,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,质控工作流程培训,质控工作流程培训,内 容,质控手册填写及管理,质控检查流程及标准,需保存的资料,内 容质控手册填写及管理,质控手册包含内容,科室门诊病案质控；科室运行病案质控；科室终末病案质控；终末病案返修情况登记与质量分析；科室差错、投诉、纠纷、事故讨论记录；科室重要事件（活动）情况记录；科室安全自查表；核心制度登记目录；三级质控反馈等内容。,质控手册包含内容科室门诊病案质控；科室运行病案质控；科室终末,采取不定期抽查的方式检查评估手册，要求手册及时完成、内容真实。,科室每月底将当月质控手册上交到质控科并更换新手册，主管院长对上交的手册进行抽查，对反应的主要问题给以指导性意见。,手册的完成及回交情况纳入科室当月绩效考评。,采取不定期抽查的方式检查评估手册，要求手册及时完成、内容真实,质控检查流程,质控员每月配合质控科进行一次全院质控检查，流程如下：,每周三下午,2,：,00,为检查时间。,每周三下午质控员于,2,：,00,以前在质控科集合，,2,：,00,正式分组开始检查。,由质控小组组长对检查内容进行核对、向科室负责人反馈检查结果。,质控检查流程质控员每月配合质控科进行一次全院质控检查，流程如,注释,周三下午能抽出时间的质控员,周三之前电话联系质量控制科,每人每月参与一次，时间,90,分钟左右，参与度计入绩效考核,0.3,分,不再张贴告示,注释周三下午能抽出时间的质控员,检查标准,分四个档次：,合格、缺陷、不合格、丙级,检查标准分四个档次：,运行病历检查项目说明,末次病程时间,未审签次数,有效知情告知,医嘱缺陷,用药专项检查,围手术期文书,其他内容,运行病历检查项目说明末次病程时间,末次病程时间,为防止判断标准不一致，统一记录末次病程时间，最后汇总做统一评判。原则上超过,1,周的均为不合格。,末次病程时间为防止判断标准不一致，统一记录末次病程时间，最后,未审签次数,未审签要记录次数，超过,3,次和均未审签的记为不合格,其他根据具体情况判断,在严格遵守制度的基础上体现人性化,未审签次数未审签要记录次数，超过3次和均未审签的记为不合格,有效知情告知,单项否决,不合格,+,丙级病历,出现严重缺陷时扣考评分并处罚个人,有效知情同意已反复强调，而且在医疗纠纷处理时意义重大，因此必须给以严厉干预,有效知情告知单项否决,医嘱缺陷,医嘱执行中的缺陷和矛盾,如：医生开医嘱未签名，但护士已执行,医嘱中出现不当符号（,Nacl,）,时间矛盾等,医嘱缺陷医嘱执行中的缺陷和矛盾,用药专项,违反常规的用药。,例：普食患者长期应用氨基酸,无菌手术长期大量应用高档抗菌素等,用药专项违反常规的用药。,围手术期文书,包括术者、麻醉者术前访视,术前小结、术前讨论（主持人审签）,术后连续,3,天病程,手术记录（有术者签名）,围手术期文书包括术者、麻醉者术前访视,其他,整洁度,涂刮,化验单粘贴、排序等病历相关内容。,其他整洁度,反馈的相关资料,每次运行病历检查均有反馈信息,手术运行病历,返修单,考评公式及得分结果,原则上应当较长时间保留，以便于科室工作进展的动态了解。如保留有困难，至少应保留至科室考评结束,反馈的相关资料每次运行病历检查均有反馈信息,谢谢大家！,谢谢大家！,