,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,人感染,H7N9,禽流感,1,ppt课件.,简介,真性鸡瘟,由禽流感病毒,(AIV),所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病,高致病力毒株可致禽类突发死亡,是国际兽疫局规定的,A,类疫病,也能感染人,到目前为止还没有更多的证据证明人传人,2,ppt课件.,禽流感的历史,禽流感最早发生于,1878,的意大利,到,1955,年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒,最早的人禽流感病例出现在,1997,年的香港,其后，该病一直在,亚洲,区零星爆发,2003,年,12,月开始，禽流感在东亚多国,到目前为止全球共有,15,个国家和地区的,393,人感染,其中,248,人死亡，死亡率,63%,中国从,03,年至今有,31,人感染禽流感，其中,21,人死亡,发现,100,多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法,3,ppt课件.,近年来人感染禽流感病毒病例,病毒亚型,病原来源,时间,/,国家,病例数,/,临床表现,A/H7N7,鸥,1980/,美国,3/,结膜炎,A/H7N7,鸭,1996/,英国,1/,结膜炎,A/H5N1,禽,1997/,香港,18/ILI,，肺炎,A/H9N2,鸡,1998/,中国广东,5/ILI,，肺炎,A/H9N2,禽,1999/,香港,2/ILI,A/H7N2,禽,2002/,北美（,Virginia,）,1/ILI,，血清学诊断,A/H9N2,禽,2003/,香港,1/ILI,A/H5N1,禽,2003/,香港,2/ILI,，肺炎,A/H7N7,禽,2003/,荷兰,89/,结膜炎,、,ILI,、肺炎,;1,名死亡病例,A/H5N1,禽,2003,至今,15,个国家,602/ILI,肺炎,A/H7N2(NY/107),来源不清,2003/,北美,(New York),，,1/,肺炎,A/H7N3,禽,2004/,加拿大,2/,结膜炎,、,ILI;1,名,LPAI,；,1,名,HPAI,A/H5N2,禽,2005/,日本,(Ibaraki),13/,无临床症状，血清学诊断,A/H7N2,禽,2007/,英国,(Wales,),1/,结膜炎,、,ILI,A/H9N2,来源不清,2007/,香港,1/ILI,A/H10N7,鸭,2004/,埃及,(Ismaillia),2/ILI,A/H10N7,来源于疫区的鸟,2010/,悉尼,(New South Wales),7/,上呼吸道感染症状、结膜炎,CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据：,人感染,H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.,4,ppt课件.,禽流感病毒（,AIV,）,属,甲型流感病毒,流感病毒属于,RNA,病毒的,正黏病毒科,分甲、乙、丙,3,个型,其中甲型流感病毒多发于禽类,一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种,哺乳动物,及人类,乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。,5,ppt课件.,6,ppt课件.,禽流感病毒与人类疾病的关系,单股负链,RNA,依据其外膜,血凝素,（,H,）,/,和神经氨酸酶（,N,）,蛋白,抗原性的不同,目前可分为,16,个,H,亚型（,H1,H16,）和,9,个,N,亚型（,N1,N9,）,感染人的禽流感病毒亚型主要为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,，其中感染,H5N1,的患者病情重，病死率高,研究表明，原本为低致病性禽流感病,毒株,（,H5N2,、,H7N7,、,H9N2,），可经,6,9,个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（,H5N1,）。,7,ppt课件.,致病能力,禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异,禽流感病毒是不容易感染给人的,个别造成人感染发病的,禽流感,病毒,可能是发生了变异的病毒,变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一,细胞,进行重组,如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒,从理论上讲，可以形成,256,个新的重组病毒,病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病性变成高致病性,8,ppt课件.,人感染,H7N9,禽流感的现状,2,月,11,日上海发现首例可疑病例,3,月,29,日证实为,H7N9,，完成病毒的测序及鉴定,3,月,30,日确诊,病毒命名,H7N9,禽流感病毒,所致的疾病为人感染,H7N9,禽流感,到目前为止全国共确诊,21,例，死亡,6,例,分布的地区主要在长三角地区,9,ppt课件.,10,ppt课件.,H7N9,禽流感病毒,H7N9,病毒在此之前主要在禽类中流行,世界各地多有报道,全球首次发现人感染,H7N9,禽流感病 ,H7N9,和,H9N2,基因重配的新病毒,基因序列分析表明为禽源病毒,该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上,未来还将有新病例发现,动物宿主及人类感染来源尚不清楚,该病毒人际传播能力尚不清楚,该病毒的疾病谱还不清楚,11,ppt课件.,基于有限认识的推论,H7N9,病毒可能在华东地区动物（禽猪,?,）间已广泛存在,人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）,有人推测可能来源于候鸟,病毒跨种（动物到人）感染能力似强于,H5N1,，毒力相似,或存在人传人现象,12,ppt课件.,流行病学,传染源,-,不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚,传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人,人群易感性，资料太少无法总结,流行特征：集聚现象？季节？,潜伏期可能一周左右,13,ppt课件.,临床特征,1.,急性起病，高热和咳嗽、咳痰。,2.,发病,5-7,天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为,ARDS,。,3.,外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。,4.LDH,、,CK,升高明显，肌红蛋白升高。,5.,出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。,6.,影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。,7.,广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。,14,ppt课件.,不明原因肺炎的监测,2007,年,5,月卫生部下发,目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理,及时发现,SARS,、人禽流感病例,及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病,15,ppt课件.,不明原因肺炎定义,同时具备以下,4,条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例,:,发热,(,腋下体温,38);,具有肺炎的影像学特征,;,发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少,;,经规范抗菌药物治疗,3-5,天,(,参照中华医学会呼吸病学分会颁布的,2006,版,“,社区获得性肺炎诊断和治疗指南,”,),病情无明显改善或呈进行性加重。,16,ppt课件.,人感染,H7N9,禽流感疑似病例,符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下列条件之一者：,甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他,H1,、,H3,等季节性流感和,H5,禽流感,在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中,1,例被确诊，其他病例即为疑似,17,ppt课件.,人感染,H7N9,禽流感确诊病例,核酸检测,H7N9,禽流感病毒阳性,病毒分离培养阳性,H7N9,禽流感双份血清中和抗体阳转、或者,4,倍增高,任何急性呼吸道感染患者经上述,3,项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊,18,ppt课件.,检测策略,不明原因肺炎病例标本检测：,建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在,12,小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型,H1N1,流感病毒，季节性,H3N2,流感，,A,（,H5,）、,A(H7N9),亚型流感病毒的检测。如果,H5,或,H7,亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在,24,小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。,19,ppt课件.,关于治疗,抗病毒药物早期应用很关键,可能有效的药物,-,奥司他韦,离子通道抑制剂 无效,激素可能无效,中药有待于进一步验证,ARDS,的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合,(ECMO),营养支持治疗,20,ppt课件.,当前防控的目标,及时发现人感染,H7N9,禽流感病例,规范病例管理（报告、调查）和感染防护,通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略提供依据,21,ppt课件.,主要防控措施,及时开展风险评估,做好疫情通报和发布,加强病例的监测调查和实验室检测,做好病例管理和感染防护,做好密切接触者的追踪和管理,做好健康教育与风险沟通,加强医疗卫生机构专业人员培训,22,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,