单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏冠脉CTA,心脏冠脉CTA,1,简介,总所周知，心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老龄化、生活水平提高，饮食结构变化，导致高血脂、高血糖、高血压病人逐年增多,冠心病就是其中常见疾病之一,冠心病既往检查有： 心电图、心脏彩超、介入心脏冠脉造影（,DSA,）,目前随着螺旋,CT,机器的发展，尤其是,64,排，心脏冠状动脉造影（,CTA,）已成为排除冠心病的临床检查重要手段 目前冠脉,CTA,排除冠心病阴性率达,100%,冠脉,CTA,具有无创伤、费用较低、无需住院等特点而易被患者接受,简介总所周知，心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的病因,2,心脏冠状动脉解剖,心脏冠状动脉解剖,3,心脏冠状动脉CTA示意图,左冠状动脉,：,LMT-,左冠脉主干,LAD-,前降支,LCX-,回旋支,LMB-,钝缘支,D-,对角支,右冠状动脉,：,RCA-,右冠脉主干,PDA-,后降支,PLB-,锐缘支,心脏冠状动脉CTA示意图左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 L,4,心脏冠状动脉血管束,心脏冠状动脉血管束,5,冠状动脉CTA的影像分析内容,1,：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡型。,2,：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。,3:,判断冠脉是否有心肌桥形成。,4,：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。,5:,冠脉狭窄支架植入术后评估。,6,：血管搭桥术后血管情况分析。,冠状动脉CTA的影像分析内容 1：判断冠脉优势分型：三,6,1、冠状动脉优势分型,根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉）分为,1,、右冠优势型（,65.7%,）；,2,、均衡型（,28.7%,）；,3,、左冠优势型（,5.6%,）,后降支,1、冠状动脉优势分型根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断,7,2、心脏冠脉先天性变异,-,高位起源,-,多个开口,-,冠状动脉起源于后窦,-,单支冠状动脉,-,冠状动脉起源于肺动脉,- RCA,起源于左窦,- LM,缺如、,LAD,起源于左窦,- LCX,缺如、,LCX,起源于右窦,2、心脏冠脉先天性变异- 高位起源,8,左冠、右冠共同起源于右主动脉窦,左冠、右冠共同起源于右主动脉窦,9,右冠状动脉开口高位,右冠状动脉开口高位,10,冠状动脉单冠畸形,冠状动脉单冠畸形,11,3、心肌桥,定义：,冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心肌纤维称为： 心肌桥,最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（,2-4mm,）,3、心肌桥定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性的冠状动脉发育异,12,心肌桥分布示意图,心肌桥分布示意图,13,前降支（LAD）近段 心肌桥,前降支（LAD）近段 心肌桥,14,A,狭窄范围 局限性狭窄：,20mm,B,狭窄程度 无狭窄：,0,轻度狭窄：（,50%75%,）,闭塞,C,斑块性质 钙化性斑块,CT,值,126,817HU,，相对稳定斑块。,非钙化性斑块：,（脂质软斑块,CT,值,-44-47HU,、纤维性斑块,CT,值,25,117HU,）,混合性斑块,D,病变形态 向心性,偏心性,闭塞性或扩张性,4、心脏冠脉狭窄和斑块分析,A,狭窄范围 局限性狭窄：10mm4、心脏冠脉狭,15,前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄,前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄,16,前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄,前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄,17,冠脉狭窄血管分析,冠脉狭窄血管分析,18,多支冠脉广泛性钙化斑块,多支冠脉广泛性钙化斑块,19,冠心病介入治疗,球囊扩张,支架植入,术前,术后,冠心病介入治疗 球囊扩张 支架植入术前,20,5、心脏冠脉支架植入术后评估,1.,评估支架：位置、形态、长度,2.,评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅,3.,局限性：评估,3.5mm,以上的支架,5、心脏冠脉支架植入术后评估1.评估支架：位置、形态、长度,21,支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅,平行轨道征,支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅平行轨道征,22,前降支近段支架植入术后、支架再狭窄,支架内膜增厚并钙化,前降支近段支架植入术后、支架再狭窄支架内膜增厚并钙化,23,冠脉支架植入后支架断裂,冠脉支架植入后支架断裂,24,6、冠状动脉搭桥,心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔,乳内动脉,、下肢的,大隐静脉,等）或用人造血管。,一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。,心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。,6、冠状动脉搭桥心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动,25,冠状动脉搭桥示意图,冠状动脉搭桥示意图,26,冠状动脉狭窄搭桥术后,冠状动脉狭窄搭桥术后,27,冠状动脉搭桥术后,1,年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅,冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降支桥血管闭,28,小结,1,：心脏冠脉主要分支、起源、走行；,2,：心脏冠脉先天性变异；,3:,心脏冠脉是否有心肌桥、心肌桥特点；,4,：心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析；,5:,心脏冠脉狭窄支架植入术后；,6,：心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。,小结 1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；,29,谢,谢,大,家,谢,30,