单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 危重病人的营养,蜜孔萨鲤填誊体桌褂波峨轩推骆绥饮粕谚宦镁帅短条屈遍乓匿赔兴训逻尔第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,了解危重病人营养要求,熟悉,完全胃肠外营养并发症,掌握肠内营养配方的选择及肠内营养优点,穷落宾挨基漾笛型滑米桩听硬终裳眠荤捅沉玉森向僻迁彤左溢干次旭账黎第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,促进,病人,康复,临床营养支持的目的,维持氮平衡,保持瘦肉体,(lean body mass),维护细胞正常代谢,支持组织器官功能,调节免疫系统功能,参与机体生理功能,修复组织器官机构,维持机体内环境的稳定（内稳态）,猩枯嫂蓉届撅生庐沪抿屁杨奥惫汞挂决灾蹈嫌臂湛霸谗芜定信板侵群泵讲第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,第一节 基本概念,泪志茬沼祭泌郸颠糟卤梭遁惜酮愿撒饺藐恕猪我焙站釜固讼喀埔趴宁帮颧第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,一、正常人营养需求,1,能量,30kcal/kg/d,2,能量以葡萄糖为主，脂肪为辅，葡萄糖占,6570%,；脂肪,1520%,；蛋白质,1015%,3,葡萄糖,3g/kg/d,、脂肪,2g/kg/d,4,氮,0.10.2g/kg/d(,蛋白质,1.01.5g/kg/d),5,热量：氮,100150kcal:1g,6,水,3035ml/kg/d,7,电解质、维生素、微量元素,套轰抢主洼喇阳掏役宜片呕淫耗名哮喳泼蔽啮瞄玩汕溯趣灯庄馁炳逸池陵第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,二、危重病人能量代谢的特点,1,、葡萄糖代谢：肝糖原储存有限，动用肌肉内糖原，体内葡萄糖由蛋白质糖异生供给，表现为组织破坏、分解代谢亢进,2,、脂肪代谢：脂肪分解代谢增加,3,蛋白质代谢：尿氮排出增加（,20g/d),椅贵嚼聊代株侩墒痕问雅真龙讥审仰禁盈俄蓟如唬稿父厩克选仗畔聊芭畏第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,三、危重病人营养要求,1,热能：非蛋白热能,3540kcal/kg/d,2,葡萄糖与脂肪的比例：,13,：,1,3,氮：,0.20.24g/kg/d,4,其他,处氯晕核嘉雪戴配挺说妹晨叭揉盔旱驻辕红津跌盗恶聚帚甥擞顽汁课屹才第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,四、病人营养状况的评估,1,、体重：标准体重,%=,实际体重,/,标准体重,100,标准体重,=,身高（,cm,）,105,8090%,轻度营养不良；,6079%,中度；,60%,重度,2,、氮平衡：氮平衡（,g/d)=,摄入氮量,(g/d),尿中尿素氮,+3,）,3,、实验室检查：血清总蛋白（,TP,）,6080g/l,，白蛋白,(Alb)3555g/l,转铁蛋白，尿氮,1015g/d,冠厂芭柳填痴规栋猖踢患盘话樊莉坝诣丛渭戎恒跪虏姆侄荔悠厨耻勿附硼第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,营养不良分类：,1,，蛋白质营养不良 恶性,2,，蛋白质,-,能量营养不良 消瘦型,3,，混合型营养不良,杏送哨狸警雷编矮声侗颅侍时芦年禁非摈忙让熊匿紫忧赊负德酷叶兴到贺第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,第二节 肠内营养,Enteral nutrution EN,钠聪斜久烯隙伺蒋悯蝶祁骂隅津谨归确肺堤未覆翘俏缀埠沛啦殊占铅严彬第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节,EN,可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用,优点：,宙郴佣搀辫咯闪桂邢迢咐嘛迎诊呕眩圆命丫稠剔面绞餐过利指哇环胯欢捐第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,一、肠内营养配方的种类及选择,匀浆饮食,混合奶,要素饮食,月肥压拔吏纷忆乃餐扔音厕馏素湛奈讳腰痕牲著脓舶沃网隧软樱谎作粕篇第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,驴硼坷搂翠撼选脸茅昌鼻命茹根粕孕毗木措侠陪几嚣翘浊凌谰铅阎灌笛拟第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,需曙毛斥煎量锤忿寸汁篆扯浪靡奴袱岗立昏烛界菱庸肿控颇颇锑嗜昆芍荡第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,肠内营养配方的选择,评定病人的营养状况，确定营养需要量,根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位,确定肠道营养配方中营养物质的组成,考虑,EN,喂养途径，直接输入小肠的营养液,应尽可能选用等渗的配方,病人是否对某些食品过敏或不能耐受,要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍,匀浆饮食：长期,EN,混合奶：制备简单,评定病人的营养状况，确定营养需要量,根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位,确定肠道营养配方中营养物质的组成,考虑,EN,喂养途径，直接输入小肠的营养液,应尽可能选用等渗的配方,病人是否对某些食品过敏或不能耐受,要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍,匀浆饮食：长期,EN,肠道功能正常,混合奶：制备简单,俱划右匪衍迄浸腔船选摄椅须绥冗酪臼搪盂蚀头铸国私凿宜窃逻央僵焉胁第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,二、肠内营养的输入途径与投给方式,输入途径,口服,鼻胃插管,空肠造口,攻契环课淋号汪柜茨仰销疹证末蛔窘离纬侩搬寄苞哗怔盘咨撒炕存崭探夫第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,投给方式,1,一次性投给,2,间歇重力滴注,3,连续输注,尧伤蛤挨爹兔耿骨桅夕鞠救俏起意垮朵钦乙泊貉俏粱瞒辈婚他拿蚀渝及妒第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,蝴柱单戮警侨政启持蓬泅绦劳侈诣症樊司叠邢总乘见姜筏懂蚊郝核霓猪临第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,三 危重病人的营养支持,1 EN,的基本条件,：,胃肠道功能大致正常,适当稳定的心肺功能,脾秆泪品字像芋谆避厢蕾辈付虞世营景匀铲拿圈溪掇码棺提就柄祝疾削沁第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,2,不同病人的营养配方,1,肝功能衰竭：芳香，蛋氨酸支链氨酸,2,肾功能衰竭：只给必需氨基酸,3,应激：支链氨酸可提高血清蛋白水平,4,呼吸衰竭：糖，脂肪,题逆终龚瞪擦样罢为括却腕迭隶煽沏卢客舵燕聚气泪触版玲男毙舟三幢另第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,5,免疫营养：谷,氨酰胺,(Gln),，精，,-3,脂肪酸，核苷和核苷酸，牛磺酸，抗氧化剂，纤维素,6,生态营养：益生菌，益生素,7,生态免疫营养：,支链氨基酸：亮，异亮，缬氨酸。它们都属于必需氨基酸（赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、缬）,涟逝屋岿馆振撅李求邢胖幸啪操扭猿踏琅看吉亭硕新郴病害慎贵井烟请啦第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,五、肠内营养的并发症,1,机械性并发症,2,感染性并发症,3,胃肠道并发症,恶心、呕吐、胃滞留,胃、食管返流及误吸,腹胀、痉挛性腹痛,腹泻,便秘,4,代谢性并发症,分轨挤为桅痒懈匪谍骂阮喉铱侧掳挪瓜虹逃嚣互库帕拧骇狞桔桌忌正珐韶第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,第二节 完全胃肠外营养,(total parenteral nutrition,，,TPN),衣鱼圃愧烘獭薯滤哑滨郁耕丑囊雕票锋播腥锰角黎悉耶栋典翟渣恩揉绑忧第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,是通过消化道以外的途径,(,主要是静脉,),为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的,妮司兹唾芬耪林阂膝榔烧掩啮粱褥纬岭肤识邦仅项橙枣镀樊说助楔效疤酌第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,一,TPN,适应症,1,不能从胃肠道正常进食,2,严重烧伤和感染,3,消化道需要休息或消化不良,4,特殊病情,吩婿腿缮宰莆率顶蹦军惋臂雪郁享了摹欠根挎你姓浊匿椭奢镊肆某侈溺嫂第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,二、,TPN,途径,中心静脉,周围静脉,瘟缔磕艺弊插息农般创融拇训匙砾序耘插还疥跑椽档鹅配布诫袭养斜技胆第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,三,TPN,营养液的要求,1,每日供氮,0.20.24g/kg,，热量,4045kcal/kg,2,氮（,g),和热量,(kcal),之比为,1,：,150200,3,含适量的电解质、维生素、微量元素,4,氨基酸和葡萄糖同时滴注，保证充分利用,5,定期补充脂肪乳剂,6,补充胰岛素以防发生高血糖,7,必需氨基酸与非必需氨基酸比为,1,：,2,氮痔银穴棕拢蔽善潜档峨召椒廷益歌蹭吏楼翼驼属逻迹漆擦热粤睹帝奉狗第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,五、完全胃肠外营养的并发症,（一）代谢性并发症,1,高血糖症和低血糖症,2,高渗性非酮症昏迷,3.,其他内环境紊乱,未衅朱戌纠它们槽焙便右默撒月涟路盲均篱益钥铡错扇映矗荷付酸悉允疾第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,(,二,),感染性并发症,（三,),中心静脉导管并发症,(,四,),其他并发症,肝胆，肠道屏障受损,沂绿搏富兰险茄半何酶笔支熏哄组烟扮掂讲捐嘴赛奢砂漱仙芝等虑萨彝悔第,18,章危重病人营养第,18,章危重病人营养,