2021/4/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/13,*,癫痫医生需要学习的一些简单知识,癫痫医生需要学习的一些简单知识癫痫医生需要学习的一些简单知识,癫痫医生需要学习的一些简单知识癫痫医生需要学习的一些简单知识,学习目标,1.掌握各类癫痫的首选药物及苯妥英钠抗,癫痫作用、临床应用、不良反应,和药物相互作用,2.熟悉其他抗癫痫药物作用特,点和临床应用,3.了解癫痫分型及抗癫痫药应用原则,2021/4/13,2,学习目标2021/4/132,第一节 抗癫痫药,癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因大脑某些神经细胞群异常放电周围扩散引起临床症状发作。,表 现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、,精神等脑功能紊乱）,原发性：（病因未明）,继发性：,脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。脑部存在病灶异常高频放电病灶所处部位，,放电侵犯区域大小，决定发作类型及症状轻重。,黑龙江癫痫病医院 400-0059-305,(如图所示）,2021/4/13,3,第一节 抗癫痫药2021/4/133,正常脑细胞,异常高频放电,病灶,药物作用,抑制放电,膜稳定、抑制放电扩散（主要的）,2021/4/13,4,正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电膜稳定、抑制放电扩,原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率35，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。,继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为“症状性癫痫”。如产伤、新生儿窒息、脑发育不良、脑血管畸形、脑积水、脑外伤、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫、脑肿瘤、脑血管意外等，均可导致癫痫发作。,2021/4/13,5,原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗,癫痫分类：较复杂，尚未一致 (书66页),2021/4/13,6,癫痫分类：较复杂，尚未一致 (书66页)2021/4/13,精神运动型癫痫，也叫癫痫复杂部分发作。为常见的癫痫发作形式，仅次于大发作。最常见的原因是产伤（占63%），有的可在损伤数年或20-30年后引起癫痫发作，病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。临床症状错综复杂，有各种幻觉、错觉。嗅觉者为恶臭或难以形容的气味；味觉者为苦味；视觉者为星光、人物以至变杂的景像，也可有视物变形、视物移位等错觉；听觉者可有噪音、语言、音乐声。及陌生人似曾相识，对熟人却似不相识；对周围熟悉的环境如在梦境，思维障碍，强迫思维，情感障碍，表现忧伤、焦虑、愤怒、大祸临头。自动症常表现有吸吮、咀嚼、伸舌、无意识地重复某种简单动作，如搓手、摸袋、脱衣等。神游症者可在长时间内进行协调而复杂的活动，如奔跑、驾驶车辆等，多数病人发作后不能记忆。梦游症即在睡眠中突然外出、上房等。患者不能辨别周围人物、无表情、叫之不应、喊叫不能清醒，多以自动卧床睡眠而告终，醒后完全不能记忆。精神运动型癫痫患者中仅有意识障碍的占多数。表现为意识突然中断、两眼凝视、面色苍白，历时数分钟或数十分钟，阵发性兴奋、躁动、外出乱跑、撕衣毁物、伤人自伤等。,2021/4/13,7,精神运动型癫痫，也叫癫痫复杂部分发作。为常见的癫痫发作形式,一提癫痫，就使人想起抽风惊厥，全身抽风(大,发作)是最常见类型，但不是唯一的一种类型。,癫痫有许多特殊类型，如只有意识障碍、感觉异,常、局限性抽搐、错觉、幻觉、梦游、不自主动,作、精神冲动(毁物、伤人)等，后几种情况往往,被误诊为精神病，如果由某种特异的刺激(光、,图像、语言、阅读、书写、突然的意外响声、音,乐电视、突然触摸，叩击某部位、排便、排尿),而诱发的癫痫，叫反射性癫痫。有的患者表现反,复的发笑声(发笑性癫痫)，但发笑时面无表情，,没有愉快的情感表露，发笑突然，终止也突然，,病人过后不能回忆。门诊中发现有的孩子在每次,进餐时发作(进餐性癫痫)。,2021/4/13,8,一提癫痫，就使人想起抽风惊厥，全身抽风(大2021/4/1,常用抗癫痫药,抗癫痫药：发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，但仍停留在对症治疗水平。,2021/4/13,9,常用抗癫痫药2021/4/139,苯妥英钠(大仑丁、1908),作用特点：,1、起效慢，一次给药后约612小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量6-10天达稳态血药浓度。,2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。,3、在治疗量下，不产生中枢抑制（及巴比妥类不,同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。,4、不影响智力发育。,2021/4/13,10,苯妥英钠(大仑丁、1908)2021/4/,作用机理：,1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流）,2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等）,临床应用：,1、抗癫痫大发作（首选）、精神运动性发作较好,小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）,2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理:膜稳定作用）,3、抗心律失常 特别是强心苷中毒（首选）。,2021/4/13,11,作用机理：2021/4/1311,不良反应及注意：,1、局部刺激：胃肠道反应，静注可致静脉炎(少用),2、齿龈增生：久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。（一般停药36个月可恢复）,3、神经系统反应：主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）。,4、造血系统反应：抑制二氢叶酸还原酶叶酸巨幼贫(可补充四氢叶酸),5、过敏反应 粒细胞，血小板，再障，肝功能损害。,6、骨骼系统诱导肝药酶，加速维的代谢，导致低钙血症。,7、其他反应妊娠早期禁用（致畸）,2021/4/13,12,不良反应及注意：2021/4/1312,卡马西平（酰胺咪嗪、痛痉宁、1953）,作用特点：,30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。,对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。,2021/4/13,13,卡马西平（酰胺咪嗪、痛痉宁、1953）2021/4/131,作用机制：,及苯妥英钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca+通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。,不良反应：,头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度及中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。,2021/4/13,14,作用机制：2021/4/1314,苯巴比妥（1912）,由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。,扑米酮（扑痫酮、1952）,中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。,2021/4/13,15,乙琥胺（1927）（机制不清）,小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：粒细胞,苯二氮 类,地西泮（1961）癫痫持久状态首选（iv）。,硝西泮 主要用于小发作，肌阵挛发作、但引起嗜睡，,氯硝西泮 不作首选,艹,卓,2021/4/13,16,乙琥胺（1927）（机制不清）,丙戊酸钠（抗癫灵、1896）,广谱抗癫痫，对小发作疗效优于乙琥胺。但肝毒性可致肝衰竭死亡，不作首选。临床仍首选用乙琥胺。,机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。,不良反应：,肝毒性严重可致肝衰竭死亡，GPT，注意查肝功能，致畸。,2021/4/13,17,丙戊酸钠（抗癫灵、1896）2021/4/,第二节 临床用药原则,一、正确选药 正确选药来源于正确诊断。,大发作 苯妥英钠(首选)卡马西平、苯巴比妥等,癫痫持续状态 地西泮iv（首选）,精神运动性发作 卡马西平（首选）苯妥英钠等,（失神）小发作 乙琥胺（首选）丙戊酸钠、,硝西泮等,二、用药个体化,小剂量始、慢慢加量、适当调量、缓缓减量,2021/4/13,18,第二节 临床用药原则2021/4/1318,三、长期、规律用药,抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。,一般说，完全无发作34年后，缓缓减量停药，大发作减药过程至少需要1年，小发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。,2021/4/13,19,三、长期、规律用药2021/4/1319,思考题,苯妥英钠、卡马西平的作用特点及临床用途，主要的不良反应,2.,丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类的作用特点及临床用途,2021/4/13,20,思考题苯妥英钠、卡马西平的作用特点及临床用途，主要的不良反应,谢谢大家！,谢谢大家！,