,2016-11-11,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,泌尿外科业务查房,肾结石病人的护理,主讲人：胡玥,概述,尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。根据结石所在部位的不同，分为,肾结石,、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。,病因,流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业。,尿液因素：1、尿液中形成结石物质增加,2、尿PH改变,3、尿液浓缩,4、尿中抑制晶体形成的物质缺乏,泌尿系统局部因素：1、尿液淤滞,2、尿路感染,3、尿路异物,临床表现,疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明显临床病症，活动后可引起上腹和腰部钝痛。,血尿：常有肉眼和镜下血尿。,并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。,辅助检查,实验室检查,影像学检查,1X线检查,2CT,3B超,4放射性核素肾显像,内镜检查,病情介绍,患者郑某，男，46岁，因“右侧腰部胀痛25天入院,主诉：右侧腰部胀痛25天,现病史：患者于25天前无明显诱因出现发热，最高达40.6，伴畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。15天前入我院肾内科治疗。上诉病症稍好转后患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕、尿痛等病症，为求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以“肾结石收入我科进一步治疗。,病情介绍,既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高 血压、糖尿病、心脏病等病史。,传染病史：否认,过敏史：否认,外伤史：否认,手术史：,14,天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术,输血史：无,病情介绍,个人史：长期居留地：成都,吸烟：有 约,30,年,饮酒：经常,家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史,入院查体：T:3,8,.,8,P:96次/分,R:20次/分 BP:,97,/,57,mmHg,初步诊断,中医诊断：石淋 湿热下注证,西医诊断：,1,、右肾结石,2,、右输尿管支架管置入术后,3,、肾盂肾炎,诊疗方案,行 输尿管软镜右肾结石碎石术,护理诊断 护理措施 护理评价,术前,P:疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关,I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随病症有无变化及与 生命体征的变化。,2、休息：发作期病人应卧床休息。,3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不 能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。,O：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。,P:焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担忧预后及住院费用高有关,I:1、入院宣教：,1介绍病区环境及主管医师和护士。,2多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。,3指导病人运用适宜的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。,2、术前宣教：,1介绍手术室环境，讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反响及本卷须知。,2解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。,3介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义.,4介绍术前和术后的常规护理。,O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。,术后,P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关,I:1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位，按时按摩受压部位。,2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁枯燥。,3、保持床铺清洁，枯燥，平整，如有污染及时更换。,4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。,O:病人皮肤完好，未出现压疮。,P:潜在并发症：感染,I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。,2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁枯燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。,3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，防止管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。,4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。,5、鼓励病人多饮水。,O:病人未出现感染。,P:潜在并发症：血尿,I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血时机。,2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。,3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。,O:病人未出现血尿。,P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。,I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。肛门排气后多饮水，每天15003000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。,2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。,O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。,健康教育,1、,大量饮水,成人保持每日尿量在2000ml以上。,2、,活动与休息,饮水后多活动，以利结石排出。,3、解除局部因素,尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。,4、饮食指导,根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。,5、药物预防,维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.57以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。,6、预防骨脱钙,鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。,7、复诊,谢谢！,