,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,糖尿病足围手术期护理,会计学1糖尿病足围手术期护理,糖尿病足治疗方法,：,1,2,3,4,5,6,7,氧气疗法,骨髓泥植入术,手术清创,纱布填塞引流术,超声清创术,PRP,蛆虫疗法,8,9,造血干细胞技术,VSD,引流术,第2页/共33页,糖尿病足治疗方法：1234567氧气疗法骨髓泥植入术,手 术 按 期 限 分 类,3,择期手术,A,B,C,择期手术,限期手术,急症手术,第3页/共33页,手 术 按 期 限 分 类3择期手术ABC择期手术限期手术急,糖尿病的手术分类,4,骨水泥术等,介入术,截肢手术,清创手术,截趾手术,植皮术,第4页/共33页,糖尿病的手术分类4骨水泥术等介入术截肢手术清创手术截趾手术植,目录,1,.,术前准备与护理,2,.,术后护理,3,.,护理中常见问题及处置,第5页/共33页,目录1.术前准备与护理2.术后护理3.护理中常见问题及处置第,01,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,第6页/共33页,01术前准备与护理Preoperative preparat,术前准备,术前晨间护理,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,从病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期，这一时期的护理，称作手术前护理,手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,术 前,一般手术,第7页/共33页,术前准备术前晨间护理术前准备与护理Preoperative,一般护理,1,全身评估,：心血管、肺、肝、肾、营养,术前检查,：心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能,饮食营养,：,为了提高手术的耐受力及机体抵抗力，术前应增强营养，按糖尿病饮食进餐应多食高蛋白（豆类食物、鸡蛋、牛奶、瘦肉）。,适应性锻炼,：呼吸道、二便,心理支持,：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合治疗心理支持：患者保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,第8页/共33页,一般护理1全身评估：心血管、肺、肝、肾、营养术前准备与护理P,术前准备,2,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,A,B,C,D,E,个人卫生准备,肠道准备,睡眠支持,备血、药敏试验,体温观察,第9页/共33页,术前准备2术前准备与护理Preoperative prepa,手术日护理,3,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,饮食：降压药,监测生命体征,取出义齿，妥善保管随身物品。,排空膀胱，留置尿管。,带入手术室物品齐全。,第10页/共33页,手术日护理3术前准备与护理Preoperative prep,02,术后护理,postoperative nursing,第11页/共33页,02术后护理postoperative nursing第11,术后护理,postoperative nursing,手术后期,：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理,护理重点：,1,尽量恢复正常的生理功能,2,减少生理和心理的痛苦与不适,3,预防并发症的发生,第12页/共33页,术后护理postoperative nursing手术后期：,术后护理,postoperative nursing,术 后 评 估 内 容,术中病情,：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量、安置引流管情况）,术后病情,：生命体征、意识状态、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿及术后并发症的发生情况。,病人主诉不适的情况,心理状况,第13页/共33页,术后护理postoperative nursing术 后 评,术后护理,postoperative nursing,1,、床单位的准备：,引流设备,供氧设备,监护设备,2,、搬运及卧位,搬运：,3-4,人,卧位：去枕平卧,第14页/共33页,术后护理postoperative nursing1、床单位,术后护理,postoperative nursing,手术后一般护理：,病情观察：,密切观察,生命体征,，,持续心电监护,，,吸氧,，按要求记录。,饮食：,术后,6,小时内禁食水，,6,小时后按糖尿病饮食要求进餐，适当增加富含蛋白质、维生素类的食物。,伤口护理：,保持伤口敷料干燥，有无渗血或渗血增加；渗出液的饮食、性状、量以及是否伴有异味，并记录。,患肢的护理：,抬高患肢，置于功能位；感觉,患肢皮温；,观察患肢肢端颜色：正常、苍白、发绀；观察,患肢肿胀,情况；检查并询问患肢感觉运动情况；,触摸足背搏动,，并记录。,管道及引流的护理,：,评估管道的种类、作用及安置时间，,观察引流液量、颜色、性状，妥善固定并保持引流通畅,，,第15页/共33页,术后护理postoperative nursing手术后一般,类别,适应范围,拔管指征,注意事项,引流条（潘氏引流条）,引流量少的截趾、截肢、清创术,24-72,小时,注意观察引流条四周的皮肤，避免浸渍,引流球,引流量中的截趾、截肢、清创术,一天引流量,1ml,注意球囊是否干瘪，有无漏气，引流管有无反折，定时加压，注意引流量,引流瓶,引流量大的截趾、截肢、清创术,三天引流量,5ml,注意瓶冒是否干瘪，有无漏气，引流管有无反折，定时加压，注意引流量,负压引流,未封闭的创面,5-7,天,详解,术后护理,postoperative nursing,第16页/共33页,类别适应范围拔管指征注意事项引流条（潘氏引流条）引流量少的截,术后护理,postoperative nursing,管道护理,:及时标识、每日观察、,夜班,记录引流液的颜色、性质和量,。,引流管接引流瓶：,卡子,无骨髓炎,6,小时,(,进食时间,),有骨髓炎医生决定打开时间。,导尿管：,（,1,）间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。,（,2,）,每天定时会阴护理。,第17页/共33页,术后护理postoperative nursing管道护理:,用药,护理：建立静脉通道，遵医嘱按时输入抗生素，保持静脉通畅，输液速度控制在40-60滴/分，观察用药效果并监测体温，如有异常，及时报告医生协助处理。,心理,支持：嘱家属24小时陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心态，正确对待疾病,。,疼痛,护理：,预防性用药，适当使用镇痛泵，观察镇痛泵的效果及副作用；评估疼痛，评分3分时每日评估一次，评分4时需每班评估，用药后准确记录；对患肢疼痛的患者适当给予心理支持，应用音乐疗法、深呼吸、肢体按摩等转移其注意力。,术后护理,postoperative nursing,第18页/共33页,用药护理：建立静脉通道，遵医嘱按时输入抗生素，保,并发症,主要有,出血,、,感染,、,关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮,护理要点：,患肢功能位放置，早期主动和被动功能锻炼。,（,1,）,出血,：严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时及时止血。,（,2,）,残端水肿与感染,：术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30cm，促进静脉回流。,（,3,）,关节挛缩,畸形,大腿,截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉病人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝位；鼓励病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备,。,术后护理,postoperative nursing,第19页/共33页,并发症主要有出血、感染、关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮（,指导截肢患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。告知截趾患者相关足病护理知识及定期测量足底压力的重要性。,鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后,3,6,个月安装正规假肢。截趾术后,15-20,天拆线。,出院指导,指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊,第20页/共33页,指导截肢患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。,03,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,第21页/共33页,03护理中常见问题及处置Common problems an,1,负压治疗出现异常处理能力欠缺,2,评估记录不到位，记录不规范,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,第22页/共33页,1负压治疗出现异常处理能力欠缺2评估记录不到位，记录不规范护,清创及清洗,创面暴露,包埋引流管,封闭创面,连接负压,设定参数,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,第23页/共33页,清创及清洗创面暴露包埋引流管封闭创面连接负压设定参数护理中常,负压伤口疗法（,NPWT,包含,VSD,及,VAC,负压封闭引流,（,Vacuum sealing drainage,VSD),用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用透明黏贴薄膜封闭引流伤口区和引流管接口，接通高负压源，利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面之间的中介，高负压经过引流管传递到泡沫材料，且均匀分布于其表面。,特点：全方位、高负压、零积聚，侧重引流,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,第24页/共33页,负压伤口疗法（NPWT包含VSD及VAC用泡沫材料包裹多侧孔,利用智能化控制的负压吸引装置（负压泵），通过连接管和填充敷料使伤口形成密闭的环境，利用负压泵产生的负压和正压（停机状态下的,1,个大气压）交替设置在伤口处产生压力变化，对创面产生作用。,特点：低负压，增加局部血流量、激活伤口细胞活性,。,VSD,VAC,体腔或体表,体表,引流,治疗,负压要求,治疗负压,治疗负压：,负压辅助闭合伤口,(Vacuum-assisted closure,VAC),护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,第25页/共33页,利用智能化控制的负压吸引装置（负压泵），通过连接管和填充敷料,负压治疗的护理要点,1,、,对易受压迫的部位,如背部、骶尾部和小腿,应经常更换患者体位,用水垫、被子等,将其垫高、悬空,防止,V SD,护创材 料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源。,2,、应选,用透明的吸引瓶,并经常更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内,先钳夹住 引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。,3,、密切,观察,局部和导管的情况,:,引流管管形,是否存在,有无大量,新鲜血液被吸出。,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,第26页/共33页,负压治疗的护理要点1、对易受压迫的部位,如背部、骶尾部和,1,、,48,小时内变硬,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水,浸泡,V SD,敷料使其重新变软,然后再次接通负压,仔细检查密封不确实处,有时,可通过贴近敷料时,听到的漏气声来查找漏气的位置,最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处,以及三通接头连接处,边缘有液体渗出处、皮肤皱折处,甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处,这时需要重新用,S&N,半透膜密封漏气处。若是,48,小时之后变硬,引流管中已无引流物持续流动,此时可以不做处理,一般也不,会影响,V SD,的最终效果。,2,、检查负压封闭引流是否通畅,如,引流管堵塞,有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截