,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,责任护士管床管病人责任制实践,责任护士管床管病人责任制实践,实际数据显示,我科最远的病房离护士站,20,米,护士步行达到病房最快要,46,秒,护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭,实际数据显示,2,值得关注的病人安全问题,病人由谁负责？护士离病人有多远？,责任护士管床管病人责任制实践-课件,3,广东省医院临床护理质量评价指南,改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过,15,人,广东省医院临床护理质量评价指南,4,管床管病人责任制,根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责,组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房,管床管病人责任制,5,管床管病人责任制,管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作,责任护士对自己的病人负责,管床管病人责任制,6,具体实施方案（以,A,班组长为例）,工作重点：,负责重症、大手术、特殊病人的护理工作,落实轻病人二级查房工作,新入院病人评估工作,具体实施方案（以A班组长为例）工作重点：,7,工作流程,评估：,7,：,40,与,N,班交接班：了解所管病人的病情，检查,N,班工作落实情况，全面评估所管病人,评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理,病人需要什么？我能为病人解决什么问题？,工作流程评估：7：40与N班交接班：了解所管病人的病情，检查,8,工作流程,制定,|,修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整,医嘱必须与医生沟通，由医生更改,重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育,工作流程,9,工作流程,实施护理计划：执行医嘱、护嘱,应用科学工作方法：评估（问题）措施效果评价,工作流程实施护理计划：执行医嘱、护嘱,10,工作流程,效果评价：护理措施落实情况、病人反应,根据评价结果进一步修改护理计划,工作流程效果评价：护理措施落实情况、病人反应,11,落实二级查房工作,查其他责任护士所负责的病人,指导责任护士工作,落实二级查房工作,12,新入院病人初步评估,分配责任护士负责,对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作）,新入院病人初步评估,13,15,：,00,与,P,班组长床边交接班,15：00与P班组长床边交接班,14,个案分享：,李某 男,75,岁 胆囊切除、胆道切开“,T”,管引流术后第二天，一般情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“,T”,管、腹腔引流管、尿管,治疗方案：定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗,个案分享：,15,责任护士管床管病人责任制实践-课件,16,功能制工作模式,主班交接班写交班,药疗班加药,治疗班打针,辅助班执行基础护理,功能制工作模式主班交接班写交班,17,工作流程：,接班执行长临嘱做基础护理写交班交班,工作流程：,18,功能制工作模式,指导护士工作的是医嘱,衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作,功能制工作模式指导护士工作的是医嘱,19,功能制工作模式,病人象工厂里面生产的机器,护士象生产零部件流水线上的工人,护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为病人解决什么问题,实时记录做不到,功能制工作模式病人象工厂里面生产的机器,20,责任护士管床管病人责任制实践-课件,21,管床管病人责任制工作模式,A,班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作,组长指导助理护士完成基础护理工作,管床管病人责任制工作模式A班组长负责病人治疗、护理、文书书,22,责任制工作模式工作流程,床边交接班（评估病人）,主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心,检查：生命体征平稳，,Pso,2,偏低,94-96,伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱,责任制工作模式工作流程床边交接班（评估病人）,23,床边交接班（评估病人）,停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落,有痰、不敢咳嗽,不敢活动，护士协助翻身,基础护理方面：口腔不清洁,床边交接班（评估病人）停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引,24,床边交接班,指出,N,缺陷：,腹腔引流管标识脱落，予重新标识,口腔不清洁，协助病人坐起刷牙,床边交接班指出N缺陷：,25,根据评估修改护理计划,病人需要解决的问题：,1,、伤口疼痛,4,级：卧位不适,2,、腹胀：术后不敢活动,3,、,Pso,2,偏低：用口腔呼吸,4,、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃 管刺激,5,、不敢咳嗽及活动：没有掌握有效咳嗽及术后活动,分析原因,根据评估修改护理计划,26,修改护嘱：,斜坡卧位，以病人舒适为标准,指导病人用鼻腔呼吸,指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将气分,4,段吐出,修改护嘱：,27,修改护嘱：,协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽,协助病人术后活动：,踝泵运动,20,次,|,组，每班,2,次,上肢升曲运动,20,次,|,组，每班,2,次,q2h,翻身活动,修改护嘱：协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤,28,调整医嘱,雾化吸入,Bid,开塞露,40ml,入肛,调整医嘱,29,实施护理计划：执行医嘱、护嘱,实施护理计划：执行医嘱、护嘱,30,效果评价：,伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻,Pso,2,升高,咳嗽可以咳出痰液,掌握及配合术后活动,效果评价：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻,31,效果评价：,如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊,效果评价：,32,责任制工作模式,以人为本，以病人为中心，病人是一个整体,我的病人我负责,指导护士工作的是：病人需要什么，我能为病人解决什么问题,(,评估、思考）,衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、满意,责任制工作模式以人为本，以病人为中心，病人是一个整体,33,责任护士管床管病人责任制实践-课件,34,广东省医院临床护理质量评价指南,落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置,广东省医院临床护理质量评价指南,35,护士站前移，护士床边工作制,建立流动护士站（治疗车）,在自己所负责病房办公,治疗、护理、护理文书书写在病房完成,护士站前移，护士床边工作制建立流动护士站（治疗车）,36,护士站前移，护士床边工作制,减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率,病人得到专人持续守护,护士能及时发现病人问题，及时解决问题,护士站前移，护士床边工作制减少护士在护士站与病房之间来回走,37,例如解决病人疼痛问题,床边工作制首先发现问题的是护士,护士站工作制发现问题的有可能是陪护或医生,例如解决病人疼痛问题,38,实施解决疼痛措施所需时间,医嘱：颅痛定,60mg im,护士站前移需要,46,秒,2,（吸药）,护士站办公需要,46,秒,6,（评估、执行、效果评价）,实施解决疼痛措施所需时间,39,用药后效果评价,床边工作制护士在病人床边观察用药效果,护士站办公护士执行完医嘱后离开病人,用药后效果评价,40,问题思考：,哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？,问题思考：,41,最终目标,责任护士对病人负责，对自己负责,病人得到连续性专人守护,提高护士工作效率，确保病人安全,最终目标责任护士对病人负责，对自己负责,42,