,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,中 医 内 科 学,呕 吐,中 医 内 科 学呕 吐,概念,胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证,有物有声谓之吐，无物有声谓之呕,神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎,肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰,概念胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证,历史沿革,秦汉时期,素问,举痛论,“寒气客于肠胃，厥逆上出，,故痛而呕也”,素问,至真要大论,“诸呕吐酸，皆属于热”,“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”,“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”,历史沿革秦汉时期素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出,历史沿革,秦汉时期,金匮要略,大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤,呕吐哕下利病脉证治,“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”,历史沿革秦汉时期金匮要略 大半夏汤，小半夏汤，生姜半,历史沿革,隋唐时期,诸病源侯论,呕吐候,“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”,备急千金要方,呕吐哕逆,“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”,历史沿革隋唐时期诸病源侯论呕吐候“呕吐之病者，由,历史沿革,金元时期,朱丹溪,刘元素,历史沿革金元时期朱丹溪,历史沿革,明清时期,寿世保元,呕吐,“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”,历史沿革明清时期寿世保元呕吐“有外感寒邪者，有内,病因病机,病因病机,病因,外邪犯胃,病因外邪犯胃,病因,饮食不节,病因饮食不节,病因,情志失调,病因情志失调,病因,病后体虚,病因病后体虚,病机,病机,病机,病机,诊断,初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚,新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。,常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史,诊断初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐,病证鉴别,呕吐与反胃,病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物,难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实,呕吐与噎膈,病证鉴别呕吐与反胃,病证鉴别,呕吐物鉴别,病证鉴别呕吐物鉴别,辨证论治,辨证要点,辨病虚实,景岳全书,呕吐,“呕吐一证，最当详辨虚实”,辨证论治辨证要点,辨证论治,治疗原则,和胃降逆,解表、消食、化痰、解郁,健运脾胃、益气养阴,辨证论治治疗原则,证治分类,实证,1.,外邪犯胃证,症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷,证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆,治法：疏邪解表，化浊和中,代表方：藿香正气散加减,证治分类实证,证治分类,实证,2.,食滞内停证,症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食,证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆,治法：消食化滞，和胃降逆,代表方：保和丸加减,证治分类实证,证治分类,实证,3.,痰饮内阻证,症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑,证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆,治法：温中化饮，和胃降逆,代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减,证治分类实证,证治分类,实证,4.,肝气犯胃证,症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛,证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降,治法：疏肝理气，和胃降逆,代表方：四七汤加减,证治分类实证,证治分类,虚证,1.,脾胃气虚证,症状：食欲不振，食入难化，脉虚,证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆,治法：健脾益气，和胃降逆,代表方：香砂六君子汤加减,证治分类虚证,证治分类,虚证,2.,脾胃阳虚证,症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏,证机概要：脾胃虚寒，运化失职,治法：温中健脾，和胃降逆,代表方：理中汤加减,证治分类虚证,证治分类,虚证,3.,胃阴不足证,症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干,证机概要：胃阴不足，胃失濡润,治法：滋养胃阴，降逆止呕,代表方：麦门冬汤加减,证治分类虚证,预防调护,起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气,避免精神刺激,饮食调理,少量频服,预防调护起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气,小结,胃失和降，气逆于上的病证,辨证关键在虚实,治疗：和胃降逆为原则,小结胃失和降，气逆于上的病证,临证备要,半夏（生半夏）、生姜止呕主药,大黄甘草汤,食入即吐,针灸治疗,呕吐日久应补液,辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）,临证备要半夏（生半夏）、生姜止呕主药,