单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,常见心电图的识别,常见心电图的识别,提纲,心电图基础,心电图各论,提纲心电图基础,心电图（,ECG,）,利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,心电图（ECG）利用心电图机从体表记录心脏每,心脏传导系统示意图,心房肌：1m/s,房室结：0.2m/s,希氏束、束支和蒲肯野纤维：4m/s,心室肌：0.5m/s,心脏传导系统示意图心房肌：1m/s,心电图的构成,P,波代表心房除极,PR,间期代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS,代表心室肌的除极,T,波代表心室肌的复极,心电图的构成P波代表心房除极,肢体导联,肢体导联是从心脏侧面、上面和下面“观测”心脏,心室除极平均波的方向称为心电轴,肢体导联肢体导联是从心脏侧面、上面和下面“观测”心脏,胸前导联,胸前导联是从心脏水平面的前面和左侧面“观测”心脏,V1,和,V2,导联面向右室，,V3,和,V4,导联面向室间隔，,V5,和,V6,导联面向左室,胸前导联胸前导联是从心脏水平面的前面和左侧面“观测”心脏,正常心电图,冲动起源于窦房结,频率,60100,次,/,分,窦性,P,波在,、,，,AVF,导联直立，,aVR,导联倒立,PR,间期,0.120.20s,正常心电图冲动起源于窦房结,正常心电图,注意观察每一导联的,P,、,QRS,和,T,波的形态,他们分别是从不同角度显示心动周期的除极和复极过程，必须非常熟悉,正常心电图注意观察每一导联的P、QRS和T波的形态,心电图报告,除极由何处开始,“,节律”,除极波的传导是否正常,电轴是否正常,QRS,波形状及时限是否正常,描述不同导联的,T,波,心电图报告除极由何处开始“节律”,心电图各论,窦性心律失常,房性心律失常,交界性心律失常,室性心律失常,心电图各论窦性心律失常,窦性心动过速,频率,100,次,/,分，多在,100150,次,/,分之间,年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状,P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min,窦性心动过速频率100次/分，多在100150次/分之间,窦性心动过缓,频率,60,次,/,分,是一位年轻职业足球运动员的心电图,窦性心律，P-QRS-T波正常，心率44次/分,窦性心动过缓频率0.12s,，,T,波多与,QRS,主波方向相反,多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性,P,波间距等于正常,P-P,间距的二倍,室性早搏提前出现的QRS-T波前无相关的P波,室性早搏,窦性心律，有一个室性早搏,宽大畸形,QRS,波和倒置,T,波,室性早搏窦性心律，有一个室性早搏,室性早搏,-,二联律,每个窦性激动后均跟随一个没有,P,波的激动，其,QRS,波宽大畸形，,T,波倒置,室性早搏-二联律每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动，其Q,室性早搏,-”R on T”,室性早搏落在前一次激动的,T,波上,可能引发室颤,室性早搏-”R on T”室性早搏落在前一次激动的T波上,室性心动过速,宽大畸形,QRS,波，时限,0.12s,，频率,140200,次,/,分,房室分离,室性夺获波或室性融合波,由蒲肯野系统内的环路折返或自律性增强引起,室性心动过速宽大畸形QRS波，时限0.12s，频率140,室性心动过速,两次窦律后出现了,150,次,/,分的室性心动过速,QRS,波规律出现，形态略有不同,折返环路轻微变化,室性心动过速两次窦律后出现了150次/分的室性心动过速,室性心动过速,宽,QRS,波心动过速，频率为,180,次,/,分,、,、,导联上出现,2,个窄,QRS,波,-,第,1,个可能是“融合”波，第,2,个可能是“夺获”波,室性心动过速宽QRS波心动过速，频率为180次/分,尖端扭转型室速,宽,QRS,波，多形性心动过速，,QRS,波不断变化,不发作时有长,QT,间期,多提示药物中毒,尖端扭转型室速宽QRS波，多形性心动过速，QRS波不断变化,心室扑动和颤动,QRS-T,波完全消失，代之以大振幅波或大小不等的低小波,心脏失去排血功能，为严重致死性心律失常,心室扑动和颤动QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小不等,心室扑动和颤动,、,、,导联连续心电图，开始为窦性心律,“R on T”,室性早搏后出现心室颤动,心室扑动和颤动、导联连续心电图，开始为窦性心律,结论,大多数心电图的异常表现都有多种原因：一份心电图，就像一个临床问题，总是需要鉴别的,关键是把心电图当做患者病史与体征的辅助工具使用，主要依据病史和体征得出结论，最终目的是治疗患者,结论大多数心电图的异常表现都有多种原因：一份心电图，就像一个,