单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,年,扩血管药物,2015年扩血管药物,广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物,狭义:直接作用于血管平滑肌的药物,广义:任何,直接或间接扩张动静脉静脉的药物,狭义:直接作用于血管平滑肌的药物平滑肌的药物,定义,广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物 定义,扩张小动脉为主,扩张静脉为主,均衡扩张小动脉和静脉,血管扩张剂的分类,扩张小动脉为主血管扩张剂的分类,部位分类药理分类,扩张小动脉,扩张静脉,均衡扩张动静脉,直接作用血管平滑肌,肼苯哒嗪,硝酸盐类,硝普钠,1,受体阻滞剂,哌唑嗪，特拉唑嗪，乌拉地尔,2,受体阻滞剂,酚妥拉明,氯丙嗪,B2,受体兴奋剂,舒喘灵,神经节阻滞剂,美加明,阿方那特,ACE-I,卡托普利等，,AT-II,受体拮抗剂,氯沙坦等,钙拮抗剂,硝苯地平等,5-,HT,受体阻滞剂,酮舍林,M,胆减受体阻滞剂,6542，东莨菪碱,部位分类药理分类 扩张小,1,给药方便，效果确实可靠,2,起效迅速恢复快，容易排出不蓄积,3,作用可以预见,4,能与麻醉药合用,5,无毒性作用，其代谢产物也无不良反应,6,不引起反射性心动过速,7,不易出现快速耐药性,8,停药后不引起高血压反跳,理想的血管扩张药,1给药方便，效果确实可靠理想的血管扩张药,适应症,1.,难治性心力衰竭,2.,急性心肌梗死并急性泵衰，低心排量,3.,心脏手术后心泵衰竭,4.,与血管收缩药联合应用,血管扩张剂的应用,适应症血管扩张剂的应用,作用机制,血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前后负荷。,1.,通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，减轻前负荷，从而改善心力衰竭症状,2.,通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量。,作用机制血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前后负,1,硝酸盐类药物,The Hospital Strategic Planning,1 硝酸盐类药物The H,血液动力学,1：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张力降低，耗氧量降低。,2：冠状动脉，扩张侧支循环及狭窄90以下的冠状动脉。,3：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激血小板和引起血管扩张有关。,4：限制左室重构：降低,AMI,的心肌伸展。,5：不影响心脏传导系统。,硝酸盐类药物,血液动力学硝酸盐类药物,硝酸甘油（NTG）除静脉注用外，舌下含化易经口腔粘膜吸收，其,生物利用度为80，而口服时仅8。,NTG也可经皮肤吸收达到治疗效果，NTG贴膜虽然血浆中的NTG低，作用低于舌下含化，但持续时间可超过24小时，也有明显的安慰作用，故可作为冠心病搭桥手术病人的术前用药。,硝酸甘油（,Nitroglycerin,NTG,）,硝酸甘油（NTG）除静脉注用外，舌下含化易经口腔粘膜吸收，其,NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素，血管紧张素等的缩血管作用。,NTG松弛平滑肌的作用机制在于：,它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO），NO有强大的扩血管作用，它能激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内cGMP含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌。,NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素，血管,NTG扩张全身动脉和静脉，但扩张小静脉的作用,强于,扩张小动脉，故优先降低前负荷。静滴NTG13分起效，停药后510分钟消退。其主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增加冠脉血流，降低心室容量和室壁张力。NTG能显著舒张较大的心外膜血管及侧枝血管，,但对阻力血管的舒张作用微弱,。冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这样在NTG作用下，非缺血区的阻力比缺血区大，就迫使血流从输送血管经开放的侧枝血管流向缺血区，从而改善了缺血区的血流。,故NTG不产生冠状窃血，而SNP主要扩张阻力血管，则相反。,NTG扩张全身动脉和静脉，但扩张小静脉的作用强于扩张小动脉,NTG,对增加心率的作用可能比,SNP,明显，但它对血浆肾素的影响，增加肺内分流和颅内压的作用均与,SNP,相似。目前认为，,NTG,有利于治疗体外循环前的高血压，肺动脉高压，心肌缺血和左室衰竭等，但对体外循环中和术后高血压的疗效可能较差，因为它易被聚氯乙烯的体外循环管道和输液管道所吸附，吸附量与接触的塑料表面积成正比，故输注,NTG,时应用聚丙烯的专用输液管道。,NTG对增加心率的作用可能比SNP明显，但它对血浆肾素的影响,常规剂量,开始剂量,0.5-1.0,g/kg.min,，隔,5min,可增加剂量，维持速度,3-5,g/kg.min,，一般不超过,10,g/kg.min,，总量不超过,0.5mg/kg/h,。有效后应缓慢减量，不应骤停。以防心绞痛复发。,副作用：头疼，头晕，也可出现体位性低血压，眼压增高。,脑出血、颅内压增高者忌用,常规剂量开始剂量0.5-1.0g/kg.min，隔5min,2,硝普钠,The Hospital Management Planning,2 硝普钠The Hosp,硝普钠（,Sodium Nitroprusside,SNP,）,迅速代谢成,SN,和,NO,，故发挥作用很快。是一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉储血。,硝普钠（Sodium Nitroprusside,SNP）,1.SNP是强效、速效、直接松弛血管平滑肌的药物，静滴30秒至1分钟起效，停药后25分钟效应消失，效果确实容易控制。,2.SNP对血管平滑肌的作用非常特异，它同时扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，优先降低后负荷为主。如果静脉充盈良好，便能增加心排血量。,3.SNP还能降低肺动脉压和肺血管阻力，缓和肺循环的应激反应。但由于它同时降低收缩压和舒张压，可引起冠脉血流减少。,1.SNP是强效、速效、直接松弛血管平滑肌的药物，静滴30秒,SNP,易溶于水，但水溶液很不稳定，光照、高温或置放时间过长即分解产生有毒性的氰化物。因此,SNP,溶液必需新鲜配制，使用时一定要严格避光，一次配制液的滴注时间不宜超过,6,12,小时。,SNP,应用,5,葡萄糖,液稀释，溶液中禁止加其它药物。,SNP,的主要缺点是易产生,快速耐药和高血压反跳,。原因是,SNP,在降压的同时也刺激肾素释放，使血管紧张素,II,增多从而使全身血管收缩，血压升高。如发生快速耐药性而加大药量，就有导致,SNP,过量和氰化物（,CN,）中毒的危险。,CN,中毒的特点是进行性酸中毒和动脉氧含量降低。,SNP易溶于水，但水溶液很不稳定，光照、高温或置放时间过长即,硝普钠使用时间,肝肾功能正常,每天50,MG,用15天,每天100,MG7,天,每天,可监测血中硫氰酸盐浓度,正常人10,MG%.,硝普钠使用时间肝肾功能正常,每天50MG用15天,高血压危象,高血压脑病,急进性高血压,主动脉夹层,心力衰竭,控制性降压,常规制剂：起始一般为,0.3,g/kg.min,可以根据血流动力学反应缓慢上调滴速，常用剂量为,0.1-5,g/kg.min,适应症,适应症,禁忌症,血容量不足,严重肝肾功能不全,甲状腺功能减低,血小板减少,禁忌症血容量不足,3,1受体阻滞剂,3 1受体阻滞剂,1,受体阻滞剂,选择性阻滞血管平滑肌突触后膜受体,扩张血管,降低外周阻力,心输出量略升或不变,对糖代谢无影响,长期应用改善脂肪代谢,降低,TC,TG,LDL-C,升高,HDL-C,1受体阻滞剂选择性阻滞血管平滑肌突触后膜受体,扩张血管,降,1,受体阻滞剂,常用药物有哌唑嗪,特拉唑嗪,乌拉地尔,多沙唑嗪等,特拉唑嗪:半衰期12小时,每日一次每次1,MG,渐渐加量到每日2-20,MG,口服.,1受体阻滞剂常用药物有哌唑嗪,特拉唑嗪,乌拉地尔,多沙唑嗪,乌拉地尔,1受体阻滞剂:外周和中枢双重作用,外周阻断突触后1受体,外周阻力下降,中枢作用于5-羟色胺受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起到降压作用,口服静脉均可,肝脏代谢,肾脏排泄,粪便也排泄.,乌拉地尔1受体阻滞剂:外周和中枢双重作用,乌拉地尔适应症,高血压危象,高血压急症,围手术期高血压,心力衰竭重症,乌拉地尔适应症高血压危象,高血压急症,扩血管药物课件,乌拉地尔禁忌症,主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者,对药物过敏者,孕妇及哺乳期妇女禁用,乌拉地尔禁忌症主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者,乌拉地尔,口服:每次40-60,MG,每日三次,静脉:12.5-25,MG+10ML,静脉缓慢注射后,以每分钟100-400,UG,速度静脉滴注。3-6天.,副作用:头疼头晕,体位性低血压,皮疹等,乌拉地尔口服:每次40-60MG,每日三次,4,2,受体阻滞剂,The Hospital Brand Planning,42受体阻滞剂The Hospital Brand Pla,酚妥拉明（,Phentolamine,）,酚妥拉明系肾上腺素能阻滞药。因为它主要影响动脉系统使体循环阻力（,SVR,）下降，改善低排高阻，使心排血量明显增加，故可用于降低充血性心衰病人的后负荷，治疗缺血性心脏病引起的左室衰竭。由于NTG和SNP的效力强和易于滴注，目前已取代了酚妥拉明，但仍可作为NTG或SNP降压效果不足或耐药的补充和替代药物。酚妥拉明多用于,嗜铬细胞瘤手术时高血压的处理,，将其稀释为1mg/ml，每次静注1,-,3mg，持续时间5,-,10分钟。其副作用是使心率加快。,酚妥拉明（Phentolamine）酚妥拉明系肾上腺素,扩血管药物课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,