单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,胸腔积液护理查房,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,胸腔积液护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,胸腔积液是,胸膜疾病最常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病,前 言,胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现前 言,胸膜腔,胸膜腔,什么是胸腔积液,正常人胸膜腔内有,3,15ml,液体，在呼吸运动时起润滑作用,正常人，每,24h,有,500,1000ml,的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡,若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生,胸腔积液,什么是胸腔积液正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运动时,循环机制,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比,(cmH,2,O),35,静水压,30,胸腔内负压,5,静水压,24,胶体渗透压,34,胶体渗透压,5,胶体渗透压,34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,循环机制 壁层胸膜 胸膜腔,产生原因,胸膜毛细血管内静水压增高,胸膜毛细血管通透性增加,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴引流障碍,损伤所致胸腔内出血,产生原因胸膜毛细血管内静水压增高,分类,按性质分,漏出液,充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬,化、结节病等引起的胸腔积液,渗出液,结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、,肺栓塞、药物性胸腔积液等,其他特殊胸腔积液,血胸、脓胸、恶性胸,腔积液,分类 按性质分 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬,胸腔积液护理查房-课件,结核性胸腔积液,在我国，结核性胸膜炎约占,胸腔积液的一半,癌性胸腔积液,转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性,胸腔积液，外伤也可引起血性胸,腔积液,感染性胸腔积液,肺部感染、支气管扩张等均,可向胸膜蔓延引起脓胸，胸,水混浊黏稠脓液，不透明,按病因分,结核性胸腔积液 在我国，结核性胸膜炎约占 按病因分,胸腔积液护理查房-课件,临床表现,症状,呼吸困难 胸痛,体征,少量积液时，体征不明显；中等或,大量积液时，气管，纵膈向健侧移,位；触觉语颤减弱或消失；局部呼,吸音减弱或消失,原发病症状,临床表现症状 呼吸困难 胸痛,相关检查,影像学检查,实验室检查,其他检查,相关检查影像学检查,实验室检查,细胞计数及白蛋白分类计数,蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定,(LDH),腺苷脱氢酶,(ADA),总活性测定,免疫球蛋白测定,C-,反应蛋白,(CRP),测定,癌胚抗原,(CEA),测定,胸水细胞培养,实验室检查细胞计数及白蛋白分类计数,其他检查,胸膜活检术,纤维支气管镜检查,胸腔镜检查,开胸探查,其他检查胸膜活检术,诊断,患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征,影像学检查证实有胸腔积液,胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因,诊断患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体,鉴别诊断,结核性胸膜膜炎,是,最常见的病因,，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，,PPD,实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（,ADA,）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液,恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液,多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶,500U/L,，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实,化脓性胸膜炎,常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中,WBC,显著增高，,LDH500U/L,心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液,胸水检查为漏出液,鉴别诊断结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗等结,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,治疗,原发病治疗,胸腔抽液,对症支持治疗,治疗原发病治疗,护理查房,2014-2-20,姓名 夏艳虎 性别 男,年龄,52,岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月,现病史,半月前无明显诱因出现畏寒、发热，,38,左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、,咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片,检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸,腔积液”收入院。起病来，精神可，睡,眠可，食欲正常，大小便正常，体力体,重无明显变化。,既往史,既往体健，否认结核、乙肝、高血压、,药物过敏史等既往史,护理查房2014-2-20,生命体征,T,：,36.8 P,：,102,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,127/71mmHg,辅助检查,2014-2-20,武汉大学人民医院 胸片显,示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞,性通气功能下降,初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？,2014-2-21,胸水常规示,：李凡它实验,Rivalta,阳性（,+,）,乳酸脱氢酶,LDH,491.00U/L,有核细胞计数,NC#4.804 109/L,中性粒细胞,%Neu%1.00%,淋巴细胞,%LYM%99.00%,总蛋白,TP 47.90 g/L,腺苷脱氢酶,ADA 53.20U/L,生命体征 T：36.8 P：102次/分,2014-2-21,血常规,2014-2-21,术前生化,术前生化,血沉,ESR,2014-2-23,胸水常规,李凡它实验,Rivalta,阳性（,+,）,乳酸脱氢酶,LDH,402.00U/L,有核细胞计数,NC#1.963 109/L,中性粒细胞,%Neu%1.00%,淋巴细胞,%LYM%98.00%,总蛋白,TP 44.60 g/L,腺苷脱氢酶,ADA 41.60U/L,大小便常规、,PCT,、胸水,CEA,未见异常,血沉ESR2014-2-23大小便常规、PCT、胸水CEA未,2014-2-23,治疗：,0.9%NC 250mL,左克,10mL QD,力命,250mL,静脉输液,知维保,2,只,双益健,2.4g QD,0.9%NC 100mL,安灭菌,2.4g BID,异烟肼,3#QD,口服药 利福平,3#QD,乙胺丁醇,3#QD,2014-2-23 异烟肼 3#,胸腔积液的护理,气体交换受损,与大量胸腔积液使肺不能充分扩,张，气体交换面积减少有关,体温过高,与细菌感染等因素有关,营养失调,低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起,高热、消耗状态有关,疼痛 胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,焦虑,与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关,护理诊断,胸腔积液的护理气体交换受损 与大量胸腔积液使肺不能充分扩,气体交换受损,给氧：中低流量的持续吸氧,减少氧耗：胸水消失后卧床休息,2,3,个月,病情观察,观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化,监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变,对胸腔穿刺抽液后病人，观察,P R BP,化，,注意穿刺处有无渗血或液体渗出,气体交换受损给氧：中低流量的持续吸氧,胸腔积液引流的护理,体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对,患侧肺的压迫,保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰,呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发,生，提高通气量,缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂,康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后,鼓励病人下床活动，增加肺活量,胸腔积液引流的护理体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸,体温过高,与感染有关,鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥,进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温,遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗,安抚患者情绪，做好解释工作,体温过高与感染有关鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥,营养失调,低于机体需要量,加强营养,高热量、高蛋白、富含维生素的饮,食，如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制,品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等,防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境,营养失调低于机体需要量加强营养 高热量、高蛋白、富含维,疼痛 胸痛,给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位,保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息,避免剧烈咳嗽,有意识地控制呼吸,指导病人避免剧烈活动或突然改变体位,分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法,必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效,疼痛 胸痛给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位,焦虑,给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患者的合理要求,向患者介绍其病情，治疗方法以及该疾病的预后情况，安抚患者,焦虑给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患者的合理要求,健康指导,介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要性，定期复查,休息与活动：合理安排休息和活动,加强营养,:,高热量、高蛋白、富含维生素,健康指导介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的,感谢观看,感谢观看,