,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高尿酸血症的临床表现,治疗及护理要点,陈 婷,2016-9-6,.分割.,1,高尿酸血症的临床表现陈 婷.分割.1,是人类嘌呤化合物终末代谢产物。,嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。,尿 酸,.分割.,2,是人类嘌呤化合物终末代谢产物。尿 酸.分割.2,在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性高于,420mmol/L,女性高于,360mmol/L,高尿酸血症定义,.分割.,3,在正常嘌呤饮食状态下高尿酸血症定义.分割.3,高尿酸血症患病率变化趋势,（患病率,%,）,方圻等：中华内科杂志,1999,22,：,434,，杜蕙等：中华风湿病学杂志,1998,；,2,（,2,）,.分割.,4,（患病率%）方圻等：中华内科杂志1999,22：434,病因和发病机制,.分割.,5,病因和发病机制.分割.5,病 因,原发性：尿酸排出过少；,尿酸产生过多；,酶缺陷,继发性：核酸代谢加速；,肾脏排泄尿酸过低；,药物性及其他,.分割.,6,病 因原发性：尿酸排出过少；.分割.6,尿酸在人体的转运,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸,池,60%,参与代谢,（,每天排泄约,5001000mg,),2/3,1/3,凡是影响血尿酸生成和（或）,排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加,.分割.,7,尿酸在人体的转运外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸8,.分割.,8,.分割.8,高尿酸血症的危害,血尿酸升高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺,B,细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重,糖尿病,关节变形,尿毒症,加重冠心病,高血压,.分割.,9,高尿酸血症的危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤,.分割.,10,.分割.10,高尿酸血症与痛风,是痛风,的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来,5,年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,.分割.,11,高尿酸血症与痛风 是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，,HUA,患者未来,5,年的痛风发病率,.分割.,12,HUA患者未来5年的痛风发病率.分割.12,临床表现,1.,无症状期,2.,急性期,3.,间歇期,4.,慢性期,.分割.,13,临床表现1.无症状期.分割.13,1.,无症状期,无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为,420mol/L,和,360mol/L,）,而无任何症状,由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风,高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关,.分割.,14,1.无症状期,2.,急性关节炎期,以春季较为常见，秋季较少,促发因素：,85%,的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物,前驱症状：,70%,的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛,.分割.,15,2.急性关节炎期以春季较为常见，秋季较少.分割.15,关节炎：,第一次发作多发生于凌晨突然发生,多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节,多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液,主要表现为关节的红，肿，痛，热,可有全身症状,持续,1-20,天，经治疗缓解或自我缓解,少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑,.分割.,16,关节炎：.分割.16,3.,间歇期,两次发作之间的静止期,大多数患者反复发作，少数只发作一次,间隔时间为,0.5-1,年，少数长达,5-10,年,未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,.分割.,17,3.间歇期两次发作之间的静止期.分割.17,4.,慢性期,慢性关节炎,痛风石,肾脏病变,.分割.,18,4.慢性期慢性关节炎.分割.18,慢性关节炎,反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期,发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短,受累关节逐渐增多,晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失,.分割.,19,慢性关节炎.分割.19,肾脏病变,尿酸性肾石病,肾结石的发生率为,6%-30%,，其中,70%,为尿酸盐结石,痛风病人每年尿路结石发生率为,1%,，无症状的高尿酸血症为,0.1%,发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关,40%,病人尿路结石出现先于痛风发作,16%,的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期,.分割.,20,肾脏病变.分割.20,痛风石,大小不一,出现于发病后,3-42,年，平均,11,年，小于,5,年少见,发生率与与血尿酸水平和持续时间相关,见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等,发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失,痛风石可溃烂，形成瘘管,.分割.,21,痛风石.分割.21,肾脏病变,痛风性肾病,早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全,少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现,.分割.,22,肾脏病变.分割.22,高尿酸血症的治疗,1.,改善生活方式,2.,碱化尿液,3.,避免用使血尿酸升高药,4.,降尿酸药,5.,积极治疗相关的代谢性,危险性因素,.分割.,23,高尿酸血症的治疗1.改善生活方式2.碱化尿液3.避免用使血尿,1.,改善生活方式,（,1,）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。,（,2,）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在,1500ml,以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。,（,3,）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动,30,分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。,.分割.,24,1.改善生活方式（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血,食物中嘌呤含量指标,.分割.,25,食物中嘌呤含量指标.分割.25,并非所有海产品均为高嘌呤饮食,:,海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；,并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食,:,黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。,.分割.,26,并非所有海产品均为高嘌呤饮食:.分割.26,2.,碱化尿液,使尿,pH,维持在,6.26.9,碳酸氢钠或枸橼酸钠,.分割.,27,2.碱化尿液.分割.27,3.,避免用使血尿酸升高药,如利尿剂（尤其是噻嗪类）、,皮质激素、,尼古丁等,.分割.,28,3.避免用使血尿酸升高药.分割.28,4.,降尿酸药,使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。,使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。,使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。,苯溴马隆、氯沙坦等,.分割.,29,4.降尿酸药 使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药,5.,积极治疗相关的代谢性危险因素,积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。,.分割.,30,5.积极治疗相关的代谢性危险因素 积极控制高尿酸血症相,护 理,【,护理诊断,】,1.,疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关,2.,躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关,3.,知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识,.分割.,31,护 理【护理诊断】.分割.31,2.,局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或,25%,硫酸镁湿敷。,.分割.,32,2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免,【,护理措施,】,（一）一般护理,1.,休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解,72,小时后,，方可恢复活动。,.分割.,33,【护理措施】.分割.33,（二）饮食护理,严格忌酒,乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。,限制总热量,热量应限制在,50206276KJ/d,；蛋白质控制在,1g/(kgd),，碳水化合物占总热量的,50%60%,。,.分割.,34,（二）饮食护理.分割.34,注意食物成分,限制高嘌呤性食物,：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。,增加碱性食物的摄入,，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的,pH,在,7.0,或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。,多饮水,使每日尿量保持在,2000ml,以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,.分割.,35,注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、,（三）病情观察,观察病人的疼痛情况,了解发病时有无诱发因素,观察有无痛风石体征,观察患者的提问变化，有无发热等,定期监测血、尿尿酸水平,.分割.,36,（三）病情观察.分割.36,（四）用药护理,a.,秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一 般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。,静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。,.分割.,37,（四）用药护理.分割.37,使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”。,使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。,应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。,.分割.,38,使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋,（五）心理护理,向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,.分割.,39,（五）心理护理.分割.39,健康教育,知识宣教,痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。,饮食指导,严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,.分割.,40,健康教育.分割.40,避免诱发因素,尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、,外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,.分割.,41,避免诱发因素.分割.41,运动指导,运动后疼痛超过,12,小时，应暂时停止此项运动；使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；穿鞋药舒适，勿使关节损伤,.分割.,42,运动指导.分割.42,自我观察病情,严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。,.分割.,43,自我观察病情.分割.43,谢谢,！,.分割.,44,谢谢！.分割.44,