单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第 四 节,苓桂剂的现代研究与应用,【原文】,伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起,则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，,茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）,指病人由卧位坐起或起立时感到,头目眩晕。,伤动经脉。,【提要】,论脾阳虚水停的证治,【词解】,起则头眩：,动经：,一、茯苓桂枝白术甘草汤,（一）方证辨析,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,脾虚失运，水停心下。,饮阻气机，水气上逆。,水饮中阻，清阳不升。,沉主里，紧主寒。,病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。,【治法】温阳健脾，利水降冲。,【释义】,主症：,身为振振摇阳虚阴伤，经脉失养。且水饮,浸渍经脉。,治禁：不可发汗。,发汗则动经若误用汗法，必伤动经脉。,茯苓四两,桂枝三两,白术二两,炙草二两,淡渗利水。,温阳化气，助茯苓淡渗利水。,健脾燥湿。,益气和中。,【方药】茯苓桂枝白术甘草汤,（二）现代研究,药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心,利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及,增强免疫机能等作用。,1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮,喘、胸膜炎；,2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏,病、心肌病、心律失常等；,3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、,尿路感染、肾积水；,4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；,（三）临床应用,5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、,脑震荡后遗症眩晕等。,6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、,特发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。,病例,【原文】,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝,甘草大枣汤主之。（65）,【提要】,论心阳虚欲作奔豚的证治。,二、茯苓桂枝甘草大枣汤,（一）方证辨析,脐下悸，欲作奔豚,心阳虚，下焦寒水之气有,上冲之势。,（还可见心下悸，小便不利。）,病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。,【治法】温补心阳，化气行水。,【释义】,主症：,茯苓半斤,桂枝四两,大枣十五枚,炙草二两,渗湿利水宁心。,温通心阳,平冲降逆,助茯苓化气行水。,甘缓补脾，以助运化。,伍桂枝辛甘化阳。,伍大枣温中补虚。,全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。,煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。,【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤,1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；,2.慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等；,3.假性痫症、眩晕、腹痛等。,（二）临床应用,【原文】,伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，,却治其厥。不尔,，水渍入胃,，必作利也。（356）,【词解】,不尔：不这样，这里指不先治水。,水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠。,【提要】论水厥的证治,三、茯苓甘草汤,（一）方证辨析,主证：,厥,心下悸,水停心下，阳气被遏，不达四末。,水气凌心。,治法：,宜先治水,当服茯苓甘草汤（温胃散水）。,病机：水饮内停，阻遏阳气被遏，不达四末。,【释义】,茯苓二两,桂枝二两,生姜三两,炙草一两,淡渗利水,通阳化气,通阳化气行水,温胃散水,益气和中,【方药】茯苓甘草汤,却治其厥,后治其厥。,不必再治其厥。,不尔，水渍入胃,必作利也。,四、五苓散,（一）方证辨析,【原文】,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得,眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉,浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）,发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，,茯苓甘草汤主之。（73）,太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；,小便少者，必苦里急,也。（127）,中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴,欲饮水，水入则吐者，名曰水逆,，五苓散主之。,（74）,【词解】,水逆：,苦里急,：,指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即,吐的证候。为蓄水重证的一种表现。,即里急之痛苦，指小腹部有胀满急,迫的不适感。,【提要】蓄水证的辨治。,主症：,脉浮微热,消 渴,小便不利,苦 里 急,渴欲饮水,水入则吐,外邪不解。,气不化津，津不上承。,膀胱气化失司 。,病机：表邪未尽，邪气入里，影响膀胱气化，,致水气内停。,水饮内停，气不化津。,水饮上干胃腑,胃失和降,拒而不纳。,【,释义,】,水蓄下焦。,【,方药】五苓散,猪苓十八铢,泽泻一两六铢,茯苓十八铢,白术十八铢,桂 枝 半 两,淡渗利水。,健脾利湿。,通阳化气，兼以解表。,助胃气，资汗源。,助药力以发汗祛邪。,服法:,1.白饮和服,2.多饮暖水,【治法】化气行水，兼以解表。,（三）临床应用,1.泌尿系统疾病：急性肾炎、尿潴留、肾盂肾炎、,输尿管结石、早期肾功不全等；,2.生殖系统疾病：睾丸鞘膜积液、结扎术后阴囊,血肿、前列腺炎、卵巢囊肿等；,（二）现代研究,药理实验表明，五苓散具有明显的利尿作用。,3.呼吸系统疾病:如百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等；,4.消化系统疾病：慢性胃炎、小儿腹泻、肝硬化腹水等；,5.产后、腹部手术后引起的膀胱麻痹尿潴留；,6.偏头痛、三叉神经痛；,7.其他疾病：如脑积水、神经性尿频、美尼尔氏综合征、尿失禁等。,