单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/2,#,牙周与种植,牙周与种植,1,牙列缺损的病因,牙周炎,是第一位的因素！,约占,40%,牙列缺损的病因牙周炎,2,牙周炎的发病率,牙周疾病患病情况因为测量的标准而结果有所不同；,8097%,成年人群有不同程度牙周问题；,抽烟人群增加，牙周病患病率上升；,糖尿病发病率上升，影响牙周健康,牙周炎的发病率牙周疾病患病情况因为测量的标准而结果有所不同；,3,牙周状况及发病率（,%,）,年龄（岁）,PD4mm,探诊出血,牙石,12,57.7,59.1,3544,41.0,77.3,99.3,6574,52.3,68.0,88.7,牙周状况及发病率（%）年龄（岁）PD4mm探诊出血牙石12,4,牙周炎患者的种植策略,完善的牙周治疗,拔牙前先行完善的牙周基础治疗,拔牙时对牙槽窝实施彻底的清创,条件许可可行牙槽窝位点保存术,拔牙后,12,个月：拔牙窝的骨量可丧失,1/2,其中,2/3,在拔牙后,3,个月内丧失,及时种植,牙周炎患者的种植策略完善的牙周治疗,5,牙周炎患者的种植风险,以具有,3,年以上随访资料的文献进行,META,分析，判断牙周炎患者与牙周炎患者在种植体周骨丧失和种植体失败的风险。,牙周炎患者种植失败的风险是牙周健康者的,3.02,倍。,失败率在可接受范围内，牙周炎不是种植牙的禁忌症,5,年随访发现，牙周炎患者种植体周骨丧失较健康牙周者多,5mm,左右（存在统计学差异）,140,月,非易感人群种植体的存活率为：,98%,慢性牙周炎种植体的存活率为：,96%,100,月,广泛型侵袭性牙周炎种植体的存活率为,80%,牙周炎患者的种植风险以具有3年以上随访资料的文献进行META,6,牙周炎患者的种植体周围炎发生率及策略,牙周炎患者罹患种植体周围炎的风险是牙周健康者的,9,倍,患有弥漫型重度牙周炎的患者，其临床附着丧失的情况更严重，因此此类患者需要严密随访，以控制牙周炎复发和种植体周围炎的发生。,具备良好菌斑控制和高水平牙周维护的牙周炎易感个体也能够获得良好的种植疗效,牙周炎患者的种植体周围炎发生率及策略牙周炎患者罹患种植体周围,7,牙周炎与种植体周围炎,以不同的评判标准，种植体周围炎的发生率为,11.347.1%,牙周炎的概念,种植体周围炎的概念,牙周病包括牙龈病和牙周病,牙周炎是菌斑微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,牙周炎的类型,慢性牙周炎,侵袭性牙周炎,反映全身疾病的牙周炎,种植体周围组织会发生类似牙周疾病的病变,种植体周围组织病变包括种植体周围粘膜炎和种植体周围炎,种植体周围的粘膜炎症和支持骨的丧失,牙周炎与种植体周围炎以不同的评判标准，种植体周围炎的发生率,8,正常的牙周组织与种植体周围组织,牙周组织,牙龈,牙周膜,牙骨质,牙槽骨,种植体周围组织,种植体周围粘膜,种植体周围的骨,（种植体,-,骨界面）,正常的牙周组织与种植体周围组织牙周组织牙龈种植体周围组织种植,9,天然牙与种植体的组织生物学特点,天然牙,上皮组织（半桥粒）,结缔组织（胶原纤维）,牙周膜（支持、缓冲、感受）,生物学宽度,2mm,种植体,黏膜附着,穿黏膜附着,-,结合上皮,2mm,-,结缔组织区,11.5mm,生物学宽度,33.5mm,天然牙与种植体的组织生物学特点天然牙上皮组织（半桥粒）种植体,10,松动原因,天然牙,牙槽嵴吸收,合创伤,牙周膜的急性炎症,牙周手术后组织水肿，暂时松动,女性激素水平变化,牙根吸收折断,种植体纤维,纤维,骨结合,种植体与周围骨组织之间介入了未矿化的纤维结缔组织,种植体松动,丧失功能,脱落,松动原因天然牙牙槽嵴吸收种植体纤维纤维骨结合,11,牙周组织与种植体周围组织病变,天然牙,单纯性牙龈炎,病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织,慢性牙周炎,发生附着丧失和牙槽骨的吸收,种植体,种植体周围粘膜炎,病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织,种植体周围炎,病变突破粘膜屏障，累及骨组织,牙周组织与种植体周围组织病变天然牙单纯性牙龈炎种植体种植,12,牙周与种植-课件,13,单纯性龈炎表现,自觉出血、胀、痒等,色：鲜红、暗红,形：水肿、光亮、糜烂,质：松软脆弱、缺乏弹性,探诊,3mm,以上,探诊出血,种植体周围粘膜炎表现,粘膜红肿,探诊出血、溢脓,无骨吸收,特殊表现：增生性黏膜炎,单纯性龈炎表现自觉出血、胀、痒等种植体周围粘膜炎表现粘膜红肿,14,牙周炎表现,牙龈炎症,牙周袋形成、附着丧失,牙槽骨吸收,牙齿松动、丧失咀嚼功能,种植体周围炎表现,黏膜红肿,探诊出血、溢脓,种植体周袋形成,瘘管形成,骨吸收,种植体松动,牙周炎表现牙龈炎症种植体周围炎表现黏膜红肿,15,严重种植体周围炎后果,种植失败,早期失败,未形成骨整合,原因：,骨坏死,47,一分钟,严重污染、广泛感染,机械稳定性差,过早加载,晚期失败,骨整合失败,原因：,过载,感染（长期存在的、未控制的种植体周围炎）,严重种植体周围炎后果种植失败早期失败未形成骨整合晚期失败,16,病因分析,牙周病,始动因子：菌斑,局部促进因素：牙石、创伤、食物嵌塞等,全身易感因素：遗传、性激素、吸烟等,种植体,微生物,始动因素,天然牙牙周袋：致病菌贮库，水平传播,全身易感因素：遗传、性激素、吸烟等,种植前必需彻底治疗口腔中天然牙的牙周炎！,病因分析牙周病始动因子：菌斑种植体微生物始动因素,17,病因分析,种植体周围组织病变 病因,2,生物力学负载过重,促进因素,（天然牙,合创伤,垂直骨吸收）,细菌感染,+,过载,=,种植体周围病变快速进展,病因分析种植体周围组织病变 病因2,18,过载因素,合关系不佳：过大侧向力,义齿固位差：反复撬动,种植体数目：多多益善,义齿设计缺陷：单端桥、长桥,种植体位置：长轴、就位道,上下颌骨关系异常：咬合异常,种植体无牙周膜：本体感受缺乏,过载因素合关系不佳：过大侧向力,19,种植体周围组织病变 病因,3,种植体系统,种植义齿类型,手术及术后处理,种植体周围附着龈等膜龈状态,种植体的长期维护,种植体周围组织病变 病因3种植体系统,20,牙周与种植-课件,21,牙周与种植-课件,22,牙周与种植-课件,23,牙周与种植-课件,24,牙周与种植-课件,25,牙周与种植-课件,26,牙周与种植-课件,27,牙周与种植-课件,28,牙周与种植-课件,29,牙周与种植-课件,30,牙周与种植-课件,31,牙周与种植-课件,32,牙周与种植-课件,33,牙周与种植-课件,34,牙周与种植-课件,35,牙周与种植-课件,36,牙周与种植-课件,37,牙周与种植-课件,38,牙周与种植-课件,39,牙周与种植-课件,40,