,可编辑ppt,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑ppt,*,可编辑ppt,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,可编辑ppt,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,可编辑ppt,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑ppt,*,心内科常用药物护理观察要点,1,可编辑ppt,心内科常用药物护理观察要点1可编辑ppt,心内科常用药物,抗高血压药物,1,抗心力衰竭药物,2,抗心律失常药物,3,抗栓药物,4,调血脂药物,5,2,可编辑ppt,心内科常用药物 抗高血压药物1抗心力衰竭药物2抗心律失常药物,抗高血压药物,3,可编辑ppt,抗高血压药物3可编辑ppt,临床一线降压药物,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEl),血管紧张素,II,受体阻滞剂(,ARB),受体,阻滞剂,(,-receptor blocker,),钙拮抗剂（,CCB）,利尿剂,(Diuretic),4,可编辑ppt,临床一线降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)4可编辑p,利尿剂,分类,：,袢利尿剂、噻嗪类、保钾,护理要点：,观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度。噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育；低血压。观察,24h,尿量、体重、水肿消退情况、心功能变化,5,可编辑ppt,利尿剂分类：袢利尿剂、噻嗪类、保钾5可编辑ppt,ACEI,分类,：,卡托普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等,护理要点：,咳嗽：最常见的不良反应。阵发性干咳，常伴咽后壁发痒感，镇咳药无效，停药后,114,天内消失，少数患者,4,周才停止。其他：低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化。双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者（血,Cr265ummol/L,）慎用,6,可编辑ppt,ACEI 分类：卡托普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等6可,ARB,分类,：,缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦,护理要点：,降压作用起效缓慢，平稳增强，一般在6/8周时才达最大作用。限制钠盐摄人或合并使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。不良反应很少，长期服药依从性较好,7,可编辑ppt,ARB 分类：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦7可编辑ppt,受体阻滞剂,分类,：,美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔等,护理要点：,小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征观察心率、血压的变化，心率安静时,50-60,次,/,分。观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应。SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用,8,可编辑ppt,受体阻滞剂分类：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔等8,钙通道阻滞剂,分类,：,二氢吡啶,：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,非二氢吡啶：,地尔硫卓、维拉帕米,护理要点：,观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红。观察血压、心率，有无低血压和心动过缓。地尔硫卓：血管痉挛性心绞痛的首选药,9,可编辑ppt,钙通道阻滞剂分类：二氢吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平9可,硝普钠,第,10,页,作用,:,降压,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管 阻力减低，降压效果快速、强大,抗心衰,血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善,2.6,小时需更换；见光分解变质，使用避光注射器及避光延长管；不可直接推注；单独通道,3.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度,；必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱,10,可编辑ppt,硝普钠第 10 页作用:降压 对动脉和静脉平滑肌均有,抗心衰药物,11,可编辑ppt,抗心衰药物11可编辑ppt,治疗心衰药物的分类,1,正性肌力药,2,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利 尿 剂,血管扩张剂,3,4,5,12,可编辑ppt,治疗心衰药物的分类1正性肌力药2受体阻滞剂血管紧张素转换酶,正性肌力药,洋地黄类：,西地兰、地高辛,非洋地黄类：,1.,肾上腺素受体激动剂类药物：多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素,2.,磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农,3.,钙增敏药：左西孟旦,13,可编辑ppt,正性肌力药洋地黄类：西地兰、地高辛13可编辑ppt,洋地黄中毒,表现,心律失常,胃肠道反应,神经精神症状,黄视或绿视,影响洋地黄中毒的因素,高龄,肾功能不全,低血钾、低血镁、高血钙,心肌严重病变,缺氧性疾病,药物相互作用：胺碘酮、异搏定等,14,可编辑ppt,洋地黄中毒表现14可编辑ppt,治疗,停药,补钾、补镁,心律失常的治疗,室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因,注意：电复律易致室颤，禁用,缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器,洋地黄中毒,15,可编辑ppt,治疗洋地黄中毒15可编辑ppt,肾剂量,使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉血流量增加，肾血流改善，利尿作用（,2-5g/kg.min,）,强心剂量,增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力（,5-10g/kg.min,）,升压剂量,动脉收缩，外周阻力增加（,10,g/kg.min,）,非洋地类：多巴胺,16,可编辑ppt,肾剂量 使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉血流量增加，肾血流改善,机理,增强心脏收缩、舒张功能；不增加心率和心肌耗氧量；减低血管（肺循环、全身血管）阻力,不良反应,低血压（大剂量后扩管效应）；心律失常、罕见的血小板减少、轻度肝功能损害,护理要点,遵医嘱用药，控制液体总量和速度；用药期间监测心率血压心电图；注意有无血容量不足和水电解平衡电解质失衡,短期应用于顽固性心功能不全,（长期应用死亡率增高）,非洋地黄类：米力农,17,可编辑ppt,机理 增强心脏收缩、舒张功能；不增加心率和心肌耗氧量；减低血,利尿剂,过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。,利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。,18,可编辑ppt,利尿剂过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠,利尿合剂,利尿合剂,：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量,800ml/day,；尿量大于入量,800ml,以上。,Sig,：,5%,糖,/,盐水,28/38ml+,速尿,200-300mg+,多巴胺,20mg iv,副作用,：,1.,电解质紊乱；,2.,影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；,3.,氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（,1,）静脉给予利尿剂（如速尿）（,2,）,2,种或,2,种以上利尿剂联用（,3,）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。,19,可编辑ppt,利尿合剂利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入,醛固酮拮抗剂-螺内酯,抑制心室重塑，改善心衰的远期预后,应用方法,用于心功能级者,小剂量应用（20,mg/d,）,20,可编辑ppt,醛固酮拮抗剂-螺内酯抑制心室重塑，改善心衰的远期预后20可,血管扩张剂,扩张容量血管和阻力血管,心脏前后负荷,心肌耗氧,改善心室功能,作用机理,21,可编辑ppt,血管扩张剂扩张容量血管和阻力血管心脏前后负荷心肌耗氧改善,常用药物,扩管剂,机制,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-,单硝酸酯,静脉扩张剂为主,20g/min,，可增至,200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,1mg/h,增加至,10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,0.3-5g/kg/min,，,低血压，硫氰酸盐中毒,需避光,4,22,可编辑ppt,常用药物扩管剂机制剂量副作用其他硝酸甘油静脉扩张剂为主20,-受体阻滞剂,用于心力衰竭治疗的机制,肾上腺素能受体通路的过度激活可致心肌细胞损伤和凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的进展，增加发生恶性心律失常的危险性。,-受体阻滞剂可延缓心力衰竭的进展，改善临床状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死的发生率。,降低死亡率，改善预后,23,可编辑ppt,-受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的机制23可编辑ppt,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制,扩张血管,抑制醛固酮合成，减少水钠潴留,抑制交感神经兴奋性,改善心室和血管重塑,改善症状，降低死亡率,24,可编辑ppt,血管紧张素转换酶抑制剂作用机制24可编辑ppt,抗心律失常药物,25,可编辑ppt,抗心律失常药物25可编辑ppt,心律失常的药物分类,Ia,类 奎尼丁、普鲁卡因胺,类：钠通道阻滞药,Ib,类,利多卡因,、苯妥英钠、美西律,Ic,类 普罗帕酮、氟卡尼,类：,-ADR,阻断药,普萘洛尔,、,美托洛尔,等,类：延长,APD,药,胺碘酮,、索他洛尔、伊布利特,类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓,26,可编辑ppt,心律失常的药物分类 Ia,利多卡因,（,lidocaine,）,适应证,转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。,禁忌证,对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。,不良反应,较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。,27,可编辑ppt,利多卡因（lidocaine）27可编辑ppt,倍他乐克（酒石酸美托洛尔）,适应症,室上性心动过速；室性心动过速；对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效,不良反应,心率减慢，传导阻滞，血压降低，心衰加重。诱发或加重支气管哮喘，疲惫，眩晕，恶心，胃痛。,28,可编辑ppt,倍他乐克（酒石酸美托洛尔）28可编辑ppt,胺碘酮,（,amiodarone,）,适应证,房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；结性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗,禁忌证,窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。,不良反应,不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及,Q-T,间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。,29,可编辑ppt,胺碘酮（amiodarone）29可编辑ppt,5,扩管：硝酸酯类，钙阻。,B,受体阻滞,抗栓药物,30,可编辑ppt,5扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞抗栓药物30可编辑ppt,抗血小板药物,1,、抑制血小板花生四烯酸代谢：,ASA,2,、血小板,ADP,受体拮抗剂：,氯比格雷,血小板,GPIIb/III a,拮抗剂：,替罗非班,新型,P2Y12,受体抑制剂：,替格瑞洛,3,、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列