書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,#,医院绩效与成本管理的量化标准与评估,医院管理,之,之快速蓬,勃,勃发展,一、提升,医,医疗质量,管,管理,改善作业,流,流程、提,高,高工作效,率,率、加强,服,服务病人,。,。如门诊,预,预约、全,院,院计算机,化,化、加设,夜,夜间门诊,、,、管控平,均,均住院日,数,数等。,二、改善,医,医师收入,建立医师,绩,绩效,(Incentive),制度，采,用,用不同工,不,不同酬的,医,医师费收,入,入制以提,升,升医师的,工,工作士气,，,，改善医,病,病关系，,消,消除红包,文,文化及兼,差,差。,三、成立,医,医院协会,及,及医管学,会,会,促进医院,间,间的交流,，,，互相观,摩,摩学习。,主导医疗,政,政策，成,为,为政府智,库,库。,四、医务,管,管理、企,业,业管理学,系,系所成立,进入专业,管,管理、提,升,升服务质,量,量、通过,医,医院评鉴,，,，因应健,保,保规划与,规,规定、市,场,场与营运,。,。,提升医疗,质,质量,医院评鉴,1.,台湾的医,院,院评鉴使,于,于,1976,年，为全,世,世界第四,位,位建立医,院,院评鉴制,度,度。为能,通,通过严格,的,的医院评,鉴,鉴，台湾,的,的医院在,廿,廿多年来,无,无论在硬,件,件或软件,都,都相当进,步,步。,2.,医院评鉴,与,与医疗保,险,险资格之,凖,凖入结合,评鉴分医,院,院与教研,两,两部分，,通,通过医院,评,评鉴取得,医,医保资格,，,，通过教,研,研评鉴，,在,在总医疗,费,费用加成,1.5-3,补助,继续教育,3.,各医学会,成,成立次专,科,科医师训,练,练制度，,共,共计有部,定,定,24,个次专科,，,，住院医,师,师接受,4-6,年训练，,考,考试后取,得,得通过率,30%-70,4.,专科医师,每,每年皆要,有,有继续教,育,育，每年,20,至,30,学分数（,hr,），每六,年,年换照乙,次,次,提升医疗,质,质量,为了提升,医,医疗及服,务,务品质，,各,各医院纷,纷,纷举办各,种,种不同的,质,质量活动,，,，如,QCC,、,TQM,、,QA,、,TQIP,、,ISO,、,ClinicalPath,、,JCI,等活动，,这,这些活动,有,有助于提,升,升各医院,的,的医疗及,经,经营绩效,和,和服务质,量,量。,国际病人,安,安全目标,International Patient SafetyGoalIPSG,1.,正确辨识,病,病人,(5),：姓名,/,出生年月,日,日,2.,促进有效,沟,沟通,(4),：写下,/,覆诵,3.KCL,4.,确保手术,部,部位，程,序,序及病人,之,之正确,(4),：,TimeOut,5.,减少医疗,照,照护相关,之,之感染,(3),：洗手,6.,降低跌倒,导,导致病人,伤,伤害的风,险,险,(3),：风险再,评,评估,核对手圈,导入,JCI,，,对医院管,理,理者思维,的,的改变,-,实务运作,说,说明,病人隐私,:,检验科柜,台,台挡板,消防安全,:,安全门常,闭,闭及间隙,消防安全,:,灭火器,用电安全,:,电源插座,检,检查,感染控制,:,水槽下方,净,净空无污,损,损,感染控制,:,库房存放,空,空间重整,感染控制,:,废弃物处,理,理室设置,密,密码锁,1.,提升用药,安,安全,用药安全,信,信息系统,用药安全信息系统,DDI(Drug-drug Interaction Reminder),药物交互,作,作用提示,系,系统,信息用于,病,病人安全,及,及质量改,善,善,2.,提升手术,正,正确性,外科病人,安,安全信息,系,系统,(SPSS),-,在线暂停,确,确认程序,(CBTO),外科病人,安,安全信息,系,系统,SPSS-,Computerbasedtime-out(CBTO),信息用于,病,病人安全,及,及质量改,善,善,3.,预防病人,跌,跌倒及降,低,低伤害,4.,鼓励异常,事,事件通报,预防跌倒,系,系统,(FPIS),异常事件,通,通报系统,(AERS),异常事件通报系统,(AERS),跌倒预防系统,(FPIS),信息用于,病,病人安全,及,及质量改,善,善,5.,提升医护,人,人员间沟,通,通有效性,E-Hand off,电子交班,系,系统,高风险数,据,据通报系,统,统,(HRRR),HRRR(High Risk Results Reminder),高危险数,据,据通报系,统,统,HRRR,双向简讯回复机制,HRRR,回复实时查询平台,信息用于,病,病人安全,及,及质量改,善,善,降低医疗总体费用,1,降低药品价格,2,降低医用高质耗材价格,4,提高医疗技术劳务价格,1,规范行为，改变给付，提高质量,2,提高,降低,改革药品收入加成机制,5,降低大型设备诊疗项目价格,3,大陸,医疗体制,改,改革的趋,势,势,医院公益,性,性,医生积极,性,性,百姓得实,惠,惠,加速经营,竞,竞争,强调医院,控,控管,医务质量,提,提高,经营课题,医疗体制,的,的改革与,竞争,计划调控,调控式市,场,场,EconomicValue Chain,Market Competition,(,市场竞争,）,）,ManagedCompetition,(,管理式竞,争,争）,产业管理,目,目标的变,迁,迁,成本,品质成本,交期品质,成,成本,弹性交期,品,品质成本,服务弹性,交,交期品质,成,成本,创新服务,弹,弹性交期,品,品质成本,全球化,创新,服务,弹性,交期,品质,成本,医疗？,医疗管理,循,循环的建,立,立,标准,执行,正常,检讨原因,修订标准,制度因素,人为因素,作业改善,工作合理,化,化,计算机化,差异分析,异常,水准提高,医院绩效,与,与成本管,理,理的量化,标,标准与评,估,估,大陆医院收支,损,损益表,台湾医院收支,损,损益表,人事成本占,47.5%,药品材料只占,约,约,25%,互为颠倒的成,本,本结构,医院经营问题,:,1.,存在明显的以,药,药养医,2.,依目前的收支,结,结构，人均每,增,增加一元产值,，,，边际贡献率,为,为,42.4%,药品毛利率,15.54%,。,大陆某医院经,营,营收支结构,全,院,成,本,结,构,表,主要支出共占,医,医院支出,93%:,a.,药品支出占收,入,入,:47.3%,。,b.,人事支出占收,入,入,:21%,。,c.,材料支出占收,入,入,:12.6%,。,d.,维修,(,护,),支出占收入,:11.8%,。,1.,药,品支出管控最,有,有效的方法,就是降低药品,收,收入比重。,2.,人事支出控制,区,区分成两大类,:,a.,固定薪资。,b.,变动薪资,。,3.,材料收入,3,822,587,占收入,7.8%,材料支出,6,081,791,占收入,12.6%,4,.,维修,(,护,),支出,:,一般合理支出,约,约在,7%10%,。对于为相费,用,用则采用预算,管,管控结合绩效,成,成本核扣上进,行,行管理。,30,为计算奖金而,设,设计,缺乏科学或有,效,效的管理手段,医院,常見的,绩效奖金,與成本控制,的问题,科室,成本核算,-,节余提成,科室成本核算,+,部分工作量,定经济指标,平衡计分卡,360,考核,科室,成本核算,-,节余提成,科室成本核算,+,部分工作量,绩效奖金未能,完,完全直接跟,人员,生产力,或工作量相,结合,缺乏考核的明,确,确机制，多数,科,科室分配流于,人,人头形式,部门收入与成,本,本支出缺乏监,督,督机制或力度,不,不强,部分,部门工作附加,价,价值容易被忽,略,略,(,风险、转嫁,.),未能有效反映,部,部门人力,过剩或,不足,的,问题,奖金分配先天,不,不公,全成本核算制,度,度的收支问题,(,一,),全成本核算制,度,度的收支问题,(,二,),只针对有临床,科,科室，,其它科室无法,控,控管。,收入采取分类,提,提成，缺乏有,效,效控制与科学,依,依据。,奖金制度未能,与,与科室技术价,值,值投入产生正,比,比。,奖金制度未能,鼓,鼓励专科特色,发,发展,(,如手术、治疗,、,、处置,),科室成本数据,为,为落后指针或,被,被动接受医院,摊,摊提。,行政调控手段,过,过多，,不容易具有管,理,理的效果。,改变节余提成,比,比率。,设计,K,值或考核系数,进,进行核扣。,成本让利。,医院总收入与,奖,奖金趋势对照,表,表,奖金成长幅度,高,高于收入成本,幅,幅度、奖金占,收,收入比逐步升,高,高,全成本核算与,工,工作量奖金制,制,制度运营过程,的,的差异,医疗收入,总,成本,盈亏平衡点,P,固定成本,0,100,200,300,400,500,600,700,800,100,200,300,400,500,600,700,800,A%,结余提成,0,100,200,300,400,500,600,700,800,100,200,300,400,500,600,700,800,绩效奖金,可,控总,成本,全成本核算,工作量绩效奖,金,金,制度,以完成任务与,工,工作结果为导,向,向,结果与行为的,统,统一体,绩效目标,医院收入的最大化和成本的最小化，控制医院运营成本提高经营效益。,评估对象,科室当月的整体表现,评估主体,医院经营管理办公室,评估指标,科室当月收入是否超过盈亏平衡点,P,评估标准,科室当月收入的高低和成本控制的多少,评估方法,奖金量表法,绩效目标,鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和服务质量。,评估对象,医师、科室当月的工作状况,评估主体,医院经营管理办公室、科室、医师自我,评估指标,医师当月完成工作量,评估标准,医师当月的工作量多少，质量高低，难度系数,评估方法,工作量表法,变动,成本,基本工作量成,本,本,医疗收入,A%,结余提成,Concept of SystemDesign,Characteristics,Participatory,BottomUp,Authoritative,Top Down,Professional,Semi-Professional,Non-Professional,医院各类医事,人,人员之管理方,式,式,依不同工作性,质,质来订定绩效,办,办法？,思考,思考,绩效评核项目,投入,(input),过程,(process),产出,(outcome),投入工时,(timeof input),技术能力,(skills),药品与材料,(medication&materials),出勤时数,(attendinghours),医疗服务收,入,入,(service revenue),检查或检验,项,项目,(labs.&exam.),巨誠,(,保誠,),醫院管理公,司,司合作醫院,據,據點,保诚医院管,理,理公司合作,医,医院据点,来自温总理,的,的赞许与肯,定,定,温总理对我,院,院的绩效考,核,核方法给与,充,充分肯定，,并,并要求人保,部,部部长予以,重,重视和推广,“绩效工资是,一,一种改革，,它,它应该形成,一,一种激励机,制,制，你们医,院,院做的这几,个,个方面，群,众,众评议、工,作,作量考核等,。,。一个量，,一,一个质，这,是,是最基本的,标,标准。好的,经,经验应该借,鉴,鉴，工作量,就,就大，得的,绩,绩效工资应,该,该多一点。好，好！这,是,是我这次来,的,的意外收获,，,，请人力部,长,长进行研究,、,、推广。”,以,KPI(,工作量,),奖金制度提,升,升医院绩效,与,与成本管理,效,效益,医师部门,护理部门,医技部门,行政部门,门急诊医师组,人员奖金,病房护理,人员奖金,检查室技术员,奖金,行政人员奖金,病房医师组,人员奖金,非病房护理,人员奖金,治疗室技术员,奖金,后勤人员奖金,医技医师,人员奖金,二线部门技术员,奖金,服务人员奖金,依职务类别,区,区分医师、,护,护理、医技,、,、行政后勤,四,四大类。设,计,计全院不同,部,部门绩效奖,金,金计算