单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺与大肠辩证论治,中西医结合教研室,1,概 说,解剖：位于胸中位置最高，又名华盖；特性：肺叶娇嫩，不耐寒热，,邪侵犯,“,娇脏,”,与大肠相表里。肺的主要生理功能,肺主气、司呼吸、宣发、肃降,2,一、肺的生理与病理特点,1.,肺主呼吸之气：呼浊气、吸清气,2.,肺主一身之气：,a,）,调节,：升、降、出、入运动,。,b,）,气的生成,：宗气,（一）肺主气、司呼吸,3,（一）肺主气、司呼吸,水谷之精气 脾,自然界的清气 肺 布于胸中为宗气,贯心肺之脉，助心行血、助肺呼吸,气 虚：体倦乏力，气短懒言，自汗等,气机不畅：胸闷，咳喘等,气的生成：,病理：,“诸气者，皆属于肺”,4,（二）肺主宣发和肃降,1.,肺主宣发,向上 升宣，向外周布散,肺气的推动，使气血津液得以布散全身，内至脏腑经络，外达肌肉皮毛，无处不到，散发浊气和水分于体外。,5,1.,肺主宣发,通过肺的气化，排浊,（,1,）生理 将脾转输的津液、精微，,布散全身。（营养）,宣发卫气，调节汗孔开合，将,代谢后的水液 肾、膀胱 体外。,（,2,）病理：肺失宣发,呼气不利，胸闷,咳喘，水肿,6,由于肺气向下的通降作用,使呼吸道保持洁净,布散清气和水谷精微和津液。,2.,肺主肃降,7,2.,肺主肃降,吸入清气，深沉平稳,(1),生理,将清气、津液和水谷精微,向下布散,肾,尿；,肃清异物，保持呼吸道洁净。,8,(2),病理,：失肃降 呼吸短促或表浅，咳痰，咯血，胸闷喘息小便不利等。,宣发和肃降,是一个功能的两个方面，二者相辅相成，相互联系，相互影响。在生理情况下相互依存和相互制约。,2.,肺主肃降,提示：,9,宣发和肃降,病理时,相互影响。,外邪袭肺 肺失宣发,胸闷咳嗽、水肿,影响肃降 肺气上逆,10,（三）肺主通调水道,通：疏通；调：调节；,水道：水液运行和排泄的通道,靠宣发、肃降完成,肺气对体内水液的,输布,、,运行,和,排泄,有疏通和调节作用，维持水液代谢平衡作用。,11,宣发、肃降,精微,全身,水液,通条水道,气化 尿液,浊液 肃降 肾 膀胱,汗孔开合,体外,宣发 皮肤,病理：水液停聚而生痰或饮,水肿，小便,不利,“肺主行水”“肺为水之上源”,（三）肺主通调水道,12,二、系统连属,1.,肺主皮毛,皮毛：,抵御外邪的第一屏障。,肺主气属卫，宣发卫气和津液、温养、润泽皮毛，以发挥其滋养卫外 的功能。,生理,：皮肤致密、毫毛光泽,病理,：肺气虚：易,感冒、,多汗,皮毛憔悴枯槁,。,13,2.,开窍于鼻、喉为肺之门户,生理：嗅觉灵敏、声音正常,病理：鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音,哑和失音,肺热,黄浊,肺燥,鼻干,3.,在液为涕,4.,在志为悲忧,14,三、大肠的生理病理特点,与肺相表里,传化糟粕，接受小肠的食物残渣,排除体外。,传导失常,大便异常,生理：,病理,：,肠鸣、便溏、,下痢脓血便秘,15,肺与大肠相表里的探讨,临床：肺热 泻大肠 好转,严重肠道功能异常伴发急性呼吸衰竭,研究：,内在联系,肾脏、肢体缺血 无 肺损害,钳夹肠系膜上动脉,钳夹组肺损害,肝、胰腺、肾、肾上腺,无损伤,16,肺与大肠相表里的探讨,大白鼠体外结扎 大肠燥屎内结,（直肠下段狭窄）实热动物模型,观察,肺组织充血、出血、肺泡上皮细胞扩张，肺泡腔中：变性、坏死的巨嗜细胞较多,治疗,大承气汤 燥屎,无,、病理检查,无,论证,肺与大肠相表里,17,四、辨证论治,以咳、痰、喘为主证,辨,痰的颜色,区分寒、热,根据兼证区分,寒、热、虚、实,根据声音,肺与大肠相表里，治疗肺的实热证,可兼泻大肠,，以利肺气的肃降。,要点,18,（一）肺热,咳喘,主证：,咳嗽、喘、痰,黄粘,稠，,热象,：,发热 胸痛 口渴 便干,舌苔黄或厚腻，脉数。,治法：,清肺化痰，止咳平喘,方剂：,麻杏石甘汤,常见疾病：急慢性支气管炎肺炎、肺炎初、中期，哮喘,19,（二）肺,寒,咳喘,主证,：咳嗽、痰多，,稀白,，,寒象：,形寒肢冷，口不渴，苔,白滑，脉浮紧,。,治法：温肺化痰,方剂：小青龙汤,常见疾病：上感、鼻炎、支气管炎,20,主证：,干咳无痰，或痰少不易咳,燥象：鼻燥咽干。舌尖红，,苔薄黄，脉数,治法：清肺润燥,方剂：清燥救肺汤,常见疾病：多见秋季，,上感、支气管炎,（三）肺,燥,咳嗽,21,主证,：,干咳、无痰或痰少而粘，,阴虚：,治法,：滋阴润肺,方剂,：百合固金汤,临床常见疾病：肺结核、慢支,（,四）肺,阴,虚,22,主证：,咳嗽无力，咳声低微痰多清稀,气虚,：,治法：补益肺气,方剂：补肺汤,常见疾病：,肺结核、慢支、肺气肿,（五）肺,气,虚,23,肺各型辨证的比较,类型,咳嗽,痰,兼症,肺阴虚,干咳,无痰或痰少而粘,阴虚,肺躁,干咳,无痰，或痰少不易咳,燥象,肺气虚,咳嗽无力,痰多清稀,气虚,肺寒,咳嗽声重,痰多 稀白,寒象,肺热,咳嗽、喘,痰黄 粘稠,热象,24,五、肺,与,他脏的关系,肺主气；心主血；气血的相互依存 为用,气为血之帅，血为气 之母；保证气血的运行。,影响心主血 心血瘀阻,肺气虚、失宣降,血液运行失常,血行不畅,心气（阳）虚,咳嗽 气喘 心悸 胸闷,影响肺宣降,肺与心,25,肺与脾,气的生成与津液代谢,肺吸入的清气,脾化生的精微之气,气,津液,肺主宣降、通调水道,脾运化水湿,26,六、肺的病变特点,1.,肺的基本辨证：咳、痰、喘。,2.,临床在呼吸功能异常和水液代谢失调等方面。,3.,肺的虚证：气虚和阴虚；,实证：由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。,4.,肺的病机特点：宣发、肃降,27,病例,1,姜某 男,53,岁,三日前咽痒，咳嗽，无汗，继之咳嗽加剧，微热，自服小青龙汤，当晚咳嗽厉害，伴胸痛，咳黄痰，粘彻夜未眠、口渴、舌质红 苔薄白微黄干，脉数，紧。,辩证,依据,28,病例,2,彭某,女,15,岁,出生后七月，因感冒留咳喘宿疾，每当气候变化 诱发咳喘，缠绵难愈，学龄后遇劳累每致发病，消瘦，面白 痰多，清晰，食少，不爱活动，四肢不温，怕凉。,舌淡苔白，脉细弱。,辩证 依据,29,自 习,辨证 主证 治则,脾肺两虚 脾气虚,+,肺气虚,补,大肠湿热 湿证,+,热症 泻泄,清,肺肾两虚 肾气虚,+,肺气虚,补,痰浊阻肺 咳 痰 喘,平喘 涤痰,30,基本要求,1.,掌握肺的主要功能，病理表现,主气、宣发、肃降、通条水道,2.,掌握肺寒、热、阴虚、躁咳嗽的辩证要点及异同。,3.,掌握肺与其他脏腑的关系及辩证要点。,31,