,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿男性生殖系统感染,泌尿男性生殖系统感染,概论,病原微生物侵入泌尿，男性生殖系统内繁殖而引起的炎症,。泌尿系统感染，也称尿路感染，是一种很常见的临床疾病，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染，其影响不仅限于泌尿外科，而且在内科、妇产科等多个科室的临床工作中也常会遇到。不同的性别和年龄均可发生，尤其是女性在进入婚育年龄后有明显上升。约,1/3的女性65岁前曾患过尿路感染。可分为上尿路感染和下尿路感染，也可同时累及上下泌尿系统。85%以上的病例致病菌为正常存在于肠道的细菌，UPEC（大肠埃希氏菌）是常见致病菌。,概论病原微生物侵入泌尿，男性生殖系统内繁殖而引起的炎症。泌,病原微生物,非特异性 以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌,60%-80%由大肠埃希菌引起,副大肠埃细菌,变形杆菌,克雷伯杆菌,葡萄球菌,氏,铜绿假单胞菌,其他 如衣原体 支原体 厌氧菌 真菌 病毒等,尿路梗阻，畸形，神经性病变，糖尿病，器械操作后感染以变形杆菌，克雷白杆菌，绿脓杆菌居多,衣原体支原体引起的尿道炎很常见,腺病毒引起的出血性膀胱炎,糖尿病患者以及接受免疫抑制剂治疗或肾上腺皮质激素治疗的病人可有灵杆菌，白色念珠菌甚至新型隐球菌感染,病原微生物非特异性 以革兰阴性杆菌为主,特异性感染,结核分支杆菌,淋病奈瑟菌,特异性感染,发病机制,细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决于细菌的数量和毒力,（,K,抗原，菌毛）以及机体的防御机制。,发病机制细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决于细菌的数量和毒力,发病机制,宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。正常人尿道外口皮肤和黏膜的正常菌群对致病菌起抑制平衡作用。正常尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖。尿路上皮细胞分泌的粘液（黏蛋白，糖蛋白，,黏多糖，氨基葡萄糖聚糖）有保护作用，而膀胱的排尿活动更可以将细菌冲刷出去。另外，机体的免疫系统会也对感染产生相应的特异性与非特异性免疫反应。如果这些防御机制遭到破坏，就会造成致病菌的入侵。,发病机制宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。正常人尿道外,诱发感染的因素,1机体抗病能力减弱,糖尿病 妊娠 贫血 慢性肝病 慢性肾病 肿瘤 长期免疫抑制剂等,2梗阻因素,先天异常 结石 肿瘤 狭窄 前列腺增生 神经源性膀胱等,3医源性因素 导尿 造瘘 扩张 穿刺 膀胱镜尿道镜检查等4.女性尿道短，容易招致上行感染，特别是经期，更年期，性交时，妊娠时由于内分泌和机械原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染亦为诱发因素。,诱发感染的因素,由于非特异性感染女性较多，有关的发病机制研究多在女性进行。,女性正常阴道及尿道口均有,UPEC生长，而女性尿道较短决定女性较易患本病，雌激素刺激阴道粘膜生长和繁殖，上皮最后和细菌一起脱落，以便细菌清除，同时雌激素可促进糖原代谢，有利于乳酸杆菌在阴道的生长，使PH之降低，抑制UPEC的生长。但是这种环境可被性交和杀精子避孕药所破坏，所以女性在性生活后，性交后延迟排尿，或应用阴道隔膜及杀精子制剂避孕者，易患尿路感染。有的统计可高达28倍。,女性的尿路感染有周期性，大多发生在雌激素下降的月经期，而当排卵雌激素上升时，感染显著下降。,由于非特异性感染女性较多，有关的发病机制研究,概念,无症状性菌尿 患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续,2次，尿细菌数105cfu/ml,尿中白细胞计数10/mm3。,留置导尿管相关的尿路感染 约25%的住院患者曾在医院留置导尿,泌尿外科40%院内感染发生在泌尿系统，而其中80%与留置导尿相关。现在认为导尿管是导致院内感染革兰氏阴性杆菌菌血症的最常见原因。一般1次导尿感染的机会为1%-2%，若34天并开放引流，约50%-70%患者感染，若采用闭合系统引流，10天内有半数感染，长期留置导尿者（30天)，则菌尿的发生为100%。,概念无症状性菌尿 患者无尿路感染症状，但中段尿培养,四、感染途径,1上行感染：,多为大肠埃希菌，大约,50%的下尿路感染会导致上尿路感染，常见于妇女尤其是新婚期、妊娠期，婴幼儿以及尿路有梗阻的病人,2血行感染：,多为金黄色葡,萄,球菌,3淋巴感染：,少见,4直接感染：,少见，如阑尾脓肿。盆腔化脓性炎症等,四、感染途径 1上行感染：多为大肠埃希菌，大约50%的下,诊断方法,尿标本采集,1分段收集尿液,2 导尿,3耻骨上膀胱穿刺,尿液镜检,细菌培养和菌落计数,定位检查,区别方法症状的鉴别，尿镜检，尿培养，尿荧光免疫反应，尿酶测定，膀胱镜检查等,影像学检查,超声 平片,IVP 膀胱尿道造影 CT 放射性核素 MRU,诊断方法 尿标本采集,影像学检查的意义,明确有无泌尿系畸形,有无梗阻性病变,是否合并结石 肿瘤,BPH等,尿流动力学功能有无减退,双肾功能有无损害并作左右比较,有无膀胱输尿管反流,检测残余尿和肾盂膀胱排空时间,影像学检查的意义明确有无泌尿系畸形,治疗原则,明确感染性质,鉴别上下尿路感染,明确血行感染还是上行感染,有无泌尿系梗阻因素,有无泌尿系感染诱发因素,测定尿液,PH值,抗菌药物的正确使用,治疗原则明确感染性质,抗菌药物的正确使用,治疗目的，达到尿液无菌。,选择尿液药物浓度高的药物,原则上应持续到症状消失尿培养转阴后,2周,为避免耐药，常联合用药,如有诱因，需相应延长用药时间，并解除诱因,抗菌药物的正确使用治疗目的，达到尿液无菌。,上尿路感染,急性肾盂肾炎,肾积脓,肾皮质多发性脓肿,肾周围炎,上尿路感染急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,常为上行感染，大肠埃希菌最常见，尿路梗阻和尿液停滞是常见诱因。女性发病率高于男性数倍。女性在儿童期，新婚期，妊娠期和老年时更易发生。,病理：肾肿大、质地较软、表面散在小脓肿、成黄色或白色。,临床表现,1.发热。2.腰痛。3 膀胱刺激症状。,诊断 典型的临床表现，实验室检查 X线检查 B型超声检查 CT扫描,鉴别诊断,并发症 菌血症，脓毒性休克，慢性肾盂肾炎，甚至可造成对侧肾脏和其他脏器的转移性脓肿,治疗 1.全身支持治疗 包括卧床休息，足够营养，水电解质平衡，补充液体维持每日尿量1500ml 2.抗菌药物治疗 首先应收集尿沉渣涂片，细菌培养及药敏。抗菌药物的使用应维持到体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周 3.对症治疗应用碱性药物，盐酸黄酮哌酯等解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。,预后,急性肾盂肾炎常为上行感染，大肠埃希菌最常见，尿路梗阻和尿液停,急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗,1 复方新诺明、2 喹诺酮类、3 青霉素类，4 头孢菌素类 5 糖肽类（万古，去甲万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺）6 亚胺培南（碳青霉烯类）,急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1 复方新诺明、2 喹诺酮类、3,肾皮质多发性脓肿,肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖。小脓肿融合扩大而成大块化脓组织，称为肾痈。细菌为金黄色葡萄球菌，疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎、,临床表现：发热、腰部疼痛、肌紧张,诊断 血常规 血培养 尿常规 尿培养 超声,CT 穿刺,治疗 早期应及时使用抗菌素。推荐广谱抗菌药物。如经48小时治疗无效，应在CT或超声引导下经皮穿刺或手术切开引流,肾皮质多发性脓肿,肾积肿（脓肾）,肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。临床表现 为全身感染症状，畏寒高热腰部疼痛 肿块，膀胱炎症状，病程长者可有消瘦 贫血等。,诊断 膀胱镜检查为输尿管口喷脓尿，,B-超为肾盂积脓，CT,IVP,肾图等,治疗 加强营养、抗感染、纠正水电介质平衡，可行肾造瘘术、肾切除术。,肾积肿（脓肾）,肾周围炎,临床表现；畏寒、高热、腰部疼痛、肌紧张，白细胞升高，尿常规白细胞。,诊断,治疗；抗生素，支持疗法、穿刺或切开。,肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎，若形成脓肿为肾周围脓肿。大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。多由肾痈、肾皮质脓肿直接感染所致。,肾周围炎临床表现；畏寒、高热、腰部疼痛、肌紧张，白细胞升高，,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,慢性细菌性膀胱炎,尿道炎,下尿路感染急性细菌性膀胱炎,急性细菌性膀胱炎,病因 上行感染最常见，血行淋巴感染少见。女性多见，,2530%病人年龄在2040岁。女性由于解剖因素，尿道短而直，尿道外口畸形，靠近阴道肛门，所以有感染的诱因存在 。男性常继发于其他病变，如前列腺炎，前列腺增生症，尿道狭窄，尿道结石等。,大肠杆菌是最常见的致病菌。,病理 浅表膀胱炎多见，以膀胱三角区和尿道内口明显，病变仅累及粘膜及粘膜下层。,临床表现 发病突然，尿频尿急尿痛尿不尽感，可数分钟一次。尿道有烧灼感，常有终末血尿，有时为全程血尿及血凝块 。全身症状不明显，偶有低热。可有急迫性尿失禁。合并附睾炎，前列腺炎，肾盂肾炎可有高热。女性常和经期，性交有关。,急性细菌性膀胱炎病因 上行感染最常见，血行淋巴感染少见。,诊断,病史,症状和体征 耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰痛。,辅助检查 实验室检查，包括中段尿检查及尿培养药敏，急性期禁忌做膀胱镜检查和尿道扩张,鉴别诊断,急性肾盂肾炎,腺性膀胱炎,间质性膀胱炎等,并发症,治疗 多饮水 碱化尿液 缓解膀胱痉挛 减少尿路刺激 抗菌药物应用绝经期后妇女反复尿路感染可采用雌激素替代疗法。,3日疗法。,诊断,慢性细菌性膀胱炎,病因 常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可继发于某些下尿路病变。,病理 膀胱粘膜苍白，变薄或肥厚，炎症可累及肌层，膀胱容量可缩小。,临床表现 反复发作或持续存在尿频尿急尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，尿液浑浊等,诊断 除常规检查外，为和,腺性膀胱炎，间质性膀胱炎膀胱原位癌鉴别，需膀胱镜检查,治疗 抗菌药物应用，保持排尿通畅，处理诱发尿感的因素，必要时手术治疗,慢性细菌性膀胱炎,尿道炎,尿道炎是一种常见病，临床上可分为急形和慢性两类。,教科书所指尿道炎主要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急慢性尿道炎，属性传播疾病。,尿道炎,淋菌性尿道炎,由淋球菌引起的尿道感染。人是淋球菌唯一天然宿主，有易感性，发病后可再度感染，主要由性接触直接传播。偶有间接传播。,临床表现 感染后经过,25天潜伏期发病，可出现尿道口粘膜红肿，尿频尿急尿痛，尿道口脓性分泌物，偶有血尿及腹股沟淋巴结肿大。治疗未愈可形成慢性淋菌性尿道炎和炎性尿道狭窄。,诊断 典型临床表现和不洁性交史，涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰氏阴性双球菌。,治疗 青霉素类为主。亦可用头孢曲松，大观霉素等。,淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎（,NGU）,病原以沙眼衣原体和支原体为主，亦有滴虫，病毒，真菌等，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播疾病中占第一位。,临床表现 感染后15周发病，尿道刺痒，尿痛，分泌少量白色稀薄液体,诊断 典型临床表现和不洁性生活史，晨尿前取分泌物做培养,治疗 大环内酯类抗菌素,非淋菌性尿道炎（NGU）,非淋菌性尿道炎 淋菌性尿道炎,潜伏期,1-5周,传播途径 性传播,同性恋传播,症状 尿道刺痒疼痛,分泌物 少量白色稀薄,液体,涂片 无,治疗 米诺环素、红,霉素,2-5天,性接触，少部分间接接触传播，母婴传播,尿道口红肿刺痛，症状逐渐加重,多量脓性分泌物,G-双球菌,青霉素为主,非淋菌性尿道炎 淋菌性尿道炎潜伏期,男性生殖系统感染,前列腺炎,型,急性细菌性前列腺炎（,ABP),型,慢性细菌性前列腺炎,(CBP),型,慢性前列腺炎,/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),A,炎症性,CPPS,b,非炎症性,CPPS,型,无症状性前列腺炎（,AIP),附睾炎,急性附睾炎,慢性附睾炎,男性生殖系统感染前列腺炎,急性细菌性前列腺炎,多由尿道上行感染所致，如由急性膀胱炎，急性尿潴留，后尿道炎，尿道器械操作等引起,临床表现 发病突然，寒战高热尿频尿急尿痛，会阴部坠胀痛，可发生排尿困难和尿潴留，临床上往往伴发急性膀胱