,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,11/5/2014,#,8,月2,0,日抗菌药物讲课,细菌分类与药敏解读,知识点,8月20日抗菌药物讲课细菌分类与药敏解读知识点,球菌,G,+,球菌,葡萄球菌属,链球菌属,肠球菌属,粪肠球菌,屎球菌属,微球菌属、气球菌属、乳球菌属等,G,-,球菌,奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,卡他莫拉菌,球菌G+球菌葡萄球菌属链球菌属肠球菌属粪肠球菌屎球菌属微球菌,2,G,+,杆菌,需氧,G,+,杆菌,炭疽芽胞杆菌,蜡样芽胞杆菌,产单核细胞李斯特菌、红斑丹毒丝菌,棒状杆菌属,白喉棒状杆菌,类白喉棒状杆菌,分枝杆菌属,结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌,麻风分枝杆菌,G+杆菌需氧G+杆菌炭疽芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌产单核细胞李斯特,3,G,-,杆菌,肠杆菌科,大肠埃希菌,沙门菌属,伤寒沙门菌,伤寒和副伤寒,志贺菌属,痢疾志贺菌,细菌性痢疾,耶尔森菌属,鼠疫耶尔森菌,鼠疫,克雷伯菌属,肺炎克雷伯杆菌,沙雷菌属,变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属,不发酵,G-,杆菌,假单胞菌属,铜绿假单胞菌,嗜麦芽窄食单胞菌,不动杆菌属,鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌,军团菌属,产碱杆菌属、黄杆菌属、莫拉菌属等,G-杆菌肠杆菌科大肠埃希菌沙门菌属伤寒沙门菌伤寒和副伤寒志贺,4,其他,G-,杆菌,嗜血杆菌属,流感嗜血杆菌,副流感嗜血杆菌,溶血嗜血杆菌等,鲍特菌属,百日咳鲍特菌,副百日咳鲍特菌等,布鲁菌属,马耳他布鲁菌,巴斯德菌属、弗兰西斯菌属,其他G-杆菌嗜血杆菌属流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌溶血嗜血杆菌,5,其他细菌,弧菌属,霍乱弧菌,霍乱,副溶血性弧菌,其他弧菌,弯曲菌属,空肠弯曲菌,螺杆菌属,幽门螺杆菌,厌氧菌,厌氧球菌,黑色消化球菌,消化链球菌,G,-,无芽胞厌氧杆菌,类杆菌属、普雷沃菌属、紫单胞菌属、梭杆菌属,G,+,无芽胞厌氧杆菌,双歧杆菌属、乳杆菌属、优杆菌属等,梭状芽孢杆菌,破伤风杆菌,产气荚膜杆菌,肉毒杆菌,其他细菌弧菌属霍乱弧菌霍乱副溶血性弧菌其他弧菌弯曲菌属空肠弯,6,细菌类别,分类,毒力因子,致病性,抗菌药物,葡萄球菌,血浆凝固酶,阳性葡萄球菌,：金葡菌。,凝固酶，,葡萄球菌溶素，杀白细胞素，肠毒素，剥脱毒素，毒性休克综合征毒素,-1,（,TSST-1,）,1,.,侵袭性疾病：化脓性感染。,2,.,毒素性疾病：食物中毒，,烫伤样皮肤综合征（,SSSS,），毒性休克综合征（,TSST,）,。,青霉素,G,（,10%,）,MSSA,：甲氧西林,MRSA,：碳青霉烯类（泰能）,血浆凝固酶,阴性,葡萄球菌,(CNS):,表葡、,人葡等,凝固酶,-,，,葡萄球菌溶素,-,，,皮肤、黏膜定植菌。,1,.,泌尿系统感染：腐生葡萄球菌。,2,.,败血症（新生儿），术后感染，植入器械感染。,链球菌,溶血：甲（草绿色），乙，丙。,抗原：,A-V,共,20,群。,A,群：多数呈乙型溶血（化脓性链球菌）。,粘附素，链球菌溶血素，致热外毒素，侵袭性酶。,1,.,化脓性感染：咽炎，丹毒，蜂窝织炎，坏死性筋膜炎，链球菌毒性休克综合征（,STSS,）,2,.,毒素性疾病：猩红热。,3,.,非化脓性感染：风湿热，急性肾小球肾炎。,青霉素,G,细菌类别分类毒力因子致病性抗菌药物葡萄球菌血浆凝固酶阳性葡萄,7,细菌类别,分类,毒力因子,致病性,抗菌药物,肠球菌,粪肠球菌，屎肠球菌。,鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌、坚韧肠球菌：,对万古霉素天然耐药，但水平较低。,多见于泌尿道感染。,菌血症：多见于免疫低下者。,青霉素,G,，氨苄西林,G+,杆菌：,棒状杆菌属：白喉棒状杆菌,红球菌属：马红球菌,李斯特菌属：红斑丹毒丝菌,丹毒丝菌属：产单核细胞李斯特菌,白喉棒状杆菌：,外毒素，白喉毒素,白喉：,2,-,4,岁儿童，鼻咽部黏膜繁殖并产生外毒素，引起局部炎症和全身中毒症状，形成假膜，窒息死亡。,白喉,白喉棒状杆菌：,青霉素、红霉素、氯霉素等广谱抗生素敏感。对磺胺类耐药。,G-,球菌,奈瑟菌属：淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌：,流行性脑脊髓膜炎,化脓性脑膜炎。,淋病奈瑟菌：淋病，,性接触直接感染泌尿生殖道、口咽部和肛门直肠黏膜，或在分娩时通过产道感染新生儿。,脑膜炎奈瑟菌：对青霉素、磺胺类、链霉素敏感。产酶株引起感染应考虑用头孢曲松或头孢噻肟替代。,细菌类别分类毒力因子致病性抗菌药物肠球菌粪肠球菌，屎肠球菌。,8,细菌类别,分类,毒力因子,致病性,抗菌药物,肠杆菌科,埃希菌属：大肠埃希菌（肠产毒型,ETEC,、肠侵袭型,EIEC,、肠致病型,EPEC,、肠出血型,EHEC,、肠集聚型）,侵袭力：,菌毛,肠毒素（耐热、不耐热）,Vero,毒素,肠集聚型耐热毒素（,EAST,）,ETEC,：旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，恶心呕吐，腹痛，低热。,EIEC,：水样便，少量便血，腹痛，发热。,EPEC,：婴儿腹泻，水样便，恶心呕吐，发热。,EHEC,：水样便，大量出血，剧烈腹痛，可并发溶血性尿毒综合征（,HUS,）,EAggEC,：婴儿腹泻，持续性水样便，呕吐，脱水，低热。,首选碳青霉烯类抗生素,克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌,定植菌，免疫力低下及长期使用抗生素引起感染，肺炎，支气管炎，泌尿道和创伤感染。,目前除大肠埃希菌外医院性感染中最重要的条件致病菌,。,志贺菌属：痢疾杆菌,侵袭力：菌毛,内毒素,外毒素：志贺毒素（,ST,）,细菌性痢疾：粪口途径传播，发热，腹痛，,里急后重，粘液脓血便。,细菌类别分类毒力因子致病性抗菌药物肠杆菌科埃希菌属：大肠埃希,9,细菌类别,分类,毒力因子,致病性,抗菌药物,肠杆菌科,沙门菌属：伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌，鼠伤寒沙门菌等。,侵袭力,内毒素,肠毒素,1.,肠热症：第一次菌血症：发热。第二次菌血症：,持续高热，相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状，玫瑰疹，白细胞降低。,2,.,胃肠炎（食物中毒）：发热，恶心呕吐，腹痛，水样写，粘液或脓性腹泻。,3,.,败血症：多见于儿童及免疫力低下者。,弧菌科,弧菌属：霍乱弧菌,霍乱肠毒素,鞭毛、菌毛及其他毒力因子,霍乱：甲类传染病，,2-3,天后出现,剧烈腹泻和呕吐,，,米泔水样腹泻物，,水电解质代谢紊乱，低血容量性休克，死亡。,病后免疫力牢固,不发酵,G-,杆菌,假单胞菌属：铜绿假单胞菌，,内毒素,外毒素,A,条件致病菌，医院感染的主要病原菌之一。,肺部感染,原发性皮肤感染：烧伤,泌尿道感染,首选酶复合制剂,细菌类别分类毒力因子致病性抗菌药物肠杆菌科沙门菌属：伤寒沙门,10,细菌类别,分类,毒力因子,致病性,抗菌药物,不发酵,G-,杆菌,假单胞菌属：嗜麦芽窄食单胞菌。,条件致病菌,，免疫力低下患者呼吸道、泌尿道、伤口感染，严重者出现菌血症及心内膜炎。,再不发酵菌引起的院内感染中，仅次于铜绿,假单胞菌和鲍曼不动杆菌。,含酶复合制剂。,不动杆菌属：鲍曼不动杆菌，洛菲不动杆菌等。,再不发酵菌引起的院内感染中，仅次于铜绿,假单胞菌。,存在于正常人体的皮肤、呼吸道、泌尿道。院内感染常见病原菌。,含酶复合制剂。,细菌类别分类毒力因子致病性抗菌药物不发酵G-杆菌假单胞菌属：,11,革兰阳性杆菌,棒状杆菌属,奴卡菌属：,首选复方新诺明。,李斯特菌属（头孢菌素耐药）：,首选青霉素。,丹毒丝菌属（万古霉素耐药）,需氧芽孢杆菌属（炭疽、蜡样）：,眼球分泌物中分离到蜡样芽孢杆菌属需引起重视。,红球菌属（马红球菌）：主要引起免疫低下患者感染。,分枝杆菌（结核与,非结核,、麻风杆菌）,革兰阳性杆菌棒状杆菌属,12,药敏方法,1.,纸片扩散法（,S,，,I,，,R,）：以,mm,为单位,药敏方法1.纸片扩散法（S，I，R）：以mm为单位,13,2.,最低抑菌浓度（,MIC,）：以,ug/ml,为单位,MIC50,MIC90,2.最低抑菌浓度（MIC）：以ug/ml为单位MIC50,14,结果报告,敏感,(Susceptible),表示由一种菌引起的感染,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外。,中介,(Intermediate),表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后在体内能够达到的浓度所抑制。,耐药,(Resistant),“,耐药”是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和,/,或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围,(,如,-,内酰胺酶,),结果报告敏感(Susceptible),15,葡萄球菌属,药敏解读,青霉素,敏感,所有,-,内酰胺类药物敏感,青霉素,耐药,苯唑西林,敏感,耐酶青霉素类、酶抑制剂复合制剂敏感,苯唑西林,耐药,所有的,-,内酰胺类耐药,除头孢吡普,(Ceftobiprole),、头孢洛林（,ceftaroline),葡萄球菌属药敏解读,16,链球菌属,-,溶血链球菌包括,A,、,B,、,C,、,G,群,青霉素,敏感,氨基青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类敏感,草绿色链球菌,青霉素,耐药,（产生镶嵌型,PBP,）,需测定氨苄西林（阿莫西林）、头孢噻肟（或头孢曲松）,MIC,肺炎链球菌,苯唑西林纸片,20mm,青霉素敏感（,MIC 0.06ug/ml),苯唑西林纸片,20mm,需测定青霉素及相关,-,内酰胺类,MIC,青霉素,耐药,（产生镶嵌型,PBP,）,链球菌属-溶血链球菌包括A、B、C、G群,17,肠球菌属,药敏解读,头孢菌素天然耐药,氨苄西林耐药 脲基青霉素、碳青霉烯类耐药,肠球菌属药敏解读,18,除了能水解青霉素类和一二代头孢,菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；,被,-,内酰胺酶抑制剂如克拉维酸,(CA),所抑制。,产,ESBLs,细菌是院内感染的主要致病菌之一。,Sirot D.J Antimicrob Chemother.1995;36:19,超广谱,-,内酰胺酶,(ESBLs),除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及,19,国内,ESBLs,菌株感染治疗,1.,严重感染的病人：碳青霉烯类；,2.,轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类；,3.,头霉素也可应用；,4.,环丙沙星；,5.,氨基糖苷类。,6.,磷霉素,国内ESBLs菌株感染治疗1.严重感染的病人：碳青霉烯类；,20,8,月,27,日抗菌药物讲课,感染性疾病的实验诊断,知识点,8月27日抗菌药物讲课感染性疾病的实验诊断知识点,血培养,送检指征：,发热,38.5C,，伴下列一项者：,寒战。肺炎，留置深静脉导管超过,5,天，白细胞,1.8,万,/mm,3,，感染性心内膜炎，收缩压,39.5C,血培养送检指征：,22,血培养注意事项,采血时机：,抗生素使用前，寒战发热时。,采血次数：,双臂双侧，至少,4,瓶血。,接种血液数量：,8-10ml,，至少不能少于,5ml,皮肤消毒：,血培养注意事项采血时机：抗生素使用前，寒战发热时。,23,直接镜检法,痰标本：尽可能按照标本采集规范执行。,显微镜检查对建立快速的初步诊断,具有很大价值,外科病人伤口感染千万注意要涂片镜检,。,直接镜检法痰标本：尽可能按照标本采集规范执行。,24,血清学,方法,新型隐球菌荚膜多糖抗原检测：,隐球菌脑膜炎中的应用灵敏度,93100%,，特异性,9398%,。,血清学炎症指标：,降钙素原,(PCT),是目前炎症因子中最有价值的炎症指标。,血清学方法新型隐球菌荚膜多糖抗原检测：隐球菌脑膜炎中的应用灵,25,PCT,在肺炎中指导抗生素的应用,PCT在肺炎中指导抗生素的应用,26,分子生物学,方法,应用于结核分支杆菌和非结核分支杆菌的鉴别。,除了常规的鉴定方法之外，还需要分子生物学方法进行鉴定。,痰涂片找到抗酸杆菌，,要想到非结核分支杆菌的感染,。非结核分支杆菌的感染比例在逐年上升。涂片,-,培养,-,基因芯片检测。,分子生物学方法应用于结核分支杆菌和非结核分支杆菌的鉴别。,27,O(_)O,谢谢！,O(_)O谢谢！,28,