单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床血液学检验,临床血液学检验,第1页,血液学检验发展,1,、,50,年代以前，主要使用显微镜计数方法进行红、白细胞计数及分类计数。因使用手工，费时费劲，且检验结果准确性、准确性受到影响。,2,、,50,年代早期，美国库尔特先生研制出血细胞分析仪，伴随科学技术发展及应用，血细胞分析仪测量水平不停提升，测量参数不停增加，同时还提供细胞分布直方图，对一些疾病诊疗与治疗含有主要临床价值。,3,、细胞体积直方图：共有白细胞、红细胞和血小板三个体积分布直方图；直方图,X,轴为细胞体积大小，,Y,轴表示细胞相对数量,临床血液学检验,第2页,血液学标本采集及注意事项,1,、标本采集应尽可能在受检者平静、平稳状态下，采集部位应无损伤、无输液等情况,2,、标本采集后马上混匀，绝不允许有轻微小凝块存在,3,、采血量应按百分比要求，血常规,1.0mL,、血沉,1.8mL,4,、采血前应确认抗凝管保质期，无长菌、长霉,5,、血凝测定标本采取后放置时间不得超出,2,小时,临床血液学检验,第3页,血常规检验,项目名称,英文缩写,单位,参考值,白细胞,WBC,10,9,/L,4.010.0,中性粒细胞,%,NE%,%,4070,淋巴细胞,%,LY%,%,2040,单核细胞,%,MO%,%,29,嗜酸性粒细胞,%,EO%,%,0.05.0,嗜碱性粒细胞,%,BA%,%,0.01.0,中性粒细胞,NE,10,9,/L,1.41.7,淋巴细胞,LY,10,9,/L,1.213.5,单核细胞,MO,10,9,/L,0.11.0,嗜酸性粒细胞,EO,10,9,/L,0.00.3,嗜碱性粒细胞,BA,10,9,/L,0.00.1,临床血液学检验,第4页,项目名称,英文缩写,单位,参考值,红细胞,RBC,10,12,/L,3.55.5,血红蛋白,HGB,g/L,110160,红细胞比积,Hct,L/L,0.350.50,红细胞平均体积,MCV,Fl,8095,平均,HGB,含量,MCH,Pg,2733,平均,HGB,浓度,MCHC,g/L,320360,红细胞分布宽度,RDW,%,1015.7,血小板总数,PLt,10,9,/L,100300,血小板比积,Pct,%,0.10.4,平均血小板体积,MPV,fL,614,血小板分布宽度,PDW,%,1018,临床血液学检验,第5页,红细胞参数及直方图临床应用,1,、在判断红细胞指标是否正常时，应结合患者以往红细胞数据进行比较；例：某患者以往,MCV,值一直是,93fL,，突然降到,85fL,，就要值得警觉。,2,、在仪器检测,7,项红细胞参数中，,RBC,、,MCV,、,RDW,和,HGB,是由仪器直接测量，,HCT,、,MCH,和,MCHC,是计算得到。,3,、当,MCHC,正常时，,MCH,与,MCV,平行，,HCT,与,HGB,平行；,MCHC,不正常少见。,4,、直方图是从细胞计数和大小测量中直接得到。它对一些疾病诊疗很含有参考价值。,临床血液学检验,第6页,5,、红细胞体积分布宽度（,RDW,）：,RDW,指红细胞体积分布宽度，是经过血液分析仪测量上万个红细胞体积后，计算出反应红细胞大小不等程度参数；,RDW,在贫血诊疗中主要意义以下：,1.1,用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血判别诊疗,1.2,用于缺铁性贫血早期诊疗和疗效观察,1.3,用于贫血形态学分类：结合,MCV,（平均红细胞体积）,/RDW,贫血分类法可分为六类：,（,1,）小细胞均一性贫血,MCV,降低，,RDW,正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。,（,2,）小细胞不均一性贫血,MCV,降低，,RDW,增高，如缺铁性贫血。,（,3,）正细胞均一性贫血,MCV,正常，,RDW,正常，如慢性肝病引发贫血。,（,4,）正细胞不均一性贫血,MCV,正常，,RDW,增高，如早期缺铁性贫血。,（,5,）大细胞均一性贫血,MCV,增高，,RDW,正常，如再障。,（,6,）大细胞不均一性贫血,MCV,增高，,RDW,增高，如溶贫、巨幼贫。,临床血液学检验,第7页,红细胞直方图在贫血诊疗中意义：,HRD,是反应红细胞实际体积大小或任何相当于红细胞大小粒子分布，正常人,MCV,为,8090FL,，,HRD,直方图正态分布。因为各种病因所致贫血红细胞大小及均一程度不一样，则红细胞直方图各异。观察,HRD,改变再结合其它参数进行分析对贫血判别诊疗有一定意义，分析时尤其注意观察直方图峰位置、峰底宽度、峰顶形状及有没有双峰、肩峰等。,1.,缺铁性贫血 缺铁性贫血早期，,Hb,及,MCV,可正常，,RDW,已增高，峰值左移，峰底较宽，在用铁剂有效治疗后,HRD,逐步由左向右移动，出现双峰或肩峰。,2.,维生素,B12,或叶酸缺乏引发巨幼贫 治疗前,HRD,波峰右移，峰底增宽，治疗有效后,HRD,出现双峰或右侧有肩峰。,3.,珠蛋白生成障碍性贫血,HRD,出现峰值左移，峰底变窄，呈经典小细胞均一性贫血。,4.,利用,HRD,评价再障患者输血效果：输血前,MCV,增高，,RDW,普通正常,HRD,右移，输血后，因为体内红细胞存在两个群体，可使,MCV,增高或变为正常，但,RDW,显著增高，,HRD,向正常移动，但右端仍增宽。,临床血液学检验,第8页,图,1,正常红细胞直,临床血液学检验,第9页,当,RDW,正常时，血细胞分析仪,RBC,直方图,2,显示出红细胞主群左移，主要分布在,55,100fL,，峰顶约在,75fL,处。含义汇报提醒为“小细胞低色素”镜检血片时,RBC,体积偏小，大小一致。,RBC 3.78,HGB 89.0L,HCT 0.272L,MCV 73.7L,MCH 24.2L,MCHC 330.0,RDW 13.5,图,2 RDW,正常小红细胞直方图,临床血液学检验,第10页,当,RDW,轻度增高时，血细胞分析仪,RBC,直方图,3,显示出红细胞主群左移，主要分布在,50,100fL,，峰顶约在,65fL,处，,RDW,轻度增高为,16.8%,。含义汇报提醒为“小细胞低色素和不均一性”镜检血片时,RBC,体积显著减小，大小差异不显著。,图,3 RDW,轻度增高小红细胞直方图,RBC 3.38L,HGB 70.0L,HCT 0.219L,MCV 64.7L,MCH 20.7L,MCHC 320.0L,RDW 16.8H,临床血液学检验,第11页,当,RDW,显著增高时,图,4,显示出红细胞有两个细胞峰，小细胞峰显著左移，峰顶位于,50fL,处，有较大细胞峰位于,90fL,处，,RDW,显著增高，达,35.8%,。含义汇报提醒为“小细胞低色素和不均一性”。镜检血片时,RBC,体积显著减小，且显著大小不均。,RBC 4.5L,HGB 103.0L,HCT 0.318L,MCV 69.5L,MCH 22.7L,MCHC 35.4L,RDW 35.8H,图,4 RDW,显著增高小红细胞直方图,临床血液学检验,第12页,当,RDW,显著增高时，血细胞分析仪,RBC,直方图,5,显示出红细胞显著右移，主群分布在,75fL,130 fL,处，峰顶约位于,100fL,处，,RDW,仅,12.1%,。含义汇报提醒为“大细胞性”。镜检血片时,RBC,体积较大，但大小一致。,RBC 2.84L,HGB 99.7L,HCT 0.283L,MCV 99.0L,MCH 34.9H,MCHC 350.0,RDW 12.1,图,5 RDW,正常大红细胞直方图,临床血液学检验,第13页,当,RDW,轻度增高时，血细胞分析仪,RBC,直方图,6,显示出红细胞显著右移，主群分布在,75fL,150 fL,处，峰顶约在,105fL,处，,RDW,轻度增高，为,16.4%,。含义汇报提醒为“大细胞、不均匀性”。镜检血片时,RBC,体积显著增大，大小差异不显著。,RBC 2.36L,HGB 82.0L,HCT 0.253L,MCV 107.2L,MCH 34.7H,MCHC 324.0L,RDW 16.4H,图,6 RDW,轻度增高大红细胞直方图,临床血液学检验,第14页,当,RDW,显著增高时，血细胞分析仪,RBC,直方图,7,显示出红细胞显著右移，且有两个峰，以峰顶位于,100fL,处细胞峰为主，,RDW,显著增高；为,25.8%,。含义汇报提醒为“大细胞不均一性”。镜检血片时,RBC,体积显著增大，且大小差异较显著。,RBC 2.37L,HGB 81.0L,HCT 0.205L,MCV 105.4L,MCH 34.2H,MCHC 324.0L,RDW 25.8H,图,7 RDW,显著增高大红细胞直方图,临床血液学检验,第15页,在,RDW,正常时，血细胞分析仪,RBC,直方图,8,显示出红细胞主群主要分布在,55,110fL,，峰顶约在,88fL,处，,RDW13.3%,。含义汇报提醒正常分布，镜检为红细胞形态正常，大小一致。,RBC 3.07L,HGB 89.0L,HCT 0.268L,MCV 87.4,MCH 29.0,MCHC 332.0,RDW 13.3,图,8 RDW,正常正常红细胞直方图,临床血液学检验,第16页,当,RDW,显著增高时，血细胞分析仪,RBC,直方图,9,显示出红细胞主群分布在,40,150fL,，峰顶约在,90fL,处，,RDW,显著增高为,25.7%,。含义汇报提醒“不均一性”，怀疑“异常分布”。镜检为红细胞形态正常，大小差异较显著。,RBC 3.40L,HGB 99.0L,HCT 0.308L,MCV 90.7,MCH 29.1,MCHC 321.0L,RDW 25.7H,图,9 RDW,显著增高正常红细胞直方图,临床血液学检验,第17页,白细胞参数及直方图临床应用,1,、粒细胞增多和淋巴细胞降低,2,、淋巴细胞增多和粒细胞降低,3,、嗜酸性粒细胞增多,4,、单核细胞增多,5,、慢性白血病,6,、急性白血病,临床血液学检验,第18页,仪器在,30,300fL,范围内分析白细胞，见正常直方图特征（图,2-1,）。从正常直方图中可显著地看到三个细胞分布区，左侧又高又陡峰横跨,45,80fL,为小细胞比率，相当淋巴细胞；最右侧又低又宽峰从,120,300fL,为大白细胞比率，相当于中性粒细胞；在两峰之间平坦区从,80,120fL,处为中白细胞比率，相当于单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。,临床血液学检验,第19页,直方图,2-13,显示淋巴细胞峰变小，大白细胞峰值高、分布宽，呈大山形（,O,）。镜检分类为,Stab8.5%,，,Seg77.0%,，,Lymph6.5%,，,Eo0.5%,。,临床血液学检验,第20页,直方图,2-17,显示淋巴细胞峰值升高，呈头锐状山形（,O,），而非淋巴细胞峰变小。镜检分类为淋巴细胞,65%,，中性细胞,24%,，单核细胞,5%,，嗜酸性细胞,5%,，嗜碱性细胞,1%,。,临床血液学检验,第21页,直方图,2-21,显示白细胞峰值升高呈叠山形（,O,）（因嗜酸性粒细胞属粒细胞范围）。但镜检分类为嗜酸性细胞,47%,，淋巴细胞,20%,，中性细胞,22%,，嗜碱性细胞,1%,，单核细胞,10%,。,临床血液学检验,第22页,单核细胞是正常健康人末梢血细胞中最大一个细胞，在,Stomatolyser-WH(,溶血剂,),收缩作用下，以比嗜中性细胞稍小细胞形式存在，主要分布于,75,125fL,区域，见直方图,2-25,中白细胞领域（,O,）。镜检分类为单核细胞,36%,、淋巴细胞,17%,，嗜酸性细胞,1%,、中性粒细胞,46%,。,临床血液学检验,第23页,血小板参数和直方图临床应用,1,、,PLT,和,MPV,正常,2,、,PLT,降低，,MPV,随之增高，如血小板破坏增多,3,、,PLT,增高，,MPV,正常，如反应性血小板增多,4,、,MPV,异常增高，如地中海贫血、慢性髓性白血病,5,、,MPV,异常减低，如血小板增生不良,临床血液