急诊困难气管插管的思考,株洲市三三一医院急诊科主任,付武良,定义,困难气管插管,常规喉镜下插管大于,10,分钟，或,3,次以上失败,肥胖,颞颌关节病变,困难气管插管,脊柱病变,困难气管插管,扁桃体肥大,甲状腺肿,困难气管插管,急诊困难气道,急诊困难气道是多见哪些情况,困难气管插管,下颌退缩,下颌退缩,正常成人张口度最大时上下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM两横指那么阻碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均阻碍窥喉,口 齿 情 况,头伸展位时，测量甲状软骨切迹,至下颏尖端的距离正常值为,=6.5厘米插管无困难,6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管,甲 颏 距 离,口腔,I,级,:,可见咽腭弓、软腭和悬雍垂,Ii,级,:,可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住,Iii,级,:,可见软腭和,硬腭,Iv,级,:,只,可见硬腭,气道MALLAMPATI)分级,气管插管的问题,声门暴露困难,喉镜下仅能局部看见会厌或看不见会厌,喉罩的应用,食道气管联合导管 Esophageal-Tracheal Combitube ETC,环甲膜切开术,逆 行 插 管,喉罩、食管-气管联合导管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气TTJV,纤维支气管镜,困难气管插管发生率,文献报道，气管插管困难的发生率约,1.5%13%,，其中,90%,可通过检查发现，,10%,为难预料的困难气管插管。,LEMO,N,Neck Mobility,与气管插管相关大体解剖,气管插管方式的选择,对困难气道的处理多数是使用直接喉镜反复尝试,增加了低氧血症、返流误吸、心动过缓和心搏骤停的风险,有证据说明，多数医生过分依赖直接喉镜，而不愿尝试新的技术,喉镜下分级 级：可显露会厌和声门；级：可显露会厌和局部声门级：仅能看见会厌；级：看不到会厌。级可能存在插管困难；级非常困难,夹舌气管插管的研究,既然暴露声门是气管插管的要点，那么如何暴露声门更方便.,与气管插管相关解剖,夹舌气管插管的研究,危重病人如昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠现象,资料分析,Mangar D，et al.Lingual traction to facilitate fibreoptic intubation in patients with difficult airways under general anesthesia.Can J Anaesth.2021 Sep;61(9):889-90,舌牵引帮助全身麻醉下困难气道患者纤维气管插管,Xue FS，et al.Lingual traction to aid fibreoptic orotracheal intubation.Can J Anaesth.2021 Jan;62(1):94-5,舌牵引法帮助纤维气管插管,可行性分析,抢救物品柜,气管插管物件,夹舌钳,可视喉镜,夹舌气管插管的研究,夹舌的方法方向,夹舌的时机,夹舌力度的掌握,夹舌气管插管的研究,该方法先用夹舌钳夹住舌头并往外牵引，尽量伸展舌头，使舌头呈小L型，舌头往外拉的同时后坠的舌根和会厌就会分开，两者分开距离加大，由于挑起会厌的部位就在舌根和会厌之间，因此牵拉舌头时喉镜前端就容易找到着力点，这时轻轻挑起会厌，声门随之暴露在操作者眼前，从而到达快速气管插管的目的。,创新永远在路上,Thanks,