单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三章,急诊科管理,1,第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科的任务：,1,、接受紧急就诊的各种病人,2,、接收院外救护转送的伤病员,3,、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作,4,、承担灾害、事故的急救工作,5,、开展急救护理的科研和培训,2,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、,预检分诊室,：,急诊标,准标志,急诊科入口处，有足够的使用面积。,具体负责分诊和挂号工作，做到迅速疏导,病人进入抢救室或专科诊室。预检分诊处,应配备以下设备：,1,）各种检查用品 如血压计、听诊器、手,电筒、体温表、压舌板、常规化验用品等。,2,）通讯设备 如电话、对讲机、呼叫器等，,以便联系医生和护士。有条件的医院可以安,装闭路电视监控装置，持续显示抢救情况及,各诊室工作状态。,3,）各种资料记录 如各科诊号票、急诊登,记本、常规化验单等。目前许多医院的急诊记录实行了计算机信息化管理。,4,）检查床和候诊椅 为便于预诊护士给患者做初步护理检查和明确分诊，患者可在此测试体温和等候急诊化验果。,3,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、,抢救室,：,急救设备：中心供氧,和负压吸引装置、洗胃,机、心电监护仪、除颤,仪、呼吸机、起搏器、,心电图机、微泵、输液,泵、低温治疗机、急救,车等。,4,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、,诊察室,：设立,内科、外科、儿科、,妇产科、眼科、口腔,科、耳鼻喉科、皮肤,科等分科急诊诊断室，,并配置相应的器械，,位置最好接近分诊处。,5,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、,清创室或,急诊手术室,：,5,、治疗室：,6,、观察室：,7,、,ICU,：,8,、隔离室：,9,、洗胃室：,6,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、,治疗室,：,6,、,观察室,：,位于抢救室旁边，室内有配液操作台和无菌物品柜，操作台上放置治疗盘，,内有,2,5%,碘酒溶液、,70%,乙醇溶液、棉签、镊子缸、开瓶器等，另外存放患者临,时用药液和治疗输液单。无菌柜内存放注射器材、针头、输液器等。安装紫外线,灯，每日消毒一次。,7,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、,治疗室,：,6,、,观察室,：,原则上观察室按医院内正规病房设置及管理，由专职医护人员负责，观察对象为暂时不能确诊、病情有潜在危险性的病人、或经处置后需待床住院进一步治疗的病人。观察时限一般为,35,天，之后应根据病情离院、住院或转院。一般观察床位占全院总床位的,5%,。,8,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、治疗室：,6,、观察室：,7,、,ICU,：,根据急诊科工作性质和特点而设立的，应选在急诊科较中心位置或相对独立的单元，主要收治严重创伤、随时有生命危险或病情危重、不易搬动、需监护抢救的病人。由专职医护人员负责。床位数一般占总床位数的,1%2%,，常为圆形、长方形、,U,形布局，中央监护台能观察到所有病人，各种设施设备齐全，可实行,24,小时连续不间断监护，发现异常可及时抢救处理。,9,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、治疗室：,6,、观察室：,7,、,ICU,：,8,、,隔离室,：,9,、洗胃室：,10,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、治疗室：,6,、观察室：,7,、,ICU,：,8,、隔离室：,9,、,洗胃室,：,11,（二）辅助设施与布局：,（三）急救绿色通道：,1,、进入急救绿色通道的病人范围：,2,、急救绿色通道的硬件要求：,3,、急救绿色通道的人员要求：,4,、急救绿色通道的相应制度：,12,第二节 急诊科的人员组成与工作制度,一、人员组成：,1,、急诊科人员组成：,500,张床位以上的医院设急诊科,2,、急诊室人员组成：,500,张床位以下的医院设急诊室,3,、急救领导小组人员组成,二、护理人员的素质要求：,医德高尚 业务娴熟 心理健康,身体健康 团队精神,三、急诊科的工作制度：,13,第三节 急诊护理工作,一、护理工作特点：急 忙 杂,二、护理工作流程：接诊分诊处理,医务科,病人,有关部门,重大抢救,急诊科接,诊、分诊,涉及法,律问题,危重急诊，,立即抢救,分专科急,诊就诊,专科会诊,辅助检查,留观与护理,ICU,监护,急诊手术,及护理,住院专科病房护理转科,离院,14,第三节 急诊护理工作,二、护理工作流程：,（一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人,以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明确的判断。,15,第三节 急诊护理工作,（二）分诊,1,、资料收集：询问 观察 查体,2,、分诊技巧：,SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,S(subjective,主观感受,),：主诉，伴随症状,O(objective,客观现象,),：体征,A(assess,估计,),：分析，初步判断,P(plan,计划,),：专科分诊，按轻、重、缓、急安排就诊,16,第三节 急诊护理工作,（二）分诊,1,、资料收集：询问 观察 查体,2,、分诊技巧：,SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,适合于疼痛病人：,P(provoke,诱因,)Q(quality,性质,),R(radiate,放射,),S(severity,程度,),T(time,时间,),17,第三节 急诊护理工作,（二）分诊,1,、资料收集：,2,、分诊技巧：,SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,2,分,1,分,0,分,C,毛细血管充盈正常,SDP100mmHg,毛细血管充盈延迟,85,99mmHg,毛细血管充盈消失,SDP35,次,/,分,消失,A,无压痛,有压痛,肌紧张、连枷胸,或有穿通伤,M,运动自如,对疼痛有反应,无反应或不能动,S,正常,谵妄,讲不清完整词语,C,：循环,R,：呼吸,A,：腹胸部,M,：运动,S,：语言。,CRAMS,评分表,18,第三节 急诊护理工作,二、护理工作流程：,（一）接诊,（二）分诊,1,、资料收集：,2,、分诊技巧：,3,、病情分类：,4,、分诊要求：,（三）处理：,类,：危急症，随时死亡危险；,类,：急重症，潜在死亡危险；,类：亚紧急，生命体征基本平稳；,类：非紧急，可普通门诊。,19,第三节 急诊护理工作,二、护理工作流程：,（一）接诊,（二）分诊,1,、资料收集：,2,、分诊技巧：,3,、病情分类：,4,、分诊要求：,（三）处理：,1,、分诊护士熟悉业务，责任心强；,2,、坚守岗位；,3,、按病情分诊，做好相关登记；,4,、若分诊错误，做好首诊制度；,5,、急危重症病人启动绿色通道；,6,、成批病人做好分诊和报告上级；,7,、疑似或传染病患者注意隔离；,8,、无主病人做好分诊和保护工作。,20,1,、一般病人处理,2,、危急重病人处理,3,、传染病病人处理,4,、成批伤病员处理,5,、特殊病人处理,6,、病人转运处理,7,、清洁、消毒处理,8,、各项处理记录,21,三、护理程序：,（一）评估：,快速评估：,2,5,分钟完成,动态评估：,10,15,分钟再评估,（二）诊断：提出护理诊断,（三）计划与实施：,（四）评价：,22,四、护患沟通：,（一）急诊病人及家属的心理特点：,1,、恐惧感,2,、优先感,3,、陌生感,4,、无助感,23,（二）加强沟通，建立良好的护患关系：,1,、快速、准确的分诊、分流,2,、介绍医疗环境，使配合治疗,3,、获得病人信任,4,、集中救治，减少救治时间,5,、解释病情，促进医患与护患理解,6,、心理支持,7,、死亡病人做好善后工作,24,第四节 仪器设备维护,一、仪器设备的基本配置：,1,、抢救监护仪器设备,2,、手术设备,3,、出诊车设备,二、维护与管理,1,、设备清单,2,、专人管理,3,、新仪器管理,4,、贵重仪器管理,5,、仪器使用程序,6,、正确操作,7,、定期维修,8,、仪器定位放置,25,第四章,重 症 监 护,26,概 述,随着医学的发展，,ICU，,特别是综合,ICU,正在逐渐建立。,ICU,是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在,ICU,监护是手段，治疗才是目的。,ICU,的发展史：,1860年，,Florence Nightingle,术后复苏室,ICU,先驱,1923年，美国，神经外科术后,ICU,1942,年，波士顿麻省总医院，外科,ICU,，收治大批大火烧伤病人,1951年，美国，心脏术后,ICU,50年代，英国也建立了,RICU,1959,年，美国南加州大学，休克监护病房,60年代，美国堪萨斯市，,CCU,，各种抢救设备仪器不断出现,60年代末，分科愈细，,CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU,等,美国已有7434个,ICU,，我国在70年代起开始设置,CCU、SICU、RICU,，差距巨大。,27,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（一）,ICU,模式：,1,、专科,ICU,：二级科室设立，如,CCU,2,、部分综合,ICU,：一级科室设立，如,SICU,3,、综合,ICU,：院级独立科室，代表医院最高水平,28,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、,床位设置,：,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,12,张。床位空间：开放式14-18,m2,，私人式18-23,m2,，独,立封闭式20,m2,左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。,所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能,柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上,述12张床,icu,计算，床旁空间需220,m2,，支持空间需440-,660,m2。,总面积应660-880,m2。,温度和湿度的控制：温,度22-26，湿度60%。,29,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置：,2,、,监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,原则：病房中央，可观察到所有病床，相关设备齐全。,30,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置,2,、监护站设置,3,、,人员编制：,4,、,ICU,装备,5,、其它,1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师1-2名，主治医师2-3名，高年住院医师4-5名，与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗；,2、,护士：1:2-4（发达国家可达5-7），护士长1-2名，一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者,。,31,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机）