无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,立体心电图研究现状知识,立体心电图研究现状知识,1,前言,心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收,缩依赖于心脏的电激动。目前,对心脏电激动的检测分析方,法已从常规心电图派生出动态心电图、运动心电图、食管心,电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心,电图、高频心电图、信号平均心电图、心电向量图等。1989,年我国心电工作者赵峰推出了立体心电图，为临床提供了一,个立体的心电检查方法。,前言 心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收,2,主要内容,一、心电产生原理及空间向量环,平面向量图、心电图的形成,二、立体心电图、向量图及心电,图的比较,三、立体心电图应用研究的现状,主要内容一、心电产生原理及空间向量环,3,一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的形成,1、心电产生原理,离子的存在及其流动是细胞膜产生生物电的基础,一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的,4,(1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有 大小又有方向的量。,(2)瞬间综合向量：心脏除极-复极有一定的顺序，每 一瞬间中包含不同部位心肌电活 动，该时刻产生的综合向量。,(1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有,5,(3)空间向量环：,将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点,连接起来，形成的轨迹称为空间向量环。,(3)空间向量环：,6,将三维空间向量环投,影在三个相互垂直的,平面(横面、额面、侧面),上形成二维三维平面,向量图,将三维空间向量环投,7,额面向量环特点：,(1)形状 柳叶状,亦可成狭长8字形或线状,(2)转向 顺时针转65%,8字形25%,逆时针10%,(3)环主体部 左下方,(5)最大向量角度 1060o，90o为电轴偏右,10o为电轴左偏,额面向量环特点：,8,额面向量环在肢体导联轴的投影,额面向量环在肢体导联轴的投影,9,10,立体心电图研究现状知识课件,11,横面环特点：,(1)形 状 类三角形或卵圆形,8字形罕见,(2)转 向 均逆时针,(4)主 体 部 在左侧偏后或稍偏前,但在X轴之前的面积总面积1/3,(5)终末向量 在后方或右后方，右后方应总面积1/5,(7)最大向量角度 40-60，平均-10,横面向量环在肢体导联的投影,横面环特点：横面向量环在肢体导联的投影,12,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TP,13,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TV2V2位于胸骨左缘第4肋间,14,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3,V3位于V2与V4两点连线的中点,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TV2V2位于胸骨左缘第4肋间,15,V4,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,P,V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TV2V2位于胸骨左缘第4,16,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5,V5位于左腋前线V4水平处,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TV2V2位于胸骨左缘第4肋间,17,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5位于左腋前线V4水平处,V5,V6,V6位于左腋中线V4水平处,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TV2V2位于胸骨左缘第4肋间,18,二、立体心电图、向量图及心电图比较,1,2,3,4,向量图,心脏瞬时空间向量(顺序、电位),直接反映心脏立体电活动全程(生理、病理),是解释各波产生的理论基础,可协助诊断疑难,对房室肥大、(下壁、后壁、内膜下、多部位)、合并及、室内传导阻滞、T向量的改变等为所不及,心电图,对应导联心电变化(线性),体表电位差，间接推断心脏电活动,(生理、病理),心电图可以还原成向量图,只能记录一个心动周期，故对房室关系、间期、段改变以及心律紊乱的诊断等如不用则不如明确,二、立体心电图、向量图及心电图比较1234向量图心脏瞬时空间,19,项目,立体心电图,心电图,时间,+,+,电压,+,形态,+,面积,+,方位(),+,-,旋转方向,+,-,瞬时间性,+,-,侧面,+,-,盲区,+,-,全面性,+,-,准确性,+,-,直观性,+,-,通道数,24,-,导联体系,+,维系,+,注:”+”示有意义;”+”号越多意义越大;“-”示无意义;“+”示意义不明确,项目立体心电图心电图时间+电压+形态+面积+方位()+-旋,20,3.立体心电图与向量图比较,(1)共同点:采集方法和原理是相同的,均基于向量理论,(2)不同点:可以通过时间/变向时间向量图连续,描记多个心动周期，可分析心律失常；,描记立体空间向量环,从三维空间直,接显示立体心电变化;平面向量图是立体,向量环在三个面(额面、横面、侧面)上,的投影反映该平面的心电变化(二维）。,3.立体心电图与向量图比较(1)共同点:采集方法和原理是相,21,三、立体心电应用研究现状,采用24通道同步描记12导，3导正交、9导时,间、变向时间和连续(或分解/放大)。,以瞬时间泪点方式从三维空间将环详实展,开，从三个平面揭示立体心电变化,三、立体心电应用研究现状采用24通道同步描记12导，3导正交,22,立体心电图研究现状知识课件,23,(2)变相时间向量图(),将Y轴(或Z轴)逆转90o为横坐标顺时展开,意义:更好观察初始泪点疏密和直接描述最大向左、向右空,间向量,(1)时间向量图(),将三个平面向量环以X轴(或Z轴)为横坐标顺时展开,意义:可进行心律失常分析,弥补了传统的不足。,(2)变相时间向量图()(1)时间向量图(),24,立体心电图研究现状知识课件,25,兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合特点,与“静止环”相比有以下优点：,P环:可清晰显示其形态、电压、方位和转向;,环:对初始、终末向量及环体清晰可见。对、终末传导缓慢、等诊断,较可靠;,向量:较“静止环”显示清晰明确,对、心肌损伤等较确切;,T环:容易确定其运转方向，对鉴别“原发”“继发”T环改变或可提供帮助;,U环:可显示,对电解质紊乱、药物中毒，冠心病及对U环研究上可起重要作用;,心律失常:与心电图一样，可对其作出诊断。,兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合特点,26,(3)连续向量图(),同传统向量图，即连续同步描记逐拍平面向量图,亦可依需要将其描记成分解/放大的向量图(),意义:从三个面同时更好地揭示出立体心电环房/室肌扩布除,极和复极的特点,(3)连续向量图()意义:从三个面同时更好地揭示出立体心,27,立体心电图研究现状知识课件,28,立体心电图研究现状知识课件,29,立体心电图研究现状知识课件,30,分解、放大向量图,分解、放大向量图,31,(1),房颤预测,(2),宽QRS波鉴别诊断,(3),ST向量,及T环分析,(4),陈旧性MI的诊断价值,(5),心律失常分析,(1)房颤预测(2)宽QRS波鉴别诊断(3)ST向量及T环分,32,(1)房颤预测,传统观察房颤的指标主要有P波离散度、,心房传导时间及心房除极终末振幅均方差,()等,(1)房颤预测传统观察房颤的指标主要有P波离散度、,33,研究显示:立体心电图上阵发性房颤患者P环中间至终,末部,运行方向及泪点疏密出现明显变化,并可见明显,曲折、弯曲,提示出现房间传导阻滞或左房除极发生改,变。同时还可从心房除极方位和立体三维P环等临,床指标进步研究预测房颤发生。,研究显示:立体心电图上阵发性房颤患者P环中间至终,34,立体心电图研究现状知识课件,35,(2)宽波鉴别诊断,(2)宽波鉴别诊断,36,预激综合征诊断中的互补作用,波群时限0.10s,、,导联异常Q波疑诊为下壁;,病史、查体、超声、心肌酶均,无异常;,向量图环初始光点密集,(30)的段(指向左上前),提示预激综合征(右后旁路),预激综合征诊断中的互补作用,37,心肌梗死合并左束支阻滞,额面环初始向量及环最大向量均属正常,右侧面及横面初始10及20m向量,指向后方环呈“8”字形,中部运行迟缓环运行时间为154,符合合,并前间壁点及T环均移向前方,为表现.心电图V12导联波群呈型,V5有宽钝的R波时限140,提示为合并前间壁,心肌梗死合并左束支阻滞额面环初始向量,38,(3)向量及T环分析,向量方向与最大T向量方向一致,位于左、下、前方,环E点到O点的方向和振幅就是向量的方向和,振幅向量振幅不应超过0.1。,T环系心室复极环,其方位与空间环大体一致,常,指向左、下偏前方,横面呈逆钟向、右侧面呈顺钟向、,额面多为顺钟向;电压在0.250.75平均0.5;,形状长于P环而短于环,呈长形或梭形,离心支缓,慢泪点密集回心支块,其在终点处交角不超过30。,(3)向量及T环分析向量方向与最大T向量方向一致,位于左、,39,有研究表明:立体心电图向量和比值、斜率对,判定结果显著有关联,且向量更敏感向量可能是较,好的反映的指标,T环拉长可能是心肌缺血的表现。冠心病心肌缺血患者,可使,心肌复极向量发生改变，引起心电向量图T环与环反相及,夹角增大，比值增大，T环方位、大小、形态的改,变,异常改变的项目越多,可靠性就越大,有研究表明:立体心电图向量和比值、斜率对,40,夹角60、环拉长且转向、方位异常;,诊断：冠心病心肌缺血,夹角60、环拉长且转向、方位异常;,41,(4)陈旧性的诊断价值,立体心电图可以更好地观察初始泪点疏密变化和直接描述最大向,左、向右空间向量,同时又以瞬间泪点的方式从三维空间将,T波细致地展开,从三个平面同时更好地揭示出立体心电向量环心,肌除极和复极的特点,其优势在于对P、T和U波波形的认知。,有研究显示对陈旧心肌梗死,立体心电图不仅具有良好的检出能,力，而且诊断准确率高，与心电图相比优势明显，诊断价值较大。,对病史不明以及心电图不能明确诊断的陈旧心肌梗死，立体心电,图可为临床提供重要信息，有助于及时诊断、治疗及评估病情。,(4)陈旧性的诊断价值立体心电图可以更好地观察初始泪点疏密,42,(5)心律失常的分析,(5)心律失常的分析,43,时间向量图标志点识别及检测指标,时间向量图标志点识别及检测指标,44,立体心电图研究现状知识课件,45,结语,立体心电图从理论上讲无疑优于心电图，但由于缺乏临床,应用研究，尚未得到临床广泛认同。相信通过大量循证医学研,究，其临床实用价值将进步得到证实；通过设备的不断改进和,完善将更便于临床应用。随医学发展和临床医生心电图和向量,图分析水平的不断提高，心电图将以其简明、方便、经济实用,的优势不断拓宽在心血管病诊断中的应用，成为首选检查；立,体心电图将以其能直观、全面、细致显示空间心电变化的优势，,成为解释心电图产生、弥补心电图的不足、分析复杂心电图改,变而应用于临床医疗、教学和科研，二者互补共同推动心电学,的发展。,结语 立体心电图从理论上讲无疑优于心电图，但由于缺,46,谢谢,谢谢,47,The End