单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,*,*,一、内容简介,骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、固定也存在实际困难。近年来，应用外固定架(EXFIX)原理，微创经皮骨盆前环内固定术（minimally invasiveanterior pelvic ring internal fixator）逐渐流行起来。,1,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,一、内容简介 骨盆前环不稳多以外固定架和切开,1,采用INFIX治疗骨盆前环骨折，可不剥离骨折端骨膜，不干扰骨折端的生理环境，创伤小、出血少、软组织并发症少、内固定安全可靠，术后骨折可获得生物学愈合，近期疗效满意。,2,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,采用INFIX治疗骨盆前环骨折，可不剥离骨,2,二、发展趋势,最早在2009年由Knutter 首先报道。,Vaidya于2012年将其命名为INFIX。,此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医院、北大人民医院、北医三院等）都在进行推广，省内各大骨科医院也在进行开展。,3,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,二、发展趋势最早在2009年由Knutter 首先报道。3皮,3,2017年我科在我市首次开展使用微创经皮骨盆前环内固定术治疗Tile-B1型开书页型骨盆损伤手术，并取得良好的治疗效果。该技术在国内骨科医院已开展，在我市还未有人开展，尚属空白。,4,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,2017年我科在我市首次开展使用微创经皮骨盆前环内固定术治疗,4,适应症：,1.Tile-B1型开书页型骨盆损伤患者。,2.肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。,3.移位不严重的骨盆前环不稳。,5,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,适应症：5皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,5,禁忌症,1.严重营养不良的患者,2.严重凝血功能障碍患者,3.创面周围皮肤血运障碍患者,4.感染性皮肤病患者,5.不能配合术后管理的患者,6.骨盆严重粉碎骨折患者,6,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,禁忌症6皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,6,主要技术内容,1.手术体位：,患者仰卧于可透X光的手术床上（如同时合并后环问题，需要俯卧位解决者，先俯卧位解决后再翻转为仰卧位），双下肢无菌准备在手术区，以便术中复位牵引之用。,7,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,主要技术内容1.手术体位：7皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/1,7,2.器械准备：,常规脊柱钉棒及其工具,8,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,2.器械准备：8皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,8,3.手术步骤：,以髂前上棘为中点，纵形切开皮肤2-3cm。,于缝匠肌、阔筋膜张肌间钝性分离到达髂前上棘。骨膜剥离器沿髂骨内、外板钝性剥离，插入HOFFMANN拉钩作深部显露。以椎弓根钉器械常用开路锥子进针，髋臼上螺钉进针点在股直肌止点近侧。在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视监测进针方向。,9,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,3.手术步骤：9皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,9,植入直径7-8mm万向椎弓根钉，螺钉深度根据患者情况，往往在髂前上棘深面15-40mm；顶尾露出缝匠肌表面为宜。再次在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视确定螺钉位置。,10,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,植入直径7-8mm万向椎弓根钉，螺钉深度根据患者情况，往往在,10,置棒区域：,皮下棒应当放置于下腹部、腹股沟的“比基尼”区域，在此区域有明显的皮肤皱褶，肥胖患者更明显，且研究者观察证明此区域的皮肤皱褶在坐、立、卧位均比较恒定，因此，“比基尼”区域皮下置棒对患者的生理影响较小。根据患者腹形和皮下脂肪厚度进行弯棒，尽量预弯成前弓，避免对神经血管及泌尿生殖器形成潜在压迫风险。,11,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,置棒区域：11皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,11,棒的长度应较双侧螺钉间距长5cm左右为宜。自一侧髂前上棘处小切口穿棒，经腹部“比基尼区域”皮下隧道到达对侧螺钉。棒应置于皮下、缝匠肌浅面为宜。连接双侧螺钉，徒手牵引复位，紧固螺帽。,12,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,棒的长度应较双侧螺钉间距长5cm左右为宜。自一侧髂前上棘处小,12,骨盆环垂直移位往往经后方手术提前完成，如仍有垂直移位，可经下肢牵引协助复位；侧方移位，开书样分离，用C形环辅助，加压钳进行加压复位；侧方压缩移位者也可进行撑开复位。经透视确定复位较满意后，最后紧固螺帽，剪除长出的棒头。C臂透视检查复位及钉-棒位置。,13,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,骨盆环垂直移位往往经后方手术提前完成，如仍有垂直移位，可经下,13,关键技术,骨盆的稳定主要依赖盆骨及其周围韧带的相互作用。Tile-B1型开书页型损伤，外旋不稳定，骶髂关节后韧带群保持完整，无垂直移位。在骨盆前环穿针并固定，形成双侧半盆向内翻转的关书样作用力，并充分利用骶髂关节韧带群做骨盆稳定的张力带，可完全恢复骨盆的稳定性。,14,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,关键技术 骨盆的稳定主要依赖盆骨及其周围,14,推广应用情况,微创经皮骨盆前环内固定术已经在全国各大医院推广实施，由我院骨三科张树峰主任医师从2017在北大人民医院学习该技术，回院后在我科开展该技术，并数次组织科内学习。,15,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,推广应用情况 微创经皮骨盆前环内固定术已经在全,15,该技术学习曲线短，易掌握，无需特殊设备适宜在基层开展，通过微创经皮骨盆前环内固定术，多例骨盆前环不稳患者术后均取得了显著地临床效果。疗效满意，无明显并发症。所以在全院范围内值得推广。,16,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,该技术学习曲线短，易掌握，无需特殊设备适宜在基,16,病例,1,病史介绍：,患者张某某，男，1,8,岁，榆阳区人，左手背开放伤，背侧皮肤无法一期闭合。,手术计划：,1.,清创探查，,VSD,负压吸引覆盖创面，二期植皮或皮瓣转移。,2.,清创探查，使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭创面。,于患者沟通后我们选择第二种方式。,17,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,病例1病史介绍：17皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/202,17,18,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,18皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,18,病例,2,病史介绍：,患者霍某某，女，,15,岁，绥德人，左下肢大面积皮肤缺损，并创面感染，无法一期闭合伤口。,手术计划：,1.,控制感染，反复清创，,VSD,负压吸引覆盖创面，肉芽生长后二期植皮或皮瓣转移。,2.,控制感染，反复清创，肉芽生长后使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭创面。,于患者沟通后我们选择第二种方式。,19,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,病例2病史介绍：19皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/202,19,20,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,20皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/2023,20,谢谢大家！,21,皮肤牵张技术治疗皮肤缺损,11/18/2024,谢谢大家！21皮肤牵张技术治疗皮肤缺损8/11/,21,