%,，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达,90%,，三分钟内除颤,7080%,恢复心跳，而,5,分钟后，则下降到,50%,左右，第,7,分钟约,30%,，,911,分钟后约,10%,，超过,12,分钟，则只有,25%,第19页/共29页,9/20/2023除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决,20,11/18/2024,2,4,3,1,评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、,病人心前区监测电极的连接情况，解释。,用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。,摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。,插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护,操作流程,第20页/共29页,9/20/20232431评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图,21,11/18/2024,操作流程,8,6,5,7,选择正确的除颤方式,:,非（同步）,取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤,能量选择,安放电极板,第21页/共29页,9/20/2023操作流程8657选择正确的除颤方式:非（同,22,11/18/2024,12,9,10,11,充电,:,按,APEX,电极板侧面手柄上黄色按钮充电,键（,Charge,键），充满时仪器会发出声音。,放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极,贴紧病人胸部，双手同时按电击（,Shock,）键,观察：呼吸、,心律,、血压、神志，除颤位置皮肤,有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。,整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）,理由？,理由？,操作流程,第22页/共29页,9/20/20231291011充电:按APEX电极板侧面手,23,11/18/2024,注意事项,1.,必须在患者无知觉时进行除颤。,2.,除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。,3.,除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少,10cm,。,4.,消瘦的病人垫,46,层盐水纱布。,5.,导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过,10cm,。不可用耦合剂替代导电糊。,6.,除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。,7.,病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。,8.,除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按,SYNCON/OFF,键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。,19.,除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。,10.,保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。,第23页/共29页,9/20/2023注意事项1.必须在患者无知觉时进行除颤。第,24,11/18/2024,除颤后的护理,1.,继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。,2.,卧床休息,1,天,2,天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。,3.,房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。,4.,保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。,第24页/共29页,9/20/2023除颤后的护理1.继续观察心率、心律、呼吸、,25,11/18/2024,除颤能量的选择,1、非同步电除颤,成人：单相200J,300J,360J；,双相120J,150J,200J,小儿:,首次：2J/Kg,第二次及续后：4J/Kg,2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始,第25页/共29页,9/20/2023除颤能量的选择1、非同步电除颤第25页/共,26,11/18/2024,除颤能量选择（2010AHA指南）,电复律,类型,心律失常,类型,单相波能量,（焦耳）,双向波能量,（焦耳）,同步,房颤,200,120,200,房扑,阵发性室上速,50-100,50-100,单型性室速,100,100,非同步,多型性室速,360,150-200,室颤和室扑,360,150-200,第26页/共29页,9/20/2023除颤能量选择（2010AHA指南）电复律心,27,11/18/2024,电极板位置,心尖部,(Apex),:,左腋前线内第,5,肋间,心底部,(Sternum),:,胸骨右缘第,23,肋间,第27页/共29页,9/20/2023电极板位置心尖部(Apex):左腋前线,28,谢谢各位的聆听,第28页/共29页,谢谢各位的聆听第28页/共29页,29,11/18/2024,感谢您的观看。,第29页/共29页,9/20/2023感谢您的观看。第29页/共29页,30,