单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后大出血的介入治疗,产后大出血的介入治疗,背景,产后大出血是产科严重并发症，威胁到产妇生命，目前仍是我国产妇死亡的最重要原因。,传统的处理方法,:,按摩子宫,应用缩宫药物,宫腔填塞,软产道裂伤的缝合等，大多数可成功的保守治疗。,背景 产后大出血是产科严重并发症，威胁到产妇生命，,背景,保守治疗无效时,髂内动脉结扎：,缺点,:,手术复杂,紧急抢救不易实施，有效率不高,子宫切除术：,缺点：对产妇的生理及心理均可造,成严重的创伤,背景 保守治疗无效时,背景,动脉导管栓塞术（,TAE,）,髂内动脉或子宫动脉栓塞是一种不仅能快速有效止血，又能保留子宫的治疗方法,可作为替代子宫切除治疗难治性产后大出血的有效方法,背景 动脉导管栓塞术（TAE）,介入治疗机制,子宫主要由,子宫动脉、卵巢动脉及阴道,动脉,供血，并有丰富的侧支循环。介入治疗栓塞了双侧大部分子宫动脉，栓塞导致子宫动脉压力降低，血流缓慢，有利血栓形成，减少出血量。子宫供血减少从而使子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩，阻断血流达到止血的目的。因子宫有丰富的侧支循环，子宫动脉栓塞时不会造成子宫完全缺血而坏死。,介入治疗机制 子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道,栓塞剂的选择,大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞时毛细血管网没有被破坏，,14d,左右栓塞的血管可再通，对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。,栓塞剂的选择 大多数产后出血的产妇,适应症及禁忌症,产后出血介入治疗的适应症较为广泛：,1,、宫缩乏力经保守治疗无效和产道裂伤修补失败者；,2,、经保守治疗无效的各种难治性产后出血；,3,、产后出血已,1000ml,，积极保守治疗仍有出血倾向者；,4,、晚期产后出血一次达,500 ml,经积极的保守治疗仍有出血倾向者。,适应症及禁忌症产后出血介入治疗的适应症较为广泛：,适应症及禁忌症,禁忌证：,1,、生命体征极度不稳定；,2,、,DIC,晚期出现全身出血；,3,、对造影剂过敏者不宜选择介入治疗。,适应症及禁忌症 禁忌证：,并发症,子宫动脉栓塞并发症：,临床上常见的有发热、下腹隐痛、腹胀等；,双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会阴部疼痛或臀部疼痛，,上述症状无经过特殊处理，持续,5-7d,后症状消失。术后患者无其他严重并发症。,并发症 子宫动脉栓塞并发症：,病例一,简要病史：,试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一女，术中计出血约,1000ml,，术后给输同型全血,800ml,。持续按压宫底，见阴道出血多，术后,3,小时查阴道下垫单出血量约,1100ml,，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，总出血量约,2100ml,，建议行子宫动脉栓塞术。,病例一,腹主动脉造影,腹主动脉造影,超选择至右侧子宫动脉造影,超选择至右侧子宫动脉造影,超选择至左侧子宫动脉造影,超选择至左侧子宫动脉造影,超选择至双侧卵巢动脉造影,超选择至双侧卵巢动脉造影,栓塞后双侧髂内动脉造影,栓塞后双侧髂内动脉造影,栓塞后双侧卵巢动脉造影,栓塞后双侧卵巢动脉造影,术后检测血压波动于,105-88/60-75mmHg,，呼吸波动于,16-23,次,/,分，血氧饱和度波动于,97%-100%,，阴道见少量渗血，无明显出血倾向。术后第,6,天予以办理出院。,术后检测血压波动于105-88/60,病例二,简要病史：,女性,28,岁，妊娠,33+6,周，行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于,50-90/30-70mmHg,，出血约为,1200ml,，输入悬浮红细胞,400ml,；术毕见阴道流出血量约,1000ml,，血压不稳定,81/55mmHg,，继续手术室观察,1,小时，阴道出血量共计,300ml,。快速输入悬红细胞,1400ml,、冷沉淀,20,单位、,150ml,血浆，血压仍波动于,58-94/48-65mmHg,，阴道仍有中量出血，急查血常规示：红细胞计数,2.74*1012/L,、血红蛋白浓度,81.0g/L,、红细胞压积,23.7%,；凝血,4,项示：纤维蛋白原,1.282g/L,；硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性,(+),。建议行子宫动脉栓塞术。,病例二,腹主动脉造影,腹主动脉造影,超选择至左侧子宫动脉造影,超选择至左侧子宫动脉造影,超选择至右侧子宫动脉造影,超选择至右侧子宫动脉造影,超选择至右侧卵巢脉造影,超选择至右侧卵巢脉造影,超选择至左侧卵巢动脉造影,超选择至左侧卵巢动脉造影,栓塞后右侧卵巢动脉造影,栓塞后右侧卵巢动脉造影,栓塞后左侧卵巢动脉造影,栓塞后左侧卵巢动脉造影,栓塞后左侧髂内动脉造影,栓塞后左侧髂内动脉造影,栓塞后右侧髂内动脉造影,栓塞后右侧髂内动脉造影,术后检测血压波动于,105-66/35-59mmHg,，心率波动于,91-111,次,/,分，呼吸波动于,16-22,次,/,分，血氧饱和度波动于,98%-100%,，阴道见少量渗血，无明显出血倾向。术后第,8,天予以办理出院。,术后检测血压波动于105-66/35-59mmH,综上所述，在产后大出血中，介入治疗是一种能快速有效止血，又能保留子宫的治疗方法，具有止血迅速有效、创伤小、并发症少、避免开腹手术、保留子宫及患者生育功能等优点，是一种安全、有效的应急治疗手段，可作为产后大出血的首选治疗方法。,综上所述，在产后大出血中，介入治疗是一种能快速有,