单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输液护理质量管理,丽水市中心医院,陈嘉凤,输液平安,WHO对平安注射定义:,1,对接受治疗者无害,2,对医务人员不构成危险,3,注射产生的废弃物不对社会构成危害,陈旧被动的输液,例行公事型,完成任务为目的,输液新理念,“主动性静脉治疗,决策依赖型,新理念护士的作用,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,帮助病人做决定,确保患者平安,确保治疗顺利实施,1,2,3,4,合理选择输液工具,输液通路维护和管理,“主动性静脉治疗流程,第一次静脉治疗前完成评估,评估治疗方案、患者情况,输液工具的正确选择,输液工具种类,外周静脉输液工具：,头皮针,留置针,中长导管,中心静脉输液工具：,锁骨下静脉导管,外周穿刺静脉导管,PICC,隧道导管,植入式输液港,静脉解剖,内膜：,平滑的单层扁平上皮组成,a)复杂的酶系统,合成和分泌多种生物活性物质；分泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素等,b)微丝,具有收缩功能,可以改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度,影响调节血管的通透性,在光滑的内面受损后,外表变粗糙,血细胞聚集,静脉瓣 直径在2毫米以上的静脉常有静脉瓣,中膜:,含有平滑肌和结缔组织网,与静脉壁的弹性和收缩功能有关,外膜:,主要为结缔组织,内含供给静脉壁的血管 淋巴管 交感神经的终端,静脉创伤后修复,静脉穿刺后内膜受损,内膜下胶原暴露,血小板聚集,发动凝血过程,内层以细胞再生,肌层以瘢痕修复(至少需要4天),临床输液并发症案例,临床常见输液质量问题,静脉输液的药物配伍问题：,多种药物配伍,临床新药层出不穷?280种注射液的药物配伍表?上不能找到，导致临床合理平安使用药物困惑。,静脉输液操作中的问题：,违反无菌操作原那么,无视静脉输液微粒：,安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染；,粉剂药物小瓶胶塞采用丁基胶塞，其特点:不含热原性物质，气密性好，化学稳定性强，耐热，但忍性度差，胶塞易落屑。,药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。,静脉输液的操作流程欠标准：,输液时未认真检查药液、输液器、注射器质量，导致液体中异物未及时发现；,输液、换液体时未认真查对，导致张冠李戴；,输液操作时未严格执行手卫生；,输液滴速与病情不相符；,配药后的液体放置时间过久；,药物避光的被忽略或不到位。,中心、外周静脉留置部位欠合理：,颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高,管道维护欠标准：,中心静脉置管封管液未达10ml以上；,输血或输TPN后，未用20ml生理盐水冲管；,未脉冲式冲管和正压封管；,导管有回血未及时冲管；,肝素帽回血未及时更换；,留置针敷贴选择、更换不标准；,外周静脉置管天数超过4天。,静脉输液的不良反响：,热源反响：违反护理操作规程导致微生物、各种微粒等热源污染液体或液体质量检查不严而引起，临床中最为常见。,静脉血管炎性反响：,药物PH值过高和液体浓度增高给血管壁造成不良刺激；,消毒不严和加药时微粒污染等导致静脉炎。,皮肤肿胀或坏死：,静脉输液药液渗出血管外，导致皮肤肿胀、疼痛、充血等；特别是升压药、垂体后叶素、化疗药物、高渗液体等，易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。,非方案性拔管,患者因素：,坐位输液患者易出现晕厥现象。主要诱发因素：精神紧张、恐惧感、坐位或患者体质虑弱，气候闷热、拥挤、环境污染或输液时间过长、疲劳等引起大脑供血缺乏所致的短暂性意识丧失,年老体弱、小儿、心肺功能不良患者易出现输液并发症。,期望值过高,自我为中心,护士职业素质问题：,未认真执行三查七对及二人查对制度，核对医嘱粗心，未核对出错误的医嘱，或配药时张冠李戴出现用错药的不良后果,轻者引发疗纠纷或影响治疗效果，重者危及生命。,静脉穿刺前未认真评估；,与患者沟通不良；,输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。,护士专业知识问题：,未按患者病情、药物特点调节输液速度；,未及时发现患者异常现象，引起不良后果；,专业知识缺乏，告知不到位，引起患者或家属误解，造成纠纷；,穿刺技术不过硬；,药物保管知识缺乏或不重视；,护士法律意识淡薄,输液前易被护士忽略的细节,核对患者病历上的诊断,核对检验报告,询问患者体重,了解液体的,PH,值、化学成分、渗透压,患者的治疗方案,患者对输液工具的了解、接受情况,患者的家庭经济状况,输液治疗中易被护士忽略的细节,维持液体超过,500ml,更换微泵时间过长,微泵使用的注射器药名、浓度与三通连接之间标识不清,特殊药物剂量、用法、毒副作用及解毒药不熟悉,输液材料异常未及时上报,出现输液并发症未及时汇报处理,输液不良事件处理流程不了解,现代输液管理要求,输液设备功能多样化，能按药代动力学特点调整给药模式，且操作便捷平安；,输液监护的重要性不断提高，要有完善的输液监护记录；,输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性；不仅要求输液量/速率精确，更具意义的是：根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确控制。,输液护理质量管理措施,成立输液小组，每天检查，每月上报存在问题，分析问题原因，提出整改措施；,小组成员每季度进行经验交流、新知识、新技术学习培训；,制定静脉输液质量检查评价标准；,全院统一患者佩戴识别带的顺序：左手右手左足右足，以便查对；,组织学习特殊药物的相关知识、说明书等；,学习相关案例，增强法律意识；,对有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小儿先心、特殊药物等，做好标志，挂上“注意观察的牌子，做好交接班；,大输液摆放统一用朔料篓，标识醒目；,夜间用药应用特殊标识；,高危药物分柜放置，统一张贴“高危标识；,医院统一制定需避光的药物目录；,科室备用药尽量减少，按时清点，防止过期、变质；,严格执行操作规程，化疗及刺激性强的药物输注，尽量选择中心静脉输液，如置管有困难或患者家属不配合，确需选择外周浅静脉留置输液时，只能留置一天，以保护静脉，防止静脉炎和化疗药外渗导致组织损伤；,注意留置针局部皮肤的评估，假设出现局部红肿等情况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等并发症；,标识明确：穿刺及辅料更换时间，操作者签名或签姓名拼音代码首字母；,加强病人宣教，减少意外拔管发生。,严把配液时间关，抗生素现配现用；,化疗药、TPN集中由配置中心配置；,按标准处理医疗废弃物；,全院各科组织外周留置针操作考核；,组织全院性外周留置针操作比赛；,加大对静脉输液专科护士的培养进程，使输液护士更具独立性及专业性；,重视手卫生；,人力资源合理调配。,谢谢聆听！,