单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痢疾阿米巴原虫(Entamoeba histolylica)为人体阿米巴病的主要病原体，寄生于结肠，在一定条件下能侵袭组织，在肠壁、肝脏、肺及其它部位形成溃疡或脓肿。,第二节,根足虫,一、溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）,在中医古代医书中，关于痢疾阿米巴早有记载，如：难经第五十七难曰：“大瘕泄者，里急后重”。治疗方面早在公元23世纪就提出：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”。及“下利、欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。,近年来已证实桃花汤和白头翁汤确能治疗阿米巴痢疾。,一、形态：,痢疾阿米巴原虫在生活史过程中，有滋养体和包囊两个时期，滋养体又分为大、小滋养体两型。,1滋养体：,是阿米巴原虫的活动，摄食和增殖阶段，虫体形态多变，体积差别很大，运动活泼，能伸出伪足作定向的变形运动。,由胞质和胞核两部分组成，胞质分为外质和内质，外质透明，内质浓密颗粒状，常含有食物泡。,核为圆形、核膜极薄、沿核膜内缘有一层大小均匀，排列整齐的染色质粒，核仁细小位于核中央。,(1)大滋养体：,大小约2060m，内外质分界明显，食物泡内有红、白细胞，运动活泼，寄生于组织内，,是致病阶段。,(2)小滋养体：,大小约1230m，内外质分界不明显，食物泡内仅有细菌，运动迟缓，寄生于肠腔内，是阿米巴原虫的,增殖阶段。,2包囊：,圆球形，直径520m，核14个，4核包囊为成熟包囊，,是感染阶段。,核的构造同滋养体，在12个核的未成熟包囊内，,常有糖元泡和两端钝圆棒状的拟染色体，随成熟而消失。,痢疾阿米巴滋养体与包囊,（结肠内阿米巴是人体肠道内常见的非致病性阿米巴，感染率远高于痢疾阿米巴，粪检时常被误诊为痢疾阿米巴，故必须加以鉴别）。,溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴鉴别表,鉴别点,溶组织内阿米巴,结肠内阿米巴,核数目,14个,18个,染色质粒,大小均匀，排列整齐,大小不等，排列不齐,核 膜,极 薄,厚,核仁位置,位于中央，细小,偏向一边，粗大,拟染色体,棒状，两端钝圆,束状，碎片状,二、生活史：,从粪便中排出的滋养体不久即死亡，只有包囊才能进一步发育，发育成熟为4核包囊后通过污染食物和饮水进入人体而感染。,基本生活史,：,人食入，消化液作用 二分裂繁殖,4核包囊,小滋养体包囊排出,囊壁变薄，分裂为4个 肠功能正常,肠功能异常,随血,侵入肠壁形成大滋养体肝、肺、脑,流,：包囊小滋养体包囊,溶组织内阿米巴生活史及致病情况示意图,1.成熟期包囊 2.囊后滋养体 3.小滋养体 4.囊前期 5.大滋养体,三、致病：,人体感染痢疾阿米巴后是否发病，与人体抵抗力的强弱，感染虫数的多少及原虫毒力的大小有关。尤为这种毒力，是某些酶类和细胞毒素，为蛋白质，具有遗传性，主要存在于细胞质膜与食物泡膜中，能水解组织，触杀白细胞及吞噬红细胞，从而引起：,1阿米巴痢疾：,由于溶组织阿米巴侵入肠壁粘膜层、粘膜下层及肌层，通过分泌酶类（如溶组织酶），使组织细胞溶解坏死，,在肠壁形成口小底大的,“烧瓶状”溃疡,。,症状：腹痛、腹泻、便多、脓血便、腥臭、酱红色。,2阿米巴肝脓肿：,多见于身体条件较好的中、青年人，多位于肝右叶上后方。,症状：发热、肝肿大，肝区疼痛。,3阿米巴肺脓肿：,多为巨大的、靠近横膈肌的肝脓肿侵蚀到横膈肌，破溃入胸腔，蔓延到肺引起，约占肺脓肿的85%。,症状：发热、咳嗽、咯血、胸痛等。,脓液呈浓稠咖啡色,脓液呈浓稠咖啡色，偶见夏科 雷登氏结晶,4阿米巴脑脓肿：,症状：头痛、发热、呕吐、瘫痪、昏迷等。,5阿米巴皮肤溃疡：,以会阴部，生殖器的皮肤、粘膜为多见。,四、诊断：,1病原学诊断：,(1)粪便检查：,a.生理盐水涂片法：,查滋养体,b.碘液染色涂片法：,查包囊,c.包囊浓集法：,（注：慢性阿米巴痢疾患者，常间歇性排包囊，故应连续送检粪便4次以上，可明显的提高检出率）,(2)人工培养：,(3)乙状结肠镜检：,可观察溃疡，并作活组织检查和括拭物检查。,2免疫学诊断：,(1)IHA：80%,(2)IFA：90%,(3)ELISA：96%,五、流行：,痢疾阿米巴为世界性分布，多流行于热带和亚热带地区，与人群的经济条件、卫生状况、生活环境和饮食习惯等因素有关。,我国各地均有分布，农村感染高于城市。,1传染源：,慢性阿米巴痢疾患者和带虫者是重要的传染源。,每人每天可排出包囊0.45亿3.5亿个，,包囊对外界环境抵抗力强。,在低温潮湿的环境可活：12天,水中可活：930天,10%石炭酸溶液中可活：30分钟,1：5000高锰酸钾溶液中可活：2448h,但是，包囊对干燥、高热的抵抗力弱，50，5分钟死亡。,2传播途径：,含包囊的粪便污染水源、蔬菜、食物等经口感染。,（注：包囊可完整无损的通过苍蝇和蟑螂的消化道）,3易感人群：,六、防治：,1加强卫生宣传：,不喝生水，不吃未洗净的瓜果、蔬菜、饭前便后洗手，消灭苍蝇、蟑螂。,2加强粪便管理，保护水源：,3治疗患者：,(1)中药：,大蒜、鸦胆子、白头翁。,(2)西药：,a灭滴灵:（首选）,b.盐酸吐根素：（依米丁）,上述2药常用于急性阿米巴痢疾的治疗。,c.氯奎：,常用于阿米巴肝、肺、脑脓肿的治疗。,d.喹碘方：,常用于慢性阿米巴痢疾的治疗。,e.卡巴砷：,常作为控制急性症状后的根治。,复习思考题,1痢疾阿米巴原虫的滋养体和包囊有哪些特点？,2试述痢疾阿米巴的生活史及传播途径？,3怎样检查痢疾阿米巴及注意的问题？,