单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,护理查房冠状动脉旁路移植术CABG),疾病介绍概况,冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性转变，导致心肌相对性或确定性缺血、缺氧而引起的心脏病。病由于动脉粥样硬化，流行病调查和试验争论认为，冠心病是多种因素综合和长期积存所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮食习惯、肥胖、紧急而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传因素也是起作用的因素。,冠心病严峻威逼着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通常表现为心绞痛、心律失常，严峻时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之有效的一种。,CABG的主要原理:使用自身血管乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路桥，使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。,手术适应症美国心脏学会的Guideline,内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；,左主干或左主干等同病变，由于简洁致猝死，需尽快手术治疗；,急性心肌堵塞6小时之内；,心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；,PTCA手术意外，需急诊CABG,.PTCA术后病症再次消失，不能再次行PTCA者。对于外科技术来说，我们要求“犯罪血管”引起病症发作的主要狭窄血管狭窄以远的血管直径应大于1毫米。,CABG PTCA,病历摘要,患者,主诉：突发胸闷、气急约半月，入住十病区,入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死演化期,心功能II级,慢性堵塞性肺病,转科目的：行冠脉搭桥术。,既往史和现病史,现病史：患者约半月前无明显诱因下突发胸闷、气急，活动后明显，休息时也有，无发热，无胸痛。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无返酸、嗳气，无腹胀、腹痛，无黑曚晕厥。于桐乡市第一医院就诊，诊断“非ST段抬高型心肌梗死 心力衰竭 慢性堵塞性肺病”，予“阿司匹林、波利维、低分子肝素、硝酸甘油”等对症治疗。病情有好转。今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠心病”收住本科。,患者患病来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。,既往史：患者平素体质一般，自小患支气管哮喘，无药物掌握。有乙肝病史20余年，目前无药物治疗。2023年于上海行双侧髌骨切除术，2023年行斜疝修补术，2023年4月行腹壁疝囊修补术。有输血史。否认“糖尿病”病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,个人婚育家族史,个人史：患者诞生并长于原籍，否认外地长期久居史，小学文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认有长期工业毒物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家庭关系和谐。,婚育史：22岁结婚，妻子体健，育有2儿一女，均体健。,家族史：自述母亲病故于肺气肿，父亲死因不详。其3位兄弟均患有“高血压病“，,术前查体,查体:,T:36.5C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R：16次/分.被动体位，神志清晰，颈部两次对称，颈静脉无充盈，颈动脉无特别搏动，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，颈静脉无充盈，颈动脉无特别搏动，双下肢无水肿.,帮助检查,心电图：V2-5 ST段压低0.05mv.,超声心动图：EF：55%;二尖瓣少量反流；左室舒 张功能减低。,冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%布满性狭窄病变，远端90%局限性狭窄，血流TIMI 3级；OM近段80%狭窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝：RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、RCA发出1-2级桥侧枝。,动脉血气：PO2 37.9mmHg,PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7%,血细胞分析：Hb 175g/L，Hct 52%,术前指导,功能熬炼和手术后活动的指导,戒烟、深呼吸训练,咳嗽训练,腿部运动,练习床上翻身和起床,指导病人床上使用便器,教给病人气管插管期间的沟通方法,手术前其他预备,皮肤预备：备皮、淋浴、更换衣服,备血,抗生素皮试,胃肠道预备,保证充分的休息和睡眠,手术日晨的预备,执行特殊医嘱,心理状态评估,手术过程,2023年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术。术毕，于13:15安返监护室。,返回时身体状况1-12-19-13:15),返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机帮助呼吸PC模式,FiO240%,VT约500ml,呼吸次数16次/分,SaO2 99%,双肺呼吸音对称清晰。,右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5，心率80次/分,窦律，血压105/53mmHg，末梢偏凉，予加盖被子。,留置心包及纵隔引流管,引流管通畅,引流液色血性液体;留置尿管通畅;,皮肤状况：完整,静脉泵入药物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化钾 按需补入。,感谢您的关注,