,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫 痫,癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引,起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的,慢性脑部疾病。临床表现为突然发生、反,复发作的运动、感觉、意识、自主神经、,精神等方面的异常，最常见的类型为突然,发作的意识丧失和全身抽搐，即癫痫大发,作，也称,“,羊,癫风,”,。,我国癫痫发病率为1左右，,【,病因和发病机制,】,病因可分两类：,一、原发性癫痫,又称特发性癫痫。病因尚不清，多见于儿,童或青年期开始发病，病人的脑部未发现,可以解释疾病的病理变化，所以认为可能,与脑组织代谢障碍或遗传有关。,二、继发性癫痫,又称症状性癫痫。系脑部损害引起。如,先天性脑畸形、脑积水、外伤(特别是产,伤)、各种脑炎、脑膜炎、中毒、颅内肿瘤,脑血管病等。,癫,痫,发作是由于神经元的异常放电所致。,【,癫,痫,发作分类,】,癫痫有多种发作形式，,一、部分性发作 由局部起始。,1单纯性 无意识障碍，可分为运动、体感,或特殊感觉、自主神经和精神症状；,2复杂性 有意识障碍；,3继发泛化 由部分起始扩展为全面性强,直-阵挛发作。,二、全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作。,三、不能分类的癫痫发作。,【,临床表现,】,一、部分性发作,(一)单纯部分性发作 一般不超过1分钟，,无意识障碍,。可分为以下四型：,1部分运动性发作,表现一侧肢体或面部肌肉阵发性抽搐，常,见于肢体远端或口角的短促发作。,2,感觉性发作,表现为局限于口角、手指、足等部位的发,作性感觉异常，如麻木、刺痛等。,特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅,觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作,和全面性强直-阵,挛发作的先兆和早期症状。,3自主神经发作,表现为自主神经功能障碍，如皮肤发红、,苍白、出汗、心悸、肠呜、腹痛、不可控,制的大小便等。,4精神性发作 表现为各种类型遗忘症、,精神异常、错觉等。,(二),复杂部分性发作(精神运动性发作）,主要特征是在,意识障碍,为背景的基础上，,出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等。,发作一般持续数分钟至半小时，甚至长达,数小时至数日，事后对其行为不能记忆。,二、全面性发作,(一)全面性强直-阵挛发作(GTCS)也称,“,癫痫大发作,”,、,“,羊,癫风,”,，,以意识障碍和,全身对称性抽搐为特征，,发作可分为三期：,1,先兆期,癫痫大发作,前大部分患者在意,识丧失前可出现短暂的感觉、运动、精神,症状，数秒钟。,2惊厥期 立即意识丧失，跌倒在地，,全身抽动。分二期：,强直期：全身骨骼肌强直性收缩，跌倒,的同时发出尖叫声（喉部痉挛），头后,仰或转向一侧，眼球上翻或斜视，上肢,强直或屈曲，下肢伸直，此时呼吸停止、,瞳孔扩大，光反射消失。此期约持续10,20秒。,痉挛期：全身肌肉出现一张一弛的强烈,的有节律性的阵挛性，口中喷出白,沫或血沫，面部及口唇发绀，小便失禁，,抽动频率逐渐减慢，最后一次在强烈痉,挛之后，抽搐突然停止。此期历时1-3,分钟。,3惊厥后期(恢复期),阵挛停止，病人继之进入昏睡。此时,呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。醒后感,全身酸痛和疲乏，对整个发作过程全无记,忆。发作全过程约5,10分钟。,(二)失神发作，又称,“,癫痫小发作,”,。,主要见于儿童或青年。其典型的特征为,突然、短暂的意识障碍。,面色发白、动作,中断,，两眼凝视，呆立不动、呼之不应，,一次发作持续5,25秒，一日可发作数次或,百次以上，发作后仍然继续原来的活动，,但对发作无记忆，此型无抽动，无跌倒，,不易被人注意。,三、癫痫持续状态,是指一次癫病发作持续,30,分钟以上，或连,续多次发作，发作间期意识和神经功能未,恢复至通常水平。,是神经科常见急诊之一，,任何类型癫,痫,均可出现癫,痫,持续状态，但,通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。,常伴有高热、脱水、酸中毒。,【,实验室和其他检查,】,一、常规检查,二、脑电图检查,脑电图有较大的诊断价,值，,阳性率达,40,80,。,癫,痫发作间歇,期约50%以上患者也有异常脑电活动，如,出现,棘波、尖波、棘-慢波。在,发作间歇,期不出现,癫,痫性放电的部分患者可做激发,试验。,脑电图阴性，不能排除癫痫。,三、CT、MRI检查,是排除颅内器质性病变的常规检查。,四、SPECT检查,异常率可达70以上。PET对颞叶癫痫病,灶极有价值。,【,并发症,】,跌伤或撞伤、吸入性肺炎、意外伤害等。,【,诊断和鉴别诊断,】,首先确定是否癫,痫,，然后判定颠,痫,的类,型和病因。,诊断要点：,病史提供的发作过程和表现符合各类癫,痫,的表现形式；,继发性癫,痫,可发现阳性体征；,有关实验室及其它检查，如脑电图、CT、MRI等，可提供相关诊断依据。,鉴别诊断：,1癔症,需与强直-阵挛发作鉴别，其鉴别点为：,常在有人在场及情感刺激后发作；,发作时间较长，常达数十分钟至数小时；,发作形式无规律，瞳孔、角膜反射无改变；,无尿失禁，无,舌咬伤等。,2晕厥,3低血糖、低血钙等。,【,治疗,】,一、病因治疗,对继发性癫痫应查明病因、如脑寄生虫,病、脑瘤等，应根据病情给予相应治疗。,二、对症治疗,(一)抗癫痫药物的使用,若诊断成立，每年发作2次以上，应进行,药物治疗。,用药原则为：,1根据癫痫发作类型选择药物,全面性强直-阵挛发作选用卡马西平(CBZ)、,苯妥英钠(DHT),、苯巴比妥（PB）等。,部分性发作，选用卡马西平或苯妥英钠、,苯巴比妥等。,失,神发作(小发作)，选用乙琥胺(ESM)、,丙戊酸钠等。,复杂部分性发作选用卡,马西平、苯妥英钠、,扑痫酮(PMD)。,2,尽可能应用单药治疗，,对新发癫痫病,人，原则上只用一种抗痫药。,3剂量与合并用药,药物剂量原则上是,从小剂量开始，,逐惭增至治疗剂量。,在,撤换和增加药物时，必须在3,4天内递,减要撤换的药物，同时递增新用的第二,种药物，,突然停药可诱发癫痫持续状态。,4,随访,定期随访了解药物疗效和副作,用，指导、调整剂量或更换药物。,5治疗终止,全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作，,在完全控制2,5年后，考虑停药；,失神发作完全控制6个月后可考虑停药。,停药前要逐渐减量，一般不少于6个月。,精神运动性发作，很难完全控制，即使控,制，也宜长期小剂量维持。,(,二,),发作时的防护,发作时要防止跌伤、,骨折、舌咬伤等，保持呼吸道通畅。,(三)癫痫持续状态的治疗,1迅速控制抽搐,地西泮,（安定）,可作为首选,，,10,20mg,，,静脉注射,，每分钟不超过,2mg，半小时可,重复1次，24小时不超过100mg，或地西,泮静滴。,异戊巴比妥钠,0,.,5g,溶于注射用水,10ml,中,静脉注射，每分钟不超过,0,.,05g，至控制,发作为止，等。,抽搐停止后，给苯妥英钠500,1000mg加5,葡萄糖500ml静脉滴注，一日1次，连续3,天，同时给予苯巴比妥钠0.1,0.2g肌注，,8,12小时1次维持。清醒后口服抗癫痫药。,2,保持呼吸道通畅，给氧必要时可气管,切开。广谱抗生素防治肺部感染。,3,保持水、电解质平衡，有脑水肿时，可,给甘露醇静脉滴注。高热可给体表降温。,三、手术治疗,四、迷走神经刺激术,【,预后,】,本病死亡率不高，但因其迁延时间较长，,对身体、精神、家庭、婚姻都带来一定影,响。,【,预防,】,1加强围生期保健工作，防止产伤。,2避免各种原因的颅脑外伤。,3预防治疗引起癫痫的原发病。如颅内,各种感染，脑寄生虫病等。,4加强宣传，解除病人精神负担，增强,信心，配合治疗。,避免某些工种如高空作业、水上作业、,司机、转动快速的机器旁工作及游泳、,骑马都应避免。,5,有癫痫家族遗传史的原发性癫痫者，,不宜生育。,