,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人人工气道湿化新进展,东天已经到来，春天还会远吗?雪莱那些天鹅用粉红色的脚掌划着湖水向前游，湖面上荡起一圈圈粼粼的波纹，远远望去好像一只只白色的帆船在水中荡来荡去，又像天上的朵朵白云映在水面上。一切好事，从我本身做起；一切好言，从我口中说出；一切善举，从我内心开发；一切友人，从我至诚礼敬。,为人处事学问深，这潭深水，让人畏惧。如何与人交往，该掌握哪方面的知识，此文一一作了回答。要有一颗平常心，要心胸宽广，要会说好听话，同时还要学会八面玲珑等等，如若学会文中所言的观点，就会在商场与职场中取得好成绩，消除许多烦恼。,对自我要有约束力，对他人要有亲和力，对处世要有宽容力，对求知要有精进力，对困境要有忍耐力，对成功要有推动力！,做明理的智能人，做欢喜的快乐人，做奉献的爱心人，做有力的忍耐人，做融和的大度人，做共生的地球人！人际互动，应着眼于未来，不念旧恶。原谅别人，是对待自己的最好方式。为你的仇敌而怒火中烧，烧伤的是你自己。做人做事，心胸不可太狭隘。海纳百川，靠一颗宽容的心。,长相不令人讨厌，如果长得不好，就让自己有才气；如果才气也没有，那就总是微笑。,物要能被利用，才是贵重之物；人要能被利用，才是有用之人。做事一定要使尽本事，做人一定要尽到本分！,诚实者胜，勤劳者胜，谦虚者胜，仁义者胜，大公者胜，笃实者胜，忠忱者胜，信用者胜，圆融者胜。,做人贵在清白，做事贵在认真，做学问贵在好高骛远。做人要有志、有识、有恒、有自信。做事要不图虚名，多干实事！不要让别人看出你的天真，如果你不懂，就跑远一些；不要评价别人的容貌，因为他不靠你吃饭；不要评价别人的德行，因为你不比他高尚；不要评价别人的家庭，因为那和你无关；不要评价别人的学问，因为世上最不缺的就是学问。,在人海中，如果我们不想孤立，就要学会如何与人相处。林子大了，什么鸟都有，不要求你喜欢所有的人，但同时世上也没有什么最牛的人。和为贵，就要互相留台阶，互相给面子。,做人不图虚名，讥讽随之消失；做人多干实事，荣誉不期而至。做人要自由、自主、自立，做人不要自我、自大、自负！,温柔不懦弱，文静不造作，靓丽不妖艳，求异不求怪，贤惠不胆怯，热情不轻浮，自爱不自恋，机敏不多疑!,做人：一要严于律己，宽以待人。二要谦和为美，多让少争。三要与人为善，切忌骄横。四要仗义疏财，扶危济贫。五要诚信待人，远离是非。,危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展东天已经到来，春天还会远吗?雪莱那些天鹅用粉红色的脚掌划着湖水向前游，湖面上荡起一圈圈粼粼的波纹，远远望去好像一只只白色的帆船在水中荡来荡去，又像天上的朵朵白云映在水面上。一切好事，从我本身做起；一切好言，从我口中说出；一切善举，从我内心开发；一切友人，从我至诚礼敬。,为人处事学问深，这潭深水，让人畏惧。如何与人交往，该掌握哪方面的知识，此文一一作了回答。要有一颗平常心，要心胸宽广，要会说好听话，同时还要学会八面玲珑等等，如若学会文中所言的观点，就会在商场与职场中取得好成绩，消除许多烦恼。,对自我要有约束力，对他人要有亲和力，对处世要有宽容力，对求知要有精进力，对困境要有忍耐力，对成功要有推动力！,做明理的智能人，做欢喜的快乐人，做奉献的爱心人，做有力的忍耐人，做融和的大度人，做共生的地球人！人际互动，应着眼于未来，不念旧恶。原谅别人，是对待自己的最好方式。为你的仇敌而怒火中烧，烧伤的是你自己。做人做事，心胸不可太狭隘。海纳百川，靠一颗宽容的心。,长相不令人讨厌，如果长得不好，就让自己有才气；如果才气也没有，那就总是微笑。,物要能被利用，才是贵重之物；人要能被利用，才是有用之人。做事一定要使尽本事，做人一定要尽到本分！,诚实者胜，勤劳者胜，谦虚者胜，仁义者胜，大公者胜，笃实者胜，忠忱者胜，信用者胜，圆融者胜。,做人贵在清白，做事贵在认真，做学问贵在好高骛远。做人要有志、有识、有恒、有自信。做事要不图虚名，多干实事！不要让别人看出你的天真，如果你不懂，就跑远一些；不要评价别人的容貌，因为他不靠你吃饭；不要评价别人的德行，因为你不比他高尚；不要评价别人的家庭，因为那和你无关；不要评价别人的学问，因为世上最不缺的就是学问。,在人海中，如果我们不想孤立，就要学会如何与人相处。林子大了，什么鸟都有，不要求你喜欢所有的人，但同时世上也没有什么最牛的人。和为贵，就要互相留台阶，互相给面子。,做人不图虚名，讥讽随之消失；做人多干实事，荣誉不期而至。做人要自由、自主、自立，做人不要自我、自大、自负！,温柔不懦弱，文静不造作，靓丽不妖艳，求异不求怪，贤惠不胆怯，热情不轻浮，自爱不自恋，机敏不多疑!,做人：一要严于律己，宽以待人。二要谦和为美，多让少争。三要与人为善，切忌骄横。四要仗义疏财，扶危济贫。五要诚信待人，远离是非。主要内容 人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2019 AARC湿化推荐指南一、人体呼吸道正常功能加温加湿清洁过滤一、人体呼吸道正常功能二、气道湿化的必要性改变了吸入气体,热量湿度的交换,方式,只能依赖气管支,气管黏膜加温加,湿,气道与外界直接,相通，失水量显,著增加气道干燥、痰液粘稠，,细菌繁殖生长,肺表面活性物质遭到破,坏，致顺应性下降加重,缺氧、炎症,气道湿化不足，下呼吸,道为使吸入气达到温度,平衡和水蒸气达饱和状,态进行蒸发散热，体温,下降，诱发寒战，增加,机体氧耗和提高心排出量四、气道湿化不足的危害粘液纤毛转,运系统变慢降低病人,舒适度降低肺的,顺应性细菌定植,的危险分泌物变,浓稠分泌物积聚气道湿,化不足四、气道湿化不足的危害五、人工气道常用湿化方法人工气道常用湿化方法,加热湿化器（主动加湿加温，HH）,热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）,防水式、吸湿式、过滤式,HH,含有主动加热加湿设备,HME/人工鼻,将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体,加热湿化器（主动加湿加温，HH）五、人工气道常用湿化方法五、人工气道常用湿化方法将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的,加热湿化器（主动加湿加温，HH）通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化方法缺点：,不额外提供热量和水分，,有湿化不充分的可能,呼吸道分泌物粘稠的病人,不是理想装置,相对的气道阻力高的病,人不宜使用可优点：,装置的安装、使用和,维修简单,价格低廉,没有电和热的危险,相对的可避免湿化不足,或过度的情况热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化方法病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、,病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）,病人体温低于32,自主每分钟通气量10L/min,在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从,病人回路中取下HME的禁忌症五、人工气道常用湿化方法,危重病人人工气道湿化新进展东天已经到来，春天还会远吗?,危重病人人工气道湿化新进展课件,2,危重病人人工气道湿化新进展课件,3,危重病人人工气道湿化新进展课件,4,危重病人人工气道湿化新进展课件,5,危重病人人工气道湿化新进展课件,6,危重病人人工气道湿化新进展课件,7,危重病人人工气道湿化新进展课件,8,危重病人人工气道湿化新进展课件,9,危重病人人工气道湿化新进展课件,10,加热湿化器（主动加湿加温，,HH,）,五、人工气道常用湿化方法,加热湿化器（主动加湿加温，HH）五、人工气道常用湿化方法,11,五、人工气道常用湿化方法,将,无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的,加热湿化器（主动加湿加温，,HH,）,五、人工气道常用湿化方法将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体,12,通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水,热湿交换器（人工鼻，,HME,）,五、人工气道常用湿化方法,通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一,13,缺点：,不额外提供热量和水分，,有湿化不充分的可能,呼吸道分泌物粘稠的病人,不是理想装置,相对的气道阻力高的病,人不宜使用可,优点：,装置的安装、使用和,维修简单,价格低廉,没有电和热的危险,相对的可避免湿化不足,或过度的情况,热湿交换器（人工鼻，,HME,）,五、人工气道常用湿化方法,缺点：优点：热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化,14,病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、,病人呼气潮气量小于吸气潮气量的,70%,（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）,病人体温低于,32,自主每分钟通气量,10L/min,在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从,病人回路中取下,HME,的禁忌症,五、人工气道常用湿化方法,病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、HME的禁忌症五、人工气道,15,六、湿化效果的判定,六、湿化效果的判定,16,六、湿化效果的判定湿化不足,痰液粘稠，不易吸出或咳出,听诊气道内干鸣音,导管内形成痰痂,病人突然出现吸气性呼吸困难、,烦躁、紫绀及血氧饱和度降；,六、湿化效果的判定湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出,17,六、湿化效果的判定湿化过度,痰液过分稀薄，需要不断吸引；,听诊气道内痰鸣音多,咳嗽频繁，病人烦躁不安，人,机对抗,发绀加重，紫绀及血氧饱和度,下降、心率、血压等,六、湿化效果的判定湿化过度 痰液过分稀薄，需要不断吸引；,18,六、湿化效果的判定,六、湿化效果的判定,19,七、气道湿化的风险/并发症,七、气道湿化的风险/并发症,20,七、气道湿化的风险/并发症,体液不足，影响粘液分泌物,-HME,或,HH,因气道痰栓造成通气不足和,/,或肺泡气体滞留,-HME,或,HH,因气道痰栓可能增加气阻呼吸功,-HME,或,HH,可能增加通过湿化器的气阻,-HME,或,HH-,可能因气道压力升,高或回路断开造成,可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足,-HME,七、气道湿化的风险/并发症体液不足，影响粘液分泌物-HM,21,监测,以下参数应当在检查时记录,湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在34-41（Y型端），并且能提供相对湿度为100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43，应关闭加热湿化器,吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度,监测以下参数应当在检查时记录,22,感染控制,重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术,病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理,冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道,HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周更换一次,感染控制重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并,23,2019 AARC 湿化指南推荐,对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；,无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度；,为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在,33-44mgH2O/L,，,Y,型接头处气体湿度在,34,-41,，相对湿度,100%,；,2019 AARC 湿化指南推荐对于每一位接受有创机械通气,24,2019 AARC 湿化指南推荐,4.,对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议,HME,提供至少,30mgH2O/L,湿度；,5.,不推荐,HME