,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病例汇报,安徽中医药大学,洪文惠,病例汇报 安徽中医药大学,1,病人资料,患者,:,男，,64,岁，退休军人,主诉：,右耳鸣半年余，,左耳鸣伴听力下降,20,余年,病人资料,2,现病史,患者近半年来情绪波动后出现右耳耳鸣，如蝉鸣声，伴有右耳听力下降，未予治疗后自行好转。,患者于,20,年前爬山过程中出现左耳鸣，如蝉鸣叫，持续性发作，伴有听力下降，无眩晕，无恶心呕吐。就诊于山东济南当地医院，诊断为,“,神经性耳聋,”,，予以相关处理，（具体治疗措施不祥），症状未见明显好转。,近,5,天来，因感冒后再次出现右耳耳鸣。,病程中无发热头痛，无眩晕呕吐，饮食睡眠可，二便调。,现病史患者近半年来情绪波动后出现右耳耳鸣，如蝉鸣声，伴有右耳,3,既往史,平素身体健康状况一般，,2015,年,8,月发现高血压病，血压最高达,160/100mmHg,服用左氨氯地平,3.75mg qd,，血压控制不佳,否认冠心病；否认脑梗塞；否认外伤手术史；无药物过敏史。,既往史平素身体健康状况一般，2015年8月发现高血压病，血压,4,个人史,出生于安徽合肥，久居于安徽合肥。无疫区接触史,无吸烟史；无饮酒史,个人史出生于安徽合肥，久居于安徽合肥。无疫区接触史,5,婚育、家族史,婚育史：已婚已育，配偶及子女体键,家族史：否认家族遗传病史,婚育、家族史婚育史：已婚已育，配偶及子女体键,6,体格检查,一般情况较好,神清，精神可，体型中等，营养良好,全身浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音,心率,76,次,/,分，律齐，未闻及额外心音，未闻及病理性杂音,腹软，压痛（,-,），未及包块，肝脾未及,体格检查一般情况较好,7,专科情况,耳：耳廓对称无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，耳周围淋巴结无肿大及压痛；外耳道皮肤无红肿，耳道通畅；双侧鼓膜内陷，无穿孔，标识清晰，表面无充血。乳突部无红肿。左耳全聋，右耳听力下降。,专科情况耳：耳廓对称无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，耳周围淋巴,8,化验检查,血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、免疫组合、凝血功能均未见明显异常。,化验检查血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、免疫组,9,辅助检查,电测听,辅助检查电测听,10,辅助检查,声导抗,客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。,a,型（正常型）曲线成高峰型，最大声顺点在压力,0,附近。为中耳功能正常者。,辅助检查声导抗a型（正常型）曲线成高峰型，最大声顺点在压力0,11,辅助检查,耳声发射,耳声发射是外耳道内的空气振动产生的声音信号。,辅助检查耳声发射,12,辅助检查,颅脑,CT,：,1.,多发腔隙性脑梗塞可能；,2.,老年性脑改变。,膝关节,CT,：双膝关节退行性变伴关节腔少量积液。,心脏彩超：,1.,轻度二尖瓣返流；,2.,左室舒张功能下降。,颈椎正侧张口位：颈椎退行性变。,内听道,CT,、,胸片、心电图未见异常。,辅助检查,13,诊断,中医诊断,耳鸣、耳聋,气滞血瘀证,西医诊断,1.,感音神经性耳聋,2.,高血压病,3.,腔隙性脑梗塞,诊断中医诊断,14,中医辨病病证依据及鉴别诊断,中医辨病为,“,耳鸣、耳聋病,”,耳鸣，即耳中鸣响，外科证治全书谓，,“,耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。,”,耳聋，指不同程度的听力减退，甚至失听。,耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如杂病源流犀烛卷23谓：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者”。,辩证为,“,气滞血瘀证,”,：,主症,+,次症,+,舌苔脉象可确诊,耳之闻声，有赖于经络血脉通利，而气为血之帅，若情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑暴震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病及血，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。,主症：耳鸣如蝉，伴耳聋，次症：既往有噪音接触史，或情绪波动后发作，舌质暗红，脉涩。,中医辨病病证依据及鉴别诊断中医辨病为“耳鸣、耳聋病”,15,中医辨病病证依据及鉴别诊断,类病诊断：,需与脓耳病相鉴别。后者也可导致耳鸣，但其主要症状为耳膜穿孔、耳内流脓，多见于小儿。耳部检查可见耳膜穿孔，脓液由穿孔处流出，或由穿孔处见耳膜后有脓液。可资鉴别。,中医辨病病证依据及鉴别诊断类病诊断：,16,中医辨病病证依据及鉴别诊断,类证鉴别：,本证应与,“,肾精亏损证,”,相鉴别，肾开窍于耳，耳之司听有赖于肾精的濡养。后者系先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。其主症,:,耳鸣如蝉，昼夜不息，次症：腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。可资鉴别。,中医辨病病证依据及鉴别诊断类证鉴别：,17,西医诊断依据及鉴别诊断,主诉,+,现病史,+,查体,+,辅助检查可确诊,鉴别诊断：,1.,与,“,急性化脓性中耳炎,”,相鉴别：两者均可出现听力下降伴耳鸣，但后者全身及局部症状较重，伴耳痛，小儿多发。耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。听力检查多呈传导性听力损失，可资鉴别。,2.,与,“,梅尼埃病,”,相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者耳聋呈波动性，伴有突然发作的旋转性眩晕。纯音测听早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，听力曲线可呈平坦型或下降型。可资鉴别。,3.,与,“,听神经瘤,”,相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者早期多为单耳受累，且以高频听力损失为主，中后期肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。同时影像学检查可见占位性病变。可资鉴别。,西医诊断依据及鉴别诊断主诉+现病史+查体+辅助检查可确诊,18,治疗,二级护理，低盐低脂饮食，监测血压,bid,西医治疗,营养神经：,5%GS 250ml+,奥拉西坦,4g,静滴,qd,鼠神经生长因子,18ug+,灭菌注射用水,2ml,肌注,qd,扩张血管：,5%GS 250ml+,舒血宁,20ml,静滴,qd,治疗二级护理，低盐低脂饮食，监测血压bid,19,治疗,中医治疗,活血化瘀,：,5%GS 250ml+,大株红景天,10ml,静滴,qd,配合中药颗粒：活血化瘀，行气疏肝,黄 芪,10g,赤 芍,10g,丹 参,10g,桃 仁,10g,红 花,10g,柴 胡,10g,川 芎,6g,路路通,10g,石菖蒲,10g,醋青皮,10g,当 归,10g,同时，配合中药泡足、耳穴埋豆、以及针灸治疗。,治疗中医治疗,20,谢 谢！,谢 谢！,21,