单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第8章 呼吸系统疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第8章 呼吸系统疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第8章 呼吸系统疾病,*,第8章呼吸系统疾病,第8章 呼吸系统疾病,1,第8章呼吸系统疾病第8章 呼吸系统疾病1,呼吸系统通气功能、换气功能变化？,呼吸运动的中枢调节？,肺炎的最常见病因？临床表现？白细胞计数和病原体检查？诊断？,COPD定义及特点？确诊？,I型和II型呼衰的诊断？,COPD的严重程度分级？功能性呼吸困难分级？,知识点回顾,第8章 呼吸系统疾病,2,呼吸系统通气功能、换气功能变化？知识点回顾第8章 呼吸系统疾,第4节,老年人肺源性心脏病,第8章 呼吸系统疾病,3,第4节 老年人肺源性心脏病第8章 呼吸系统疾病3,掌握肺源性心脏病的定义,熟悉肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、诊断及康复治疗,了解肺源性心脏病的鉴别诊断,第8章 呼吸系统疾病,4,掌握肺源性心脏病的定义第8章 呼吸系统疾病4,一、定义,第8章 呼吸系统疾病,5,一、定义第8章 呼吸系统疾病5,肺源性心脏病,简称,肺心病,，是指呼吸系统原发性疾病导致,肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大,，甚至于,右心功能衰竭,的心脏病,第8章 呼吸系统疾病,6,肺源性心脏病第8章 呼吸系统疾病6,二、病因和发病机制,第8章 呼吸系统疾病,7,二、病因和发病机制第8章 呼吸系统疾病7,（一）病因,支气管、肺部,疾病,肺动脉高压,导致,纤维化,的肺部疾病eg肺结核、矽肺,胸廓,运动障碍性疾病 少见，eg胸廓畸形,肺血管,疾病eg肺栓塞、原发性肺动脉高压,第8章 呼吸系统疾病,8,（一）病因支气管、肺部疾病肺动脉高压第8章 呼吸系统疾病8,（二）发病机制,肺血管阻力增加,缺氧,，,呼吸性酸中毒,等,肺,小,动脉,痉挛,肺动脉高压,肺,血流量,增加和,血黏度,增加肺动脉高压,肺部感染,缺氧,，,CO,2,潴留,肺,小,动脉,痉挛,肺动脉高压,第8章 呼吸系统疾病,9,（二）发病机制肺血管阻力增加 缺氧，呼吸性酸中毒等肺小动,三、临床表现,第8章 呼吸系统疾病,10,三、临床表现第8章 呼吸系统疾病10,功能代偿期,慢阻肺,的临表（,咳,嗽、咳,痰,、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力）,体征 肺气肿、呼吸音减低、干湿性啰音、P2亢进、心音减弱,功能失代偿期,呼吸衰竭、右心衰竭,下,呼吸道感染,病情恶化,最主要、最常见,的原因,第8章 呼吸系统疾病,11,功能代偿期第8章 呼吸系统疾病11,四、诊断,第8章 呼吸系统疾病,12,四、诊断第8章 呼吸系统疾病12,第8章 呼吸系统疾病,13,第8章 呼吸系统疾病13,五、鉴别诊断,第8章 呼吸系统疾病,14,五、鉴别诊断第8章 呼吸系统疾病14,第8章 呼吸系统疾病,15,第8章 呼吸系统疾病15,六、治疗,第8章 呼吸系统疾病,16,六、治疗第8章 呼吸系统疾病16,（一）一般治疗,戒烟,氧疗,18h,以上/,天,（纠正低氧血症,降低肺动脉压,）,第8章 呼吸系统疾病,17,（一）一般治疗戒烟第8章 呼吸系统疾病17,（二）药物治疗,1、控制感染 抗生素（10-14d）,2、右心功能不全治疗,利尿剂,洋地黄,3、降低肺动脉压,肺血管扩张剂eg尼群地平,前列腺素类 eg前列环素（依前列醇）只可静脉注射，扩血管、抗血栓,吸入一氧化氮,降低肺动脉压（临研）,营养支持,第8章 呼吸系统疾病,18,（二）药物治疗1、控制感染 抗生素（10-14d）第8章,（三）康复治疗,刺激咳嗽,缩唇呼吸,步行、登楼梯、踏车,腹式呼吸锻炼,第8章 呼吸系统疾病,19,（三）康复治疗 刺激咳嗽第8章 呼吸系统疾病19,第5节,老年人肺结核,第8章 呼吸系统疾病,20,第5节 老年人肺结核第8章 呼吸系统疾病20,掌握肺结核的定义、传染源及传播途径,熟悉肺结核的临床表现和结核菌检查及诊断,了解肺结核的药物治疗,第8章 呼吸系统疾病,21,掌握肺结核的定义、传染源及传播途径第8章 呼吸系统疾病21,一、定义,第8章 呼吸系统疾病,22,一、定义第8章 呼吸系统疾病22,肺结核,是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病,第8章 呼吸系统疾病,23,肺结核第8章 呼吸系统疾病23,二、传染源及传播途径,第8章 呼吸系统疾病,24,二、传染源及传播途径第8章 呼吸系统疾病24,传染源：,开放性,肺结核病人的排菌,感染途径：呼吸道传播（,最主要,）,第8章 呼吸系统疾病,25,传染源：开放性肺结核病人的排菌第8章 呼吸系统疾病25,三、老年人结核病增多的原因,第8章 呼吸系统疾病,26,三、老年人结核病增多的原因第8章 呼吸系统疾病26,人口老龄化,老年人免疫功能下降,伴有慢性疾病,其他,第8章 呼吸系统疾病,27,人口老龄化第8章 呼吸系统疾病27,四、临床表现,第8章 呼吸系统疾病,28,四、临床表现第8章 呼吸系统疾病28,低热、盗汗、乏力、消瘦,老年人,不典型,发热、咯血、盗汗的比例,低,疲劳、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、精神萎靡,多见,第8章 呼吸系统疾病,29,低热、盗汗、乏力、消瘦第8章 呼吸系统疾病29,五、检查,第8章 呼吸系统疾病,30,五、检查第8章 呼吸系统疾病30,首检：x线,确诊：痰找结核杆菌,第8章 呼吸系统疾病,31,首检：x线第8章 呼吸系统疾病31,六、诊断,第8章 呼吸系统疾病,32,六、诊断第8章 呼吸系统疾病32,分四型,原发性肺结核,血性播散性肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎,抗结核药物治疗性诊断（高度疑诊）,第8章 呼吸系统疾病,33,分四型第8章 呼吸系统疾病33,七、药物治疗,第8章 呼吸系统疾病,34,七、药物治疗第8章 呼吸系统疾病34,治疗原则,早期、规律、全程、适量、联合,（早恋适当规劝）,一线药物,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素,必须有异烟肼、利福平,时间：标准化疗12-18月（从前常用）；2（月，强化）+4（月，巩固）=6（月）首选,痰涂片：初治涂阴3，初治涂阳4，复治涂阳5,检测肝功（谷丙转氨酶）,第8章 呼吸系统疾病,35,治疗原则第8章 呼吸系统疾病35,第8节,老年人肺栓塞,第8章 呼吸系统疾病,36,第8节 老年人肺栓塞第8章 呼吸系统疾病36,掌握肺栓塞的定义和临床表现,熟悉肺栓塞的病因和发病机制,了解肺栓塞的实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗,第8章 呼吸系统疾病,37,掌握肺栓塞的定义和临床表现第8章 呼吸系统疾病37,一、定义,第8章 呼吸系统疾病,38,一、定义第8章 呼吸系统疾病38,肺栓塞,是指肺动脉或其分支被,内源性,或,外源性,栓子堵塞，导致,肺循环障碍,而引起的一系列病理生理改变和临床表现,第8章 呼吸系统疾病,39,肺栓塞第8章 呼吸系统疾病39,二、病因和发病机制,第8章 呼吸系统疾病,40,二、病因和发病机制第8章 呼吸系统疾病40,血栓形成（下肢）,心脏病（右心）,肿瘤（肺癌最常见）,第8章 呼吸系统疾病,41,血栓形成（下肢）第8章 呼吸系统疾病41,三、临床表现,第8章 呼吸系统疾病,42,三、临床表现第8章 呼吸系统疾病42,（一）症状,呼吸困难,胸痛,咯血,晕厥,烦躁、惊恐甚至,濒死感,咳嗽,发热,肺梗死,三联征,第8章 呼吸系统疾病,43,（一）症状呼吸困难肺梗死第8章 呼吸系统疾病43,（二）体征,呼吸系统,气管移向,患,侧（栓塞并发肺不张）,哮鸣音、湿罗音,心血管系统：急慢性肺动脉高压；右心功能不全,第8章 呼吸系统疾病,44,（二）体征呼吸系统第8章 呼吸系统疾病44,四、预防,预防下肢深静脉血栓,术后早期肌肉等长收缩,尽早离床,按摩,药物：肝素（小剂量）、华法林等,第8章 呼吸系统疾病,45,四、预防预防下肢深静脉血栓第8章 呼吸系统疾病45,五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略）,第8章 呼吸系统疾病,46,五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略）第8章 呼吸系统疾病4,第8章 呼吸系统疾病,47,第8章 呼吸系统疾病47,