,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心梗治疗要点,一般治疗,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心衰,药物治疗,庄萍制作,心梗治疗要点 一般治疗庄萍制作,1,2,一般治疗,休息,解除疼痛,3,吸 氧,1,2,4,入,CCU,监,测,2一般治疗 3吸 氧124入CC,2,1.休息,卧床,环境,探视,刺激,1.休息卧床环境探视刺激,3,面罩给氧,2.吸氧,2-3天,间断或,持续吸氧,面罩给氧2.吸氧2-3天间断或,4,硝酸异山梨酯,硝酸甘油,吗啡,哌替啶,3.解除疼痛,硝酸异山梨酯硝酸甘油吗啡哌替啶3.解除疼痛,5,4.CCU监测,图电心,血压,呼吸,体温,监护室(CCU),监测35天,4.CCU监测图电心血压呼吸体温监护室(CCU)监测35,6,再灌注心肌,2,.,溶栓疗法,3,主动脉-冠状动脉旁路移植术,1,经皮冠状动脉介入治疗,再灌注心肌2.溶栓疗法 3主动脉-冠状动脉旁路移植术1经皮冠,7,利多卡因 胺酮碘,非同步直流电除颤,阿托品,消除心律失常,安装临时心脏起搏器,同步直流电复律,利多卡因 胺酮碘非同步直流电除颤阿托品消除心律失常安装临,8,控制休克,PCI术或,搭桥术,升压药,补充血容量,纠正酸中毒,血管扩张剂,控制休克PCI术或升压药补充血容量纠正酸中毒血管扩张剂,9,治疗心衰,治疗心衰,吗啡,利尿剂,治疗心衰治疗心衰吗啡利尿剂,10,抗血小板,、,抗凝药物,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,药物治疗,降血脂药物,抗血小板、抗凝药物硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张,11,抗血小板、抗凝药物,阿司匹林,氯吡格雷,低分子肝素,可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。对有出血倾向,、,活动性溃疡,、,血压过高,、,严重肝肾功能不全,、,新近手术创口未愈者禁用。,抗血小板、抗凝药物阿司匹林氯吡格雷低分子肝素可提高心肌水平的,12,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管，减轻心脏负荷,13,受体阻滞剂,美托洛尔,阿替洛尔,卡维地絡,比索洛,尔,作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病,早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。,不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传,导阻滞,注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量,受体阻滞剂美托洛尔阿替洛尔卡维地絡比索洛作用 降低血压、,14,钙通道阻滞剂,效果与受体阻滞剂类似,地尔硫卓,钙通道阻滞剂地尔硫卓,15,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),依那普利,赖诺普利,贝那普利,福辛普利,雷米普利,卡托普利,ACEI,有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降低病死率。如不能耐受,血管紧张素转换酶抑制剂，可选用血管紧张素阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦,。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利赖诺普利贝那普利,16,降血脂药物,首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等,贝特类 菲诺贝特、苯扎贝特,一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。,治疗目标水平：,TC4.68mmol/L（180mg/dl）,LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）,TG1.69mmol/L（150mg/dl）,降血脂药物首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀,17,最佳方案：溶栓,溶栓目的：,1尽早充分开放相关的冠脉,2尽早抢救濒临死亡的心肌细胞，保存左室功能,3降低死亡率,4预防缺血和梗塞的延展和复发,最佳方案：溶栓,18,溶栓治疗的适应症,溶栓治疗的禁忌症,溶栓治疗的适应症,19,溶栓后可出现的心律失常,溶栓后可出现的心律失常,20,溶栓前观察,立即置病人入住ccu，常规给与吸氧，持续心电监护，备好除颤仪，吸引装置及抢救药品。,消除病人紧张情绪，嘱病人绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。,立即建立两条以上静脉通道，一条选用静脉留置针，另一条可根据血管情况选择。因瑞替普酶与肝素有配伍禁忌，不能经同一通道用药，同时也方便多渠道补液及应用抢救药物。,溶栓前观察立即置病人入住ccu，常规给与吸氧，持续心电监护，,21,用法 溶栓时观察,瑞替普酶每支5MU,我们常用10MU每次，溶于10ML注射用水，溶解时不可剧烈震荡，以免活力降低，产生大量泡沫，使药液难以抽尽，影响剂量准确；2-5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上静推。,准确记录用药开始和完毕的时间，同时观察有无渗出,严密观察心电监护，当心肌溶栓得到再灌注时易发生心律失常，备好除颤仪及抢救药品。,用法 溶栓时观察瑞替普酶每支5MU,我们常用10MU每次，溶,22,溶栓监测指标,持续心电监护有无心律失常发作；溶栓后2h内每30min描记ECG一次，观察ST-T回降情况,严格按照时间采血，监测APTT及心肌酶酶峰变化。,观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点，血尿，便血，呕血，鼻出血及病人意识情况。,溶栓监测指标持续心电监护有无心律失常发作；溶栓后2h内每30,23,再通指标,一、直接指标,冠状动脉造影,二、间接指标,1、ECG上ST段抬高于2小时内回降50%,2、胸痛2小时内基本消失,3、2小时内出现再灌注性心律失常,4、血清酶峰值提前（14小时）,再通指标,24,护理评估,病史,患病及治疗经过,目前病情与一般状况,心理-社会资料,身体评估,意识状态,生命体征,心脏听诊,实验室及其他检查,护理评估病史 患病及治疗经过身体评估意识状态实验室及其他检,25,1、疼痛:胸痛,2、活动无耐力,3、有便秘的危险,4、心律失常,5、潜在并发症：有出血的危险,6、知识缺乏,护理诊断/问题,护理诊断/问题,26,护理措施,护理措施,27,疼痛的护理,活动无耐力,有出血的危险,心律失常,有便秘的危险,心肌梗死的护理,知识缺乏,疼痛的护理活动无耐力有出血的危险心律失常有便秘的危险心肌梗死,28,疼痛的护理,1.饮食与休息,2.给氧,3.心理护理,4.止痛治疗的护理,5.溶栓治疗的护理,疼痛的护理1.饮食与休息2.给氧3.心理护理4.止痛治疗的护,29,4-12小时流质饮食,低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐,饮食,4-12小时流质饮食低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐饮食,30,休息,体力,精神,绝对卧床,环境安静,限制探视,解释,休息体力精神绝对卧床环境安静限制探视解释,31,给氧,间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应,给氧间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应,32,心理护理,心理护理,33,止痛治疗的护理,遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油,、,吗啡,、,杜冷丁,）,观察药物疗效及不良反应,止痛治疗的护理遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油、吗啡、杜冷丁）观,34,溶栓治疗的护理,建立静脉,通道,询问病史,溶栓前检查,观察用药,后反应,溶栓,溶栓治疗的护理 建立静脉询问病史溶栓前检查观察用药溶栓,35,评估进行康复治疗的适应证,解释合理活动的意义,指导病人进行康复训练,1,2,3,4,.,活动无耐力,训练时的监测,评估进行康复治疗的适应证解释合理活动的意义1 234.活动无,36,指导病人进行康复训练,根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间,指导病人进行康复训练根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加,37,第1周内,前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压,第1周内前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运,38,第2周,坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操,第2周坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边,39,第3周,在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯,第3周在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯,40,第4周起,若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,第4周起若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造,41,训练时的监测,心电监测,心率,心电图,血压,训练时的监测心电监测心率心电图血压,42,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；,心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；,心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头,43,3.有便秘的危险,评估病人排便状况,心理疏导,指导病人采取通便措施,3.有便秘的危险评估病人排便状况心理疏导指导病人采取通便措施,44,评估病人排便状况,如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等,评估病人排便状况如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯,45,心理疏导,向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡,心理疏导向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要,46,指导病人采取通便措施,如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露,指导病人采取通便措施如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日,47,4.潜在并发症 心律失常,急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救,4.潜在并发症 心律失常急性期持续心电监护，发现频发室性期前,48,心肌梗死的治疗与护理-课件,49,