单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内 科 护 理 学,人民卫生出版社,Medical Nursing,主编 尤黎明 吴瑛,选用教材,第十章神经系统疾病病人的护理,Chapter 10 Nursing Care for Client with,Nervous,System Disease,宁夏医科大学护理学院内科护理系,Question,脑血栓形成的主要临床表现是什么？,如何有效护理常见脑血管疾病病人？,学习目标,熟悉急性脑血管疾病常见病症与体征的主要病因及其发生机制,掌握急性脑血管疾病常见病症与体征的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据,第五节 脑血管疾病,cerebrovascular disease, CVD ,概述,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。,发病率高：,120-180/10,万,致残率高：,75%,死亡率高：,100,万,/,年,给家庭和社会带来沉重负担,脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。,按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,复习脑血液循环,脑血液供给,复习脑血液循环,脑底动脉环,复习脑血液循环,颈内动脉：,椎基底动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,供给大脑半球的前3/5血液,供给大脑半球的后2/5血液小脑和脑干,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥支、内听动脉,大脑血管结构特点,脑动脉：,内膜层厚，有较兴旺的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可防止因血管波动影响脑功能。,脑静脉：,腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。,特点：,1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。,2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,脑的血流及其调节,正常脑血流量,800-1000ml/min,1/5,流入椎基底动脉,4/5,流入颈内动脉,脑的平均重量,1400g,占体重的,2,3,，,脑血流量占全身,15,20,。,脑血流量的调节,平均动脉压,60,160mmHg,可自动调节,脑血管疾病的危险因素,可干预,高血压,糖尿病,心脏病,TIA或脑卒中病史,其他：肥胖、无病症性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预,年龄,性别,种族,遗传因素,脑血管疾病的病因,根本病因,1、血管壁病变,1高血压性脑细小动脉硬化,2脑动脉粥样硬化为最常见,3血管先天性发育异常和遗传性疾病,4各种感染和非感染性动、静脉炎,5中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变,2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、,细菌性心内膜炎、心房纤颤等,3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等,脑血管疾病的病因,促发因素,1、血液动力学因素：,1血压过高或过低：如高血压、低血压、,血压的急骤波动。,2血容量的改变：血容量缺乏或血液浓缩可,诱发缺血性脑血管疾病。,3心脏疾病：如心功能不全、心律失常,可诱发脑梗死。,2、血液成分改变：,如血液粘稠度增高、凝血机制异常。,脑血管病三级预防,一级预防,二级预防,三级预防,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,TIA,TIA,概述,概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失病症。,一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。,短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。,TIA,病因和发病机制,微栓子学说,脑血管的狭窄、痉挛或受压,血液动力学因素,血液成分改变,TIA,临床表现,TIA根本临床特征, 发作性, 短暂性，病症24小时内完全缓解；, 可逆性，病症可完全恢复，一般不留,神经功能缺损, 反复性，每次发作出现的局灶病症符,合一定的血管供给区, 年龄多在50岁以上,TIA,临床表现,颈内动脉系统：,病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍,.,眼动脉缺血,:,短暂的单眼失明,优势半球缺血,:,可有失语,椎基底动脉系统：,以眩晕为常见病症,一般不伴耳鸣,特征性的病症：,跌倒发作,短暂性全面遗忘症,治 疗,病因治疗,药物治疗：,抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶,抗凝药物：肝素,钙通道阻滞剂：,血管扩张剂,外科治疗,护理诊断及措施,知识缺乏,1疾病知识指导：,积极治疗原发病,释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。,生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。,戒烟少饮酒，定期门诊复查。,应防止各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。,2饮食指导：,给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，,忌刺激性及辛辣食物，防止暴饮暴食,3用药指导：,在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。,坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，,脑 梗 死,cerebral infarction,CI,概述,是指局部脑组织由于血液供给中断而发生的缺血性坏死或脑软化。,在脑血管疾病中最常见，占6090%。,临床最常见的类型：,脑血栓形成,脑栓塞,脑 血 栓 形 成,cerebral thrombosis,CT,概 念,指颅内外供给脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此根底上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织堵塞性坏死，出现相应的神经系统病症和体征。,病 因,脑动脉粥样硬化,，,高血压常与动脉硬化并存,颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称,血栓,-,栓塞,其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化,动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,TXA2,、,5-HT,、,PAF,红色血栓,管腔狭窄、闭塞,血流缓慢、停止,发病机制,脑梗死形成机制,脑血流障碍,脑血流降至20ml/100g脑组织*min时，,脑细胞电活动停止。,脑血流降至10ml/100g脑组织*min时，,神经细胞膜功能完全衰竭,脑血流完全阻断5-10min，,神经细胞膜那么发生不可逆损害。,因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。,发病机制,脑梗死形成机制,脑血流障碍,神经细胞缺血性损害,能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等,发病机制,临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人,起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，,1-3天达顶峰,先兆：局部病人在发作前有前驱病症头痛、头晕等,约25%人有TIA发作史,多数病人无意识障碍及生命体征的改变,临床表现,颈内动脉系统脑梗死,病灶对侧偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍,失语、失认等,临床表现,椎,-,基底动脉系统,眩晕、呕吐、,共济失调,交叉性瘫痪等。,临床表现分型,1、可逆性缺血性神经功能缺失RIND,时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。,2、完全型：,起病6小时病症即到达顶峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,3、进展型：,局灶性脑缺血病症逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。,4、缓慢进展型：,病症在2周以后仍逐渐开展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。,实验室和其他检查,脑脊液,CT,和,MRI,脑,CT,扫描：,在,24,48,小时后可见低密度梗死灶；,MRI,：,可在数小时内检出脑梗死病灶。,实验室和其他检查,诊断要点,年龄、病史,发病情况：在安静休息的情况下起病,病症、体征,CT、脑血管造影等,治疗要点,一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右，,用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，,随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等3. 降纤使纤维蛋白原降解而去除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等4.溶栓促进纤溶系统活性,治疗要点,一、防止血栓进展及溶栓治疗,4,、溶栓,适应症：,年龄小于,70,岁 无意识障碍,CT,排除出血且无低密度病灶,血压低于,200/120mmHg,近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、,大手术史 非出血体质,溶栓时间窗：,6,小时内,常用制剂：,尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、,t-PA,等,用法：,50-150,万单位冲击治疗，监测凝血相,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环1. 调整血压、扩容：,使血压维持在临界高血压水平，防止脑血流量减少加重堵塞。,扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1引起颅内盗血 2加重脑水肿使颅内压增高 3易导致出血性堵塞 4使血压下降 故应在超早期及恢复期或病症轻微、病灶较小时使用,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环,3.血液稀释：,可降低血液黏度，改善血流速度,4.降低血液黏度：,1血液稀释 2抗血小板聚集 3降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5) 降低血浆黏度,治疗要点,三、保护脑组织,1.,抗自由基：,V-E,、,V-C,、甘露醇、激素等,2.,抑制脑代谢,急性期时应降低脑代谢， 减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加,3.,钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等,4.,亚低温,5.,胰岛素维持血糖正常低限水平,四、控制脑水肿，降低颅内压,甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水,治疗要点,五、改善脑代谢 用于脑堵塞水肿高潮期消退后,B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧 、能量合剂等,六、血疗 自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射,七、中医中药,八、防止并发症,治疗要点,恢复期治疗,目的 促进神经功能恢复,措施：功能锻炼、理疗、,体疗、针灸等,主要护理诊断,躯体移动障碍,:,与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关,自理能力缺陷综合征,:,与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关,有废用综合征的危险,:,与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关,护理措施,防止脑部血流量减少,急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，防止搬动，以使有较多血液供给脑组织,头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少,监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。假设血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,护理措施,饮食护理,低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。,心理护理,关心尊重病人，防止刺激和损伤病人自尊,克服急躁和悲观情绪，防止过度依赖,增强病人自我照顾能力和信心,护理措施,用药护理,1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏,反响，应注意观察，必要时须做过敏试验；,2、服用阿司匹林后注意有无黑便,3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并,定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。,4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完,护理措施,促进瘫痪肢体功能的恢复,1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动,2、起坐锻炼：,抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立,3、步行锻炼,扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练,4、增进日常生活自理能力,鼓励病人做力所能及的事情,患肢肌力改善后，训练手的功能,经顽强训练，13年内肢体功能可根本恢复。,护理措施,平安护理,防止窒息,防止跌伤,防止烫伤,保健指导,告知病人及家属应积极治疗原发病,生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环,老年人防体位性低血压致脑血栓形成,病人及家属学会康复功能训练的根本方法,定期到医院复查,脑 栓 塞,cerebral embolism,概 述,指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。,起病急，在活动中起病,局限性神经缺失病症多在数秒至数分钟内开展到顶峰，为脑血管疾病中起病最快的一种,栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,病理与病理生理,多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成根本相同。,病理生理,栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，病症较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，病症可有所缓解。,临床表现,发病急骤，病症在数秒或数分钟内达顶峰，是血管病中最快的,多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展,可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍,神经系统定位体征,原发病的病症和体征,易发生堵塞后出血,辅助检查,头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性堵塞,腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性堵塞可有红细胞,心电图可见心律失常、心肌堵塞等,拍胸片,脑血管造影,治疗及预后,治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起,栓塞的原发病的治疗。,脑部病变的治疗与血栓形成相似。,主要目的为改善脑循环，减少堵塞范,围。排除出血性堵塞后可用抗凝治疗,预后：死亡率为515%，存活者5060%可复发。,预防：防治各种原发病。,课堂小结,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。,最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。,发病早期6h内溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。,课堂小结,1,、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。,2,、治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。,脑 出 血,intracerebral hemorrhage,，,ICH,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血,好发于,50,70,岁的中老年人,脑出血的患病率为,112/10,万，年发病率为,81/10,万，,高致死率和高致残率，,死亡的主要原因：脑水肿,颅内压增高,脑疝形成,病 因,高血压和动脉粥样硬化：最常见,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,其他：脑动脉炎、,血液病等,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,临床表现,高血压病史,多在活动状态下急性发病,迅速进展,有明显的全脑病症,头痛、呕吐、意识障碍,血压明显增高,有神经系统的定位体征,可有脑膜刺激征,临床表现,壳核出血内囊外侧型出血：最常见,头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶侧,三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,出血灶在优势半球，可伴有失语,临床表现,丘脑出血内囊内侧型出血,占脑出血15-24%,向外压迫内囊-三偏病症,向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变,向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,临床表现,脑桥出血,小量出血：,交叉性瘫痪,、,凝视瘫肢,大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡,临床表现,小脑出血,枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,临床表现,脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 原发性脑室出血：占脑出血的35。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征，,酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼别离斜视或眼球浮动，四肢缓和性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等,头部,CT,：,发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、,临近水肿带、有否移位及是否破入脑室,腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性,血管造影：寻找出血原因,诊断要点,病史+急性起病+病症+脑CT,治疗,急性期治疗原那么:防止进一步出血,降低颅内压,控制脑水肿,维持生命体征,防止并发症,适合手术的手术治疗,恢复期治疗：促进神经机能恢复,治疗,1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。,2.根据出血量及病症不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:,20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等,3.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg,可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低,4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：,年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；,小脑出血血肿超过10ml；,壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；,脑叶出血超过40ml；,阻塞性脑积水,主要护理诊断,疼痛,：,头痛,与出血性脑血管病致颅内压增高有关,急性意识障碍,与脑出血有关,躯体移动障碍,与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关,潜在并发症,：,脑疝、上消化道出血,护理措施,防止颅内压升高,1绝对卧床休息46周,防止搬动,保持环境安静,2防止各种刺激，并限制亲友探视,3患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅,4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢,5进行各项诊疗操作吸痰、鼻饲、导尿等均需动作轻柔,6防止患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化,T,发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量,体温逐渐升高并呈弛张热-感染,体温下降或不升-病情危重,R：早期呼吸深而慢,如呼吸快而不规那么或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损,呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除,护理措施,观察病情,:,生命体征、意识和瞳孔的变化,P,和,BP,：,早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实,如血压、脉搏大幅度变化，,或血压急剧下降,延髓血管中枢受损，病情危重。,护理措施,观察病情,:,生命体征、意识和瞳孔的变,意识：,意识障碍进行性加重,颅内有进行性出血,瞳孔：,两侧瞳孔针尖般缩小,脑桥出血,两侧瞳孔明显不等大,脑疝早期,护理措施,脑疝观察：,脑疝前驱病症：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规那么,急救：迅速降颅压,备气管切开包和脑室引流包,保持呼吸道通畅,防止引起颅内压增高的各种因素,护理措施,饮食,急性脑出血病人在发病,24,小时内禁食,此后开始流质饮食,昏迷者可鼻饲。,保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；,一般每日不超过,1500,2000ml,护理措施,用药护理,脱水剂:,20%甘露醇250ml30分钟内滴注完成，限制每天液体摄入量一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜,降压药:,根据血压情况调整滴数,血压不能过低,护理措施,皮肤护理,1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。,2每12小时给病人变换体位，操作过程中防止拖、拉、推等动作。,3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。,4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整枯燥。,5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。,6感觉减退的病人注意防止温度过高或过低的物体，防止烫伤、冻伤,保健指导,告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性,防止精神紧张、情绪冲动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态,教会病人家属测量血压,饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，防止刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage,，,SAH,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓外表血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。,以先天性动脉瘤多见。,动脉瘤破裂所致者好发于3060岁,临床特点,突然发病,剧烈头痛,最具特征体征,:,脑膜刺激征,最具特征性检查,:,腰穿血性脑脊液,临床表现,青壮年多发,活动或情绪冲动时急性发病,突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神病症,脑膜刺激征阳性,少数可见玻璃体膜下片块状出血,老年人病症不典型，多表现为精神病症和意识障碍,辅助检查,腰穿：,脑脊液压力增高，,外观呈均匀一致的血性,CT,：脑沟、脑池内高密度灶,血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部,位、大小，决定能否手术,诊断,诊断：主要根据下腔出血三主征,头痛、恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性,腰穿均匀一致的血性脑脊液,治疗,治疗原那么：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发,1.绝对卧床46周，防止一切能引起血压和颅压增高的因素,2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成,6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等,3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等,4.脱水，减轻脑水肿,5.对症,6.手术,护理措施,1防止再出血 ,1休息 绝对卧床46周，头部稍抬高。,2防止诱因 防止用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪冲动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，防止头部过度摆动。,3环境,保持病房安静、平安、舒适。,2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床病症、体征变化。,3头痛护理 见本章第1节相关内容。,4用药护理 注意观察疗效及不良反响。,5心理护理 防止精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。,6饮食护理 给予易消化饮食，防止辛辣刺激食物，戒烟酒。,7健康指导 防止再出血的诱因。女病人患病后12年内防止妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。,脑出血和脑堵塞的鉴别要点 脑出血 脑堵塞1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日)5.血压 明显增高 正常或增高6.全脑病症 明显 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明其中最重要的是2、3.两条。,课堂小结,病人，男，,55,岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史,3,年。查体：,BP160,90mmHg,，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。,病例分析,1诊断分析,该病人在睡眠时发病，病症逐渐加重，有“三偏征等神经定位体征，24h内病症未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。,病例分析,2,、护理分析,躯体活动障碍,立即进行早期康复干预，做好生活护理。,饮食问题,给予相应饮食护理。,用抗凝药、抗血小板聚集药,观察有无出血情况。,病情变化,观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。,可能会出现并发症,预防并发症护理。,病例分析,参考文献,1尤黎明,吴瑛,?内科护理学?.第4版,北京：人民卫生出版社，2006,2王吉要.?内科学?. 北京：人民卫生出版社，2005,3杨岚.?现代内科护理手册?.北京：北京医科大学出版社，2003,4王仙园.?现代内科护理学?.北京：人民军医出版社，2004,5张秀珍,程乐和,解晨. ?内科护理观察1400问?.,山东：山东科学技术出版社，2004,6李秋萍.?内科护理学?.第2版,北京:人民卫生出版社,2006,7叶任高.?内科学?. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004,8戴自英. ?实用内科学?.北京: 人民卫生出版社,2005,9彭文伟. ?传染病学?.北京：人民卫生出版社，2001,谢 谢 ！,thank you !,