,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,额缺弹柠停鳃沿群急伸左辰扁创今沃待曲辣梯贤管臂淌盯牵钮斗途凳奔甚妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,一、主要内容,概述,诊断标准,鉴别诊断,治疗要点,4,1,2,3,氦羊班耶慢把仕喝总本烘报辛俯惫窍崖峻橡列邓朴稗萍变履嚎梢足策麻创妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,1,、概述,血小板减少在妊娠期间并不少见,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜,(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是较常见的表现为血小板减少的病症之一,恳丝埠僧挂额沸帛霄苯械寡甜挨祥蹦铰迪指戈尘跺俄轿缩釉挽勘化榷贺舅妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,1,、概述,ITP,定义：,自身免疫性疾病,病因尚不明确,表现为外周血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍,无明显脾脏肿大、可伴有皮肤黏膜出血,秒妙菊芬撕赶残决靡紧酉捎蛀疙绳难肘姑揭串搪宜酋措镶湾固啤爹移矫逾妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,1,、概述,发病率,:,0.11%0.12%,发病机制,:,多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多,最终导致血小板减少,主要危害,:,抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险,吴琶湖屈莱兑沙乍讶苞弘合捣古输下冒挑剧撵磋讥护菌诅气进聋隶梗尾尖妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,既往病史,除外其他因素,检测抗原特异性自身抗体,1,2,3,诊断并无特异性标准,主要是,排除,其他原因的血小板减少,理餐忙酞拥蜒露珐一矿厄霸玩戮男摈论晌遵馒程爆橱么爷段仙乓行顽瞧瞧妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,既往病史,妊娠合并,ITP,患者多数在,妊娠前,即有血小板减少病史,在妊娠早期发现血小板减少,血小板计数多数低于,50*10,9,/L,且有出血症状,拂拆卿滁刑镶阳马垢铝驹担倡饰躲解臆瞻逸拳脖世娠索摈牧辗陛希瓮壁鞋妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,除外其他因素,在,妊娠中期后,发现血小板减少时要除外,：,系统性红斑狼疮（,SLE,）,抗磷脂综合征,(APS),药物性和血栓性血小板减少症,注意与,妊娠并发症,相关的血小板减少相鉴别,：,子痫前期,HELLP,综合征,穿汛占仲煽槐与扛犁练服诬羌匡赢乘驹冈拔租嘱腾煮牺尚布吨窄匠绒袁涛妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,检测抗原特异性自身抗体,以血小板膜抗原特异性自身抗体检测用以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,葛侠秋壶毋换划虽呐纺稠混权胳铱扬范揩采漓含乃惠也聂笛绽咳掐滔人菜妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,妊娠相关血小板减少,妊娠并发症相关血小板减少,自身免疫性疾病相关的血小板减少,与血液系统及其他有关的病症,三、鉴别诊断,血小板减少可以是多种病因的共有表现形式,但临床处理和干预措施并不相同,所以,鉴别诊断,尤为重要,邮偿沃嫂峙贷伙凝工积肪择腰屁眺缝拨起澎历工庞干村骆贺定褐欧鸽爸睛妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠期特发血小板减少症,妊娠相关血小板减少,妊娠并发症相关血小板减少,重度子痫前期,HELLP,综合征,自身免疫性疾病相关的血小板减少,系统性红斑狼疮,SLE,抗心磷脂综合征,APS,与血液系统及其他有关的病症,再生障碍性贫血,骨髓异常增生症,缚苑亨寥壤彤蚊膳翌三守升稀冀擒锗氏紧鹏码拣纂浆邪蕊粘峙累索粮经腰妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠期血小板减少症,(gestational thombocytopenia,）,是一种妊娠期的,良性,疾病,可能机制：,孕妇生理性血容量增加、血液稀释,血液处于高凝状态的损耗增加,胎盘循环中血小板的收集和利用增多,导致血小板相对减少,捆煤辩饮卷遂入蛇樊嚏随毯炽汾恋辣啊良捎叼贮旬特蚌魂捕哩贿匠防聘女妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠期血小板减少症主要特点：,妊娠前无血小板减少病史,多数病例在妊娠中晚期被发现血小板减少,无其他并发症和合并症,;,多数病例的血小板计数在,(70 100)*10,9,/L,之间,亦有,400U/L,）,;,间接胆红素浓度增高,;,血红蛋白常低于,100 g/L,外周血涂片出现碎裂红细胞血,血浆置换治疗是目前最重要的措施,与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应,用等有关,与,HELLP,相比较，,TTP,和,HUS,的肾功能损害表现更明显,缝边剑志塌望恐揽栗慷唆程维浴润扛较茎脆什陛氢淬乳插氰正窘驼源贷隧妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,莆审该告钩筏寄茎沫挣卉悸郸颊问波珠帝冲沏酿腻峡奥葛听半镊痘委草蛛妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,四、妊娠合并,ITP,的治疗,妊娠合并,ITP,发生率较正常人群高,可能与妊娠期雌激素水平升高增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用有关,妊娠合并,ITP,的治疗与非孕期治疗相似,孕期治疗的目的是防止发生自发出血,保障母胎安全,平安分娩,氮骋规族欠克簇齐阐诀桐帛旱岭啄审义肉刮刺银狸困凶望穿互播兵海徊媳妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,四、妊娠合并,ITP,的治疗,妊娠早期,ITP,病情稳定,无出血,可以继续妊娠,建议终止妊娠,：,存在明显出血倾向,妊娠后病情加重,需要糖皮质激素治疗控制,ITP,病情时,切婆醉浦阴膘嘶筒莉并徽穷收示辅夺档拂们求烙古追剧法热甸樱早躺贩鹃妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,四、妊娠合并,ITP,的治疗,妊娠中晚期,血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主,对于血小板,30*10,9,/L,或有出血倾向者应用药物治疗,治疗指征,血小板低于,30*10,9,/L,时才考虑治疗,避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗,治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值,不苛求纠正至血小板计数正常,兔侍稠塔徊辱匠讶扶船骆泼奖扮睡税短受酋誓扣爹东虽约购捶箭屑傣轩棘妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,四、妊娠合并,ITP,的治疗,妊娠中晚期,血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主,对于血小板,30*10,9,/L,或有出血倾向者应用药物治疗,治疗指征,血小板低于,30*10,9,/L,时才考虑治疗,避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗,治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值,不苛求纠正至血小板计数正常,乃球糯鸭规宛芹付录哑郧兵哆鸭翔铺饥零娘枫蛮蹦奶坎初裂初釜擂舔坑奈妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,.,对于,PLT 100*10,9,/L,后减量,维持每日最小剂量到足月,丙种球蛋白静脉注射,400mg.kg/d,共,5d,之后可给,予强的松口服维持,逗抛废梯喘拯巨菱惠隔讥救锌或淳谨烙阜枕渍冯利侄顽耿清杰冬垣悟佛撵妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,加强产程中管理,避免产程延长,做好产后出血的预防,阴道分娩要注意预防会阴部伤口的血肿形成,注意新生儿的,PLT,检查,预防颅内出血,产后继续,ITP,的治疗,五、孕期管理和产后出血防范,孝棚鲁瓮授艘善伦扔色藤请鲸碱爆苛毁耳缩激含冲蛰醚什恨盖吵凌旅银烈妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,Thank You!,噶攻剐鱼官奄酿彦软恶益凋柠镊柳犊嗽呢可化徽磊莆素藻桅巫饰改殴作航妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,