,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室上速护理查房,目录,一、疾病概述,1,、定义,2、病因与发病机制,3、临床表现,4、治疗要点,二、个案护理查房,1、病历介绍与护理评估,2、术前护理,3、术后护理,4、健康教育,一、疾病概述,相关定义,室上速：心脏心室以上的病因所致的心动过速。,绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。,主要包括：阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。,阵发性室上速,阵发性室上速：是一种阵发性快速而规则的异位心律。,特点：阵发性突然发作和突然停止。发作时心率一般在,160,250,次,/,分，每次发作可持续不及,1,秒或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作。,病因与发病机制,病因：,阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,以及,房室结双通道，其它病因包括冠心病,、,原发性心肌病,、,甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。,诱因包括运动,、,过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。,发病机制：,大部分室上速由折返机制引起,。,发作突然开始与终止，持续时间长短不一。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。,临床表现,发病基础与症状,房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。,症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克,心律绝对规则,心电图,心率1,6,0250bpm，,心律绝对,规则；,连续3个及以上快速均齐的的QRS波群，,形态与时限均正常，但发生室内差异性传,导,或原存束支阻滞时，QRS形态异常,起始突然，常有一个,房性期前收缩触发,治疗要点,急性发作期,迷走神经刺激法；,腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；心律平静推,其他药物：胺碘酮、洋地黄、-受体阻滞剂等，不作为常规；,直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。,预防复发：首选心脏射频消融术,（RFCA）,是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以根治,。,二个案护理查房,床 号,5,床,姓 名 方洪玲,性 别 女,年 龄,49,岁,病历号,622856,因,“,突发心悸,6,小时,”,于,205-05-09,08:42,入院。,一般情况,患者诉,6,小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室上性心动过速，故以,“,室上速,”,收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。,病史介绍,既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认,“,肝炎、伤寒,”,等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。,既往史,T,：,36.4,P,：,181,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,112/83mmHg,一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正常，对答切题，查体合作。,皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑,体格检查,浅表淋巴结：未触及肿大。,头 部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物,体格检查,实验室检查,项目名称,结果,参考值,单位,异常,总蛋白,65.8,55.088.0,g/L,白蛋白,40.4,35.055.0,g/L,球蛋白,25.4,10.035.0,g/L,白球比例,1.59,1.052.50,总胆红素,8.3,3.025.0,mol/L,间接胆红素,6.9,025.00,mol/L,直接胆红素,1.4,08.00,mol/L,谷丙转氨酶,20,340,IU/L,谷草转氨酶,22,440,IU/L,AST/ALT,1.1,0.82.0,生化,生化,项目名称,结果,参考值,单 位,异常,-,谷氨酰转移酶,32,854,IU/L,碱性磷酸酶,129,15150,IU/L,甘油三酯,1.91,0.381.88,mmol/L,总胆固醇,4.05,3.295.27,mmol/L,高密度脂蛋白,0.80,0.952.00,mmol/L,葡萄糖,11.32,3.906.10,mmol/L,嗜酸性粒细胞,0.04,0.100.40,109/L,平均红细胞体积,84.7,85.0110.2,fl,血小板压积,0.29,0.080.25,%,辅助检查,心电图提示：室上性心动过速,辅助检查,心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流,血糖记录,患者空腹血糖,6.1mmol/L,，既往无糖尿病史，入院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。,5.12,中餐后,2,小时,13.2mmol/L,5.15,中餐后,2,小时,13.1,5.14,中餐前,7.4,5.16,空腹,8.3,5.14,中餐后,2,小时,9.8mmol/L,5.16,早餐后,2,小时,14.0,诊断,1,、阵发性室上性心动过速,2,、,II,型糖尿病,治疗,1,完善相关检查，所有患者入院后常规行心电图记录，建立静脉通 道，进行心电监护、血压监测。,2,如果患者心功能及血压正常，可同时采用物理刺激法。,3,无器质性心脏病，无明显心衰者，可先 用压舌板或手指刺激患者咽部使之产生恶心、呕吐，压迫眼 眶，深吸气后屏气，再用力做呼气动作等,12,治疗,4,活血化瘀，药物复律（静脉推注心律平、,ATP,、西地兰等药物，注意控制好给药速度）、一旦复律成功则立即停止用药。,5,食管心房调搏治疗阵发性室 上性心动过速是一种安全有效的方法，因此可采用食管心房 调搏术，电复律等方法直至复律成功,治疗,6,上述治疗如不能成功，根据病情分别选用洋地黄类药物、,B,受体阻滞剂、选择性钙离 子拮抗剂静脉滴注，观察心率明显减慢或室上性心动过速终 止时停止用药。,7,必要时予射频消融术,护理,1,一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。,2,做好抢救与治疗用品的准备。制订一系列严重疾病的 护理程序及规章制度，要求急诊科护士熟悉治疗阵发性室上 性心动过速所用的药物、配制方法、剂量、给药途径及时间。,3,急救设备须配备心电图机、起搏器、氧气、心脏除颤器、气管插 管、人工呼吸机及各种急救设施，并保证仪器功能完好，以确 保急救器材随时处于备用应急状态。,突发情况处置,终止室上速的治疗，有可 能会出现窦性停搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓等严重心律 失常现象。因此，要求急救药物分类放置、标签醒目、数量明 确、备量充足，常规准备生理盐水、输液器、注射器等，,还应准 备好阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、异丙肾上腺素等抢 救的药物，对药品是否过期，数量是否不足等做定期检查,用药配合,室上速患者入院后绝对卧床休息，吸氧,2-4 L,rain,，常规测量血压、心率、脉搏，做心电图监护。,选择正 确的药物，用药方法及剂量，对老年或心力衰竭患者首选西地 兰,0,4 mg,，稀释后,10,15 rain,静脉滴注,无器质性心脏病患者 可分别选西地兰,0,4 mg,，稀释后,10,15 min,静脉滴注，三磷酸 腺苷,lOmg(,不稀释,),在,3 s,内快速静脉注射，异搏定,5mg,稀释后,5 rain,内以,1 ml,min,速度静脉滴注，心律平,70 mg(,不稀释,),在,lOmin,内，胺碘酮,150mg,稀释后,10,15min,内静脉滴注。,心理护理,室上速患者常表现出焦 虑、恐惧、过度紧张、惊慌失措、急躁、愤怒、抑郁、绝望等情绪，所以我们要为病人提供安静安全、清洁舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，物品摆放整齐，清洁、协调，使患者心情舒畅，精神放松。护士陪伴在病人的身边，倾听病人的感受。向病人介绍疾病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持良好的心态。护士多鼓励安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心。发作期间禁止活动。,严密观察病情,安放心电监护仪电极前注意清洁皮肤，对急诊抢救患者要求准确记录就诊时间，抢救时间，死亡时 间，记录好患者的各项信息，包括姓名、性别、年龄等，特别是 记录好抢救过程中的生命体征和用药速度、剂量等。密切观察 患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有 无心前区疼痛、恶心、心悸等不适，如患者出现面色苍白、皮肤 湿冷、脉搏细弱、呼吸浅丽快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象时，应立即报告医生并作好抢救休克的准备。,加强病房管理和设置,保证病区具备良好的通风采光。开水、电源插座等危险物品置于高处，以免危重患者接触。加强 病房管理和设置，按照卫生部颁布的,医院感染管理规范,和,消毒技术规范,建立急诊抢救室感染控制制度并严格执行，也 是避免交叉感染的重要环节之一。保持抢救室相对温度维持在,20-22,，相对湿度,60,一,70,，每日用紫外线进行空气消毒两 次及用含氯消毒液擦拭地板、床头柜两次，并定时进行通风换 气，每月行细菌监测,1,次，保持病房环境的清洁。必须提高无 菌观念，坚持严格无菌操作与洁净管理，包括保持手部卫生，加 强室内通风、消毒及净化，避免污染无菌物品，防止交叉感染。,护理体会,通过对,48,例急性室上性心动过速患者的抢救及实施针对性的护理，促使患者积极主动的配合治疗与护理，提高了治愈率，控制了疾病的发展。对患者的心理健康以及提高了患者的生活质量，减少复发起了重要的作用。,后面的你看要不要，与前面的病人介始差不多，你选择用哪个,病历介绍与护理评估,一般情况：,患者张,某某,，,男,，,21,岁，,汉族，农民。,因“,间断心慌,4,年，加重半月,”，于2014年,8,月,6,日以,阵发性室上性心动过速,收住我科。,主诉：间断心慌,4,年，加重半月,既往史：患者出生6月余曾行腹股沟斜疝修补术。,现病史：患者入院前4年无明显诱因突发出现心慌、气短，可自行缓解、未给予重视。于半月前上述症状加重，并伴有头晕，随往当地医院就诊，查心电图：预激综合征。为进一步诊治，,于2014年,8,月,6日,收住我科。,体格检查：T 36.5 P 86次/分 R 16次/分 BP 135/70mmHg。,辅助检查：查心脏彩超示：1、心脏结构运动及血流分布未见明显异常 2、左室收缩功能正常；,行24小时动态心电图示：1、窦性心律、偶发室性早搏,2,、阵发性室上性心动过速,3,、预激综合征,术前护理,焦虑 与缺乏疾病和手术的相关知识有关,护理措施：,1、,术前向患者及其家属讲解射频消融治疗的目的、方法及注意事项，消除患者及家属思想顾虑、紧张情绪,。,2、做好入院宣教，减少其陌生与不适感。,护理评价：患者心情平稳，适宜手术。,术前护理,活动无耐力 与心动过速导致心悸有关,护理措施：,1、密切观察患者情况，若出现心慌，气短等症状，立即刺激迷走神经已终止发作，并给予心电监护。,2、体位与休息：避免左侧卧位，做好心理护理，保证情绪稳定，保证充分休息。,3、活动：避免过度劳累等。,护理评价：患者活动与休息良好，适宜手术。,患者预计于2014年8月7日行射频消融术,术前护理,术前准备,1、,术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等，心脏超声检查，12 导心电图等。,2、,术前1 天做好双侧腹股沟区、会阴部、颈胸部备皮，并练习床上排两便。,并与左上肢置静脉留置针。,3,、术前宣教：饮食、休息等。,术后护理,护理评估：,患者于2014年8月7日行射频消融术，中午12点半返回病房，手术顺利，鞘管已拔，各穿刺点干燥，加压包扎。术后生命体征为：,T 36.3 P 89次/分 R