单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小球肾炎,内科护理学,急慢性肾小球肾炎病人的护理,肾小球肾炎内科护理学,教 学 目 标,【,掌握,】,急慢性肾小球肾炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施。,【,熟悉,】,急慢性肾小球疾病的临床表现及护理。,【,了解,】,各种肾小球疾病的病因及治疗要点。,教 学 目 标【掌握】,肾小球疾病概述,肾小球疾病是,一组,以,血尿,、,蛋白尿,、,水肿,、,高血压,等为主要临床表现的肾脏疾病,多累及,双,肾。,肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、,病因分类,原发性,肾小球疾病,继发性肾小球疾病,遗传性肾小球疾病,病因分类,发病机制,免疫介导性炎症反应,非免疫、非炎症损伤,多数是共同作用的结果,发病机制多数是共同作用的结果,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,免疫反应,始动,区别在于,-,抗原不同,-,免疫复合物的形成部位不同,循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成免疫反应始动区别在于,炎症反应介导,中性、单核、巨噬细胞等,补体、细胞因子、白细胞介素,血管活性肽,白细胞三烯等,炎症细胞,炎症介质,炎症反应介导中性、单核、巨噬细胞等补体、细胞因子、白细胞介,非免疫因素,健存肾单位代偿性的,“,三高,”,作用,高脂血症,大量蛋白尿,非免疫因素健存肾单位代偿性的 “三高”作用高脂血症大量蛋白尿,急慢性肾小球肾炎病人的护理课件,原发性肾小球疾病的临床分型,1,、急性肾小球肾炎,(AGN),2,、急进性肾小球肾炎,(RPGN),3,、慢性肾小球肾炎,(CGN),4,、隐匿性肾小球肾炎,5,、肾病综合征,(NS),原发性肾小球疾病的临床分型1、急性肾小球肾炎(AGN),一、急性肾小球肾炎,(,acute glomerulonephritis,AGN),简称“急性肾炎”,起病急,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,为主要表现,可伴,一过性,氮质血症。,肾小球肾炎,一、急性肾小球肾炎简称“急性肾炎”,起病急,血尿、蛋白尿、水,病因与发病机制,病原体,:,-,溶血性链球菌“致肾炎菌株”,感染途径,:,上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热,发病机制,:,包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞,浸润作用。,。,病理,:,毛细血管内增生性肾小球肾炎,病因与发病机制病原体:-溶血性链球菌“致肾炎菌株”,急慢性肾小球肾炎病人的护理课件,儿童多见,男,女,有前驱感染史,(,于发病前,1,3W,平均,10,天,),起病急,病情轻重不一,典型,-,急性肾炎综合症,临床表现,儿童多见,男女临床表现,尿量减少,:,起病,初期,1-2W,逐渐恢复,(,非少尿,),肾小球源性血尿,:,首发于所有病人,(,肉眼或镜下血尿,),其中,几乎所有人均有镜下血尿。,蛋白尿,:,轻中度,尿,Pr80%),特点,:,晨起眼睑水肿,可伴双下肢水肿,机制,:,肾小球率过滤降低,(80%),一过性或轻度,机制,:,水钠潴留,(2),水肿,(3),高血压,(4),肾功能异常,一过性,轻度氮质血症,首发(80%)(2)水肿(3)高血,心力衰竭,:,老年人多见,高血压脑病,:,儿童多见,急性肾衰竭,:,少见且可逆,(5),并发症,心力衰竭:老年人多见(5)并发症,1,、尿检,:,血尿,多形性红细胞,;,红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞,;,蛋白尿,+,至,+ +,。,2,、抗,O,抗体的测定,:,抗,O,滴度升高,滴度高低与链球菌感染严重性相关。,3,、,补体,C3,和总补体下降,8,周内恢复正常,;,诊断意义,4,、肾功能检查,:,血,Cr,、,BUN,实验室检查,实验室检查,病史,:,链球菌感染,症状和体征,:,血尿、蛋白尿、高血压、水肿,实验室检查,:C3,的动态变化,肾组织活检,:,病理分型为毛细血管内增生,性肾小球肾炎,转归,:,多于,1,2M,内全面好转。,诊断要点,诊断要点,治疗要点,原,则,卧床休息,对 症 处 理,预 防 并 发 症,保 护 肾 功 能,治疗要点原卧床休息,一般治疗,:,急性期卧床休息,(,?,);,饮食限水钠,对症处理,:,利尿、降压、透析,清除感染灶,:,抗生素的选用,(,无肾毒性,),透析治疗,:,短期,一般不主张用激素和细胞毒药物,一般治疗:急性期卧床休息(?);,-,常见护理问题的护理,1,、体液过多,与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关,(1),饮食护理,:,急性期严格限制钠的摄入,(50%),的大新月体,(,占囊腔,50%),形成,早期,细胞性,晚期,纤维性,最后发生肾小球硬化,病理改变肾体积增大,前驱感染,起病急,进展快。,急性肾炎综合征,进行性少尿、无尿,肾功能进行性恶化,中度贫血或进行性加重,。,型多伴,NS,。,型起病隐匿,可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。,我国以,为主,男性多于女性。,型多见于青中年, ,型多为中老年,临床表现,前驱感染 ,起病急,进展快。临床表现,1,、尿检,:,不同程度蛋白尿、肉眼血尿,2,、血液检查,:,中重度贫血、低蛋白血症,3,、肾功能,:,Cr,、,BUN,进行性升高,4,、免疫学检查,:,抗,GBM,抗体阳性,(,型,),ANCA(+)(,型,),CIC(+),冷球蛋白,(+),C,3,(,型,),5,、,B,超,:,双肾增大,实验室检查,1、尿检:不同程度蛋白尿、肉眼血尿实验室检查,凡急性肾炎表现伴性肾功能急剧恶化,无,论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑,及时肾组织活检,-,新月体肾炎,结合实验室检查排除系统性疾病,诊断要点,急进性肾炎综合征,+,免疫学检查,+B,超,+Biopsy,凡急性肾炎表现伴性肾功能急剧恶化,无诊断要点急进性肾炎综合征,治疗要点,强化治疗,替代疗法,:,血液透析、腹膜透析、肾移植,(,病情稳定,6,12M,或抗,GBM,抗体转阴,),对症治疗,:,利尿、降压、抗感染、纠正水电酸碱失衡,治疗要点强化治疗,(,一,),强化血浆置换疗法,适应症,:,型,(Scr,型,型,诊断和强化治疗是否及时,新月体数量及类型,年龄,预后,(,prognosis,),缓解、转入慢性发展至慢性肾衰、复发,免疫病理: 型型型 预后(prognosis)缓,概述,病程长,起病隐匿、病情迁延进展,;,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,;,均有不同程度的肾功能损害,最终肾小球,硬化,发,展为慢性肾衰,;,病因不清,病理不同。,三、慢性肾小球肾炎,(,chronic glomerulonephritis,CGN),概述 三、慢性肾小球肾炎,1,、由多种病因、不同病理的原发性肾小球,疾病发展而成,2,、仅少数由急性肾炎而来,3,、主要与免疫炎症损伤有关,4,、高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,病因和发病机制,1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球病因和发病机制,多种病理类型。,系膜增生性,(IgA,及非,IgA),系膜毛细血,管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。,最终转化成硬化性肾小球肾炎。,病理类型,多种病理类型。 病理类型,起病方式,:,隐匿、直接慢性、急性转慢性,乏力、疲倦、腰酸、纳差,蛋白尿,:,慢性肾炎必有的表现,1,3g/d(,轻度,),血尿,:,多为镜下血尿,水肿,:,眼睑和下肢,;,晚期持续。,高血压,:90,以上,肾功能损害,:,呈慢性进行性损害,其他,:,贫血、电解质紊乱等,并发症,:,慢性肾功能不全、继发感染等,临床表现,-,青中年为主要对象,起病方式:隐匿、直接慢性、急性转慢性临床表现-青中年为主要,10.,神经系统伴随症状,:,随着病程的迁延,主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思,维迟钝等。严重肾炎患者还可有视力障碍,甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐等症状表现,这多与肾炎患者的血压升高及水、钠潴,溜有关。,10.神经系统伴随症状:随着病程的迁延,临床表现多样性、个体差异大,需注意勿因某一表现突出,而造成误诊。,疾病进程主要取决于,:,病理类型,;,但感染、劳累、妊娠、药物、高蛋白、高脂或高磷饮食可促使恶化。,临床表现多样性、个体差异大,需注意勿因某一表现突出,而造成误,1,、尿检,:,轻中度蛋白尿、镜检多形性红细胞,2,、血液检查,:Cr,、,BUN,增高,贫血,低蛋白血症,3,、,B,超,:,双肾结构紊乱、萎缩,4,、肾活组织检查,:,确诊,实验室检查,1、尿检:轻中度蛋白尿、镜检多形性红细胞实验室检查,临床蛋白尿持续一年以上、伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全,除外继发性、遗传性肾炎。,诊断要点,临床蛋白尿持续一年以上、伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全,除,治疗要点,目标,防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防治严重并发症,治疗要点目标,1,、饮食,热卡,30-35Kcal/kg.d;,优质蛋白,0.8-1.0g/kg.d;(50%),限盐,350umol/L,的非透析患者须停用,2、对症治疗降低血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化注意:肾功能,血小板解聚药,:,潘生丁、阿司匹林,中药,:,冬虫夏草、大黄等,避免加重肾损害的因素,预防和治疗各种感染,禁用肾毒性药物,避免劳累、妊娠、预防接种,及时治疗高脂血症、高尿酸血症,6.,糖皮质激素和细胞毒药物,血小板解聚药:潘生丁、阿司匹林,1,、体液过多,2,、有营养失调的危险,:,低于机体需要量 与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关,(1),饮食护理,:,优质低蛋白、低磷、高热量饮食、,注意补充维生素和锌,(2),静脉补充营养素,:,必需氨基酸,(3),营养监测,CGN,患者的护理,-,常见护理问题的护理,1、体液过多CGN患者的护理-常见护理问题的护理,焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。,营养失调,:,低于机体需要量 与限制蛋白,饮食、低蛋白血症等有关。,潜在并发症 慢性肾衰竭。,焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。,急慢性肾小球肾炎病人的护理课件,-,健康指导,1,、休息与饮食,2,、避免加重肾损害的因素,3,、用药指导,:,疗效、注意事项和不良反应,4,、自我病情监测与随访的指导,:,教会病人与疾,病有关的家庭护理知识、定期门诊随访。,5,、需肾活检者,做好解释和术前准备工作。,CGN,患者的护理,-健康指导1、休息与饮食CGN患,病情迁延,最终发展为慢性肾衰竭,病变进展主要取决于病理类型,与保健和治疗疗效也有关。,预后,(,prognosis,),病情迁延,最终发展为慢性肾衰竭,病变进展主要取决于病理类型,女,26,岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿年,一,个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏,多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量,1000ml,左右。查体,:BP140/100mmHg,面色苍白,眼,睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见,异常,尿蛋白,(+),尿红细胞,20/,高倍视野,血,红蛋白,7g/dl,肌酐清除率,15ml/,分,血,BUN 21 mmol,(600mg/dl),血肌酐,450umol/L(5mg/dl),。,病例分析,女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿年,一病例分析,请问最可能的医疗诊断是什么,?,写出,一个最主要的护理诊断、护理目标,及护理措施中饮食护理、病情观察及,病因指导三项内容。,作业,请问最可能的医疗诊断是什么?写出作业,谢谢！,谢谢！,