Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,一个,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童肘关节骨折的诊断,第1页，共42页。,儿童肘关节骨折的诊断第1页，共42页。,1,小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。,第2页，共42页。,小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关,2,儿童常见肘部损伤,常见损伤,肱骨髁上骨折,60%,肱骨外上髁骨折,15%,肱骨内上髁骨折,10%,桡骨颈或桡骨头骨折,8%,较少见损伤,肘关节脱位,肱骨髁间骨折,鹰嘴骨折,Monteggia,骨折（孟氏骨折）,骨骺完全分离,(,少见,),第3页，共42页。,儿童常见肘部损伤常见损伤第3页，共42页。,3,3,个特征性的肘部损伤,肱骨髁上骨折,肱骨前线,泪滴征,脂肪垫征（八字征）,肱骨外上髁骨折,桡骨肱骨小头线,肱骨内上髁撕脱骨折,骨化中心,第4页，共42页。,3个特征性的肘部损伤肱骨髁上骨折第4页，共42页。,4,肱骨前线,肱骨前线,是侧位观定位线，沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中,1/3,相交。,正常的泪滴,见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处（黑箭）。,正常前脂肪垫,(,白箭头）。,第5页，共42页。,肱骨前线 肱骨前线是侧位观定位线，沿肱骨干皮质前划线与肱骨小,5,肱骨髁上骨折,骨远段,泪滴破裂,（白箭头），,髁上骨折常使该泪滴变形。,肱骨髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方，未见骨折线时，这是骨折存在的重要线索。,肘后脂肪垫,(,白箭）。,第6页，共42页。,肱骨髁上骨折 骨远段泪滴破裂 （白箭头），髁上骨折常使该泪滴,6,髁上骨折,正位片,虽然称为,肱骨髁上骨折,，骨折实际上横贯肱骨髁，不在髁上。因此，更合适的术语应是,经肱骨髁骨折,，即属于关节内骨折，而非关节外骨折。,第7页，共42页。,髁上骨折正位片虽然称为 肱骨髁上骨折，骨折实际上横贯肱骨髁,7,脂肪垫征,脂肪垫征（,fat pad sign,）,，,又称为帆船征（,Sailing sign,），,八字征，肘关节的间接骨折征（,dilmann,）。,正常肘关节侧位像上，,肱骨前脂肪垫,与肱骨紧密相邻，,后方脂肪垫,被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。,肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或和后脂肪垫显影于照片上，称,脂肪垫征阳性,。,脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫征阳性时，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。,第8页，共42页。,脂肪垫征脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（,8,正常脂肪垫,第9页，共42页。,正常脂肪垫第9页，共42页。,9,脂肪垫征阳性,图中箭头所指透亮区即为脂肪垫影像，由于关节囊内出血，使关节滑膜，脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像。,第10页，共42页。,脂肪垫征阳性图中箭头所指透亮区即为脂肪垫影像，由于关节囊内出,10,脂肪垫征阳性,第11页，共42页。,脂肪垫征阳性第11页，共42页。,11,脂肪垫征阳性,18,个月小孩微细的髁上骨折。,肱骨小头骨化中心,(,白箭,),相对于肱骨前线后移。,肘后脂肪垫,(,黑线,),及不明显的前脂肪垫帆征可见。,第12页，共42页。,脂肪垫征阳性18个月小孩微细的髁上骨折。第12页，共42页。,12,脂肪垫征阳性,第13页，共42页。,脂肪垫征阳性第13页，共42页。,13,1,月,后复查摄片,肱骨髁部见,层状骨膜反应,（白箭），此征象系骨质损伤后的修复改变，证实初诊肱骨髁部局部骨小梁结构紊乱模糊亦是轻微骨折的一种征象。,第14页，共42页。,1月后复查摄片肱骨髁部见层状骨膜反应（白箭），此征象系骨质损,14,在肘关节损伤的,x,线征象中，出现以下征象时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能：,肘关节肿胀,脂肪垫征阳性,正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变,侧位像髁部“,x”,形皮质（泪滴）断裂成角,局部骨小梁结构紊乱模糊,第15页，共42页。,在肘关节损伤的x线征象中，出现以下征象时，均应考虑有髁上轻微,15,肱骨外上髁骨折,骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。,第16页，共42页。,肱骨外上髁骨折 骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头骨骺,16,肱骨小头线,用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见,沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线,第17页，共42页。,肱骨小头线用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见沿桡,17,肱骨外上髁骨折,侧髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位,(,白箭,),。,第18页，共42页。,肱骨外上髁骨折侧髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位,18,肱骨小头骨化中心 (白箭)相对于肱骨前线后移。,O olecranon鹰嘴,肱骨前线是侧位观定位线，沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。,18个月小孩微细的髁上骨折。,R radial head桡骨小头 （3 years，36 years,正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变,正常前脂肪垫 (白箭头）。,B.,3）内上髁骨化中心（37 y ）,C capitellum肱骨小头,在肘关节损伤的x线征象中，出现以下征象时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能：,B.,C capitellum肱骨小头,6岁小孩肘部骨化中心：,正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变,骨远段泪滴破裂 （白箭头），髁上骨折常使该泪滴变形。,肱骨外上髁骨折,细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分。,第19页，共42页。,肱骨小头骨化中心 (白箭)相对于肱骨前线后移。肱骨外上髁骨折,19,当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列紊乱。,肱骨外上髁骨折,第20页，共42页。,当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列紊乱,20,如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是,脂肪垫征,。,虽然检查外上髁骨折最有用，但,肘关节脱位,时肱桡小头线亦断裂，而,髁上骨折,时该线完整。,第21页，共42页。,如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。第,21,C capitellum肱骨小头,内上髁陷入的表现依赖于年龄,内上髁陷入关节（图中分别为7岁，12岁，17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心,轻微移位 显著移位,T trochlea滑车（7 years，710 years）,在肘关节损伤的x线征象中，出现以下征象时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能：,3）内上髁骨化中心（37 y ）,正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变,III型：儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20%,桡骨颈或桡骨头骨折 8%,内上髁陷入关节（图中分别为7岁，12岁，17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心,III型：儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20%,C capitellum肱骨小头,桡骨颈或桡骨头骨折 8%,肱骨髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方，未见骨折线时，这是骨折存在的重要线索。,肱桡小头线变化模式,A.,正常。,B.,外上髁骨折肱桡小头线断裂。,C.,肘关节脱位。,D.,髁上骨折肱桡小头线完整。,A,正常,B,外上髁骨折,C,脱位,D,髁上骨折,第22页，共42页。,C capitellum肱骨小头肱桡小头线变化模式,22,肘部骨化中心,肱骨远端、尺桡骨近端,6,个骨化中心排列顺序,CRITOE,：,C capitellum,肱骨小头,（,1 year,，,18 months,）,R radial head,桡骨小头,（,3 years,，,36 years,I internal (medial) epicondyle,内上髁,（,5 years,，,37 years,）,T trochlea,滑车,（,7 years,，,710 years,）,O olecranon,鹰嘴,（,9 years,，,810 years,）,E external (lateral) epicondyle,外上髁,（,11 years,，,1112 years,）骨骺线闭合年龄,1417 years,，内上髁愈合,1518 years,骨化中心大概出现于每一奇数年龄, 1, 3, 5, 7, 9,和,11,岁,第23页，共42页。,肘部骨化中心肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序 CR,23,骨化中心图示,C, capitellum,肱骨小头,R, radial head,桡骨小头,I, internal (medial) epicondyle,内上髁,T, trochlea,滑车,O, olecranon,鹰嘴,E, external (lateral) epicondyle,外上髁,第24页，共42页。,骨化中心图示C capitellum肱骨小头第24页，共,24,骨化中心图示,6,岁小孩肘部骨化中心：,1,）肱骨小头（,38m,）,2,）桡骨小头（,36 y,）,3,）内上髁骨化中心（,37 y,）,第25页，共42页。,骨化中心图示6岁小孩肘部骨化中心：第25页，共42页。,25,儿童肘部第,3,常见骨折,-,内上髁骨折,CRITOE,有很大的临床意义，特别是,撕脱,的内上髁,陷入,肘关节内时。,第26页，共42页。,儿童肘部第3常见骨折-内上髁骨折 CRITOE有很大的临床意,26,内上髁陷入关节示意图,屈肌腱,牵拉引起内上髁撕脱骨折，当,关节囊撕裂,时，,内上髁陷入关节。,第27页，共42页。,内上髁陷入关节示意图屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕,27,内上髁骨折,-,撕脱,内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置,移位,，撕脱骨片可,轻微,到,显著,移位，与对侧对比有助于判断移位。,第28页，共42页。,内上髁骨折-撕脱内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的,28,内上髁撕脱骨折、移位,轻微移位 显著移位,第29页，共42页。,内上髁撕脱骨折、移位 轻微移位,29,内上髁陷入关节腔,大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一些患者关节囊撕裂，内上髁可,陷入关节腔,，并迅速成为关节内,异常骨块,。,第30页，共42页。,内上髁陷入关节腔大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一些患,30,内上髁陷入关节腔,15,岁小孩内上髁陷入关节腔,(,白箭,),第31页，共42页。,内上髁陷入关节腔15岁小孩内上髁陷入关节腔 (白箭) 第3,31,内上髁陷入关节腔,11,岁小孩，关节腔内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。,(,箭头,),第32页，共42页。,内上髁陷入关节腔11岁小孩，关节腔内两个骨化影，为滑车和陷入,32,内上髁陷入的表现依赖于,年龄,内上髁陷入关节（图中分别为,7,岁，,12,岁，,17,岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心,第33页，共42页。,内上髁陷入的表现依赖于年龄内上髁陷入关节（图中分别为7岁，1,33,三个重要解剖定位,肱骨前线用于髁上骨折（脂肪垫征，泪滴征）,桡肱小头线用于外上髁骨折,肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折,第34页，共42页。,三个重要解剖定位肱骨前线用于髁上骨折（脂肪垫征，泪滴征）第3,34,Monteggia,骨折（孟氏骨折）,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨小头脱位,多来源于,间接暴力,，即暴力先造成尺骨上,1/3,段横断或短斜形骨折，骨折端向掌侧或背侧、桡侧成角，暴力继续作用以及尺骨骨折端的推挤，迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带而脱出。,第35页，共42页。,Monteggia 骨折（孟氏骨折）尺骨上1/3骨折合并桡骨,35,分型,-,基于桡骨头移位方向,I,型：尺骨干骨折向前成角，桡骨头向,前脱位,，约占,60%,II,型：尺骨干骨折向后成角，桡骨头向,后脱位,，约占,15%,III,型：儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头,前,/,外侧脱位,，约占,20%,IV,型,：尺骨近端,1/3,骨折并肱二头肌结节下桡骨上,1/3,骨折，桡骨头脱位。约占,5%,第36页，共42页。,分型-基于桡骨头移位方向I型：尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前,36,孟氏骨折分型,第37页，共42页。,孟氏骨折分型第37页，共42页。,37,孟氏骨折分型,第38页，共42页。,孟氏骨折分型第38页，共42页。,38,I,型,第39页，共42页。,I型第39页，共42页。,39,I,型,第40页，共42页。,I型第40页，共42页。,40,III,型,第41页，共42页。,III型第41页，共42页。,41,Thank You!,第42页，共42页。,Thank You!第42页，共42页。,42,