单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的营养治疗,乌鲁木齐营养师协会,赵洪军,饮食营养的重要性,饮食营养是人类生存的第一需要，它不仅提供人类活动的能量，同时也是构成自身的物质根底,饮食营养不仅影响人的身体素质和健康长寿，而且关系到后代的成长和智力发育，它对于人类，较之于医药、体育等保健措施更重要,早在2000多年前，中医经典著作?皇帝内经.素问?就提出了“五谷为养.五果为助.五畜为益.五菜为充的膳食原那么,古代糖尿病的饮食疗法,限制过食米面、水果限制碳水化合物的摄入,少食肥甘厚味油腻之品限制脂肪的摄入,少食咸盐低盐饮食,不吃芳香辛燥助火化热的饮食,禁止饮酒,少食多餐的饮食习惯,糖尿病的综合治疗观点,积极乐观的态度,正确的知识,饮食治疗,药物治疗,适当运动,糖尿病的良好控制,糖尿病饮食治疗的目的和意义,在满足生理及生长发育所需营养的根底上控制饮食，尽量保持饮食均衡。,.控制总热量的摄入，使患者从食物中摄取的糖分不致加重胰腺的负担，促进血糖在空腹时下降到正常或接近正常，促使尿糖消失，纠正代谢紊乱。,糖尿病营养治疗的目的和意义,调整食物中碳水化合物糖分、蛋白质及脂肪的比例，适中选食，维持血糖于稳定范围，防止并发症及伴发症的发生与开展。,维持正常体重和生长发育，以利于血糖的控制。,使患者能与正常人一样生活及工作，享受正常人的生活乐趣。,糖尿病营养治疗的指导思想,为减少体内胰岛素的消耗量而减少总热量，不是仅为降低血糖至正常水平，完全消除糖尿病的饮食；,尽量使患者维持正常生活，提高生活质量；,水果和蔬菜不能互相代替；,糖尿病营养治疗的指导思想,维持标准体重；,有高胆固醇血症者应禁食或少吃蛋黄等高胆固醇的食物；,有肾病者应用低盐饮食和优质低蛋白、富含维生素的饮食。,糖尿病营养治疗的原那么,合理控制总热量,碳水化合物不宜控制过严,减少脂肪摄入,补充维生素,无机盐和微量元素的供给应适当,食物中要富含粗纤维,合理安排餐次,科学配膳,合理控制总热量,总热量=根底代谢热量+体力活动热量+食物消化吸收代谢所需热量,一般根底代谢所需热量为1Kcal/kg.wt，食物代谢所需热量一般混合膳食为根底代谢的10%，而且膳食中蛋白质含量越高，所需热量越多。,病人的总热量摄入以能维持标准体重为宜，根据患者具体情况体型和体力活动量而定。肥胖者应减热量以减体重，消瘦者应增加热量以适当增加体重。,合理控制总热量,50岁以上的老年人每增加10岁所需热量要相应减少10%；,孕妇在妊娠5月后每日增加热量200Kcal，乳母增加800Kcal；,116岁的儿童青少年热量所需按公式计算为：热量=1000Kcal+年龄-11000Kcal 热量的供给参考量见表,碳水化合物不宜控制过严,控制碳水化合物的摄入，被认为是糖尿病饮食治疗的关键,饮食中碳水化合物的量原那么上是根据病人的具体情况而定，但不能过低,实验和临床观察说明，在控制热量的根底上提高碳水化合物进量，不但可改善葡萄糖耐量，而且还可以提高胰岛素的敏感性，但增加食物中碳水化合物的含量，应保持总热量不变。,碳水化合物不宜控制过严,碳水化合物的供热比以5065%为宜，每日约200350克，折合主粮约250400克(每100克主粮约含碳水化合物75克,对于高甘油三酯及严重高血糖者，应适当减少碳水化合物的摄入，但不应低于150克/天,利于降血糖的糖类食物,食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同即血糖指数不同。实验证明，燕麦片、荞麦粉、莜麦粉、玉米渣、白芸豆饭、绿豆海带米饭、二合或三合面馒头的血糖指数均低于大米和面粉，有利于血糖的控制。,减少脂肪摄入,一般脂肪的摄入供热比为2035%，甚至更低,宜用不饱和脂肪酸(植物油脂及鱼油),限制饱和脂肪酸(动物油脂、椰油、棕榈油;,不宜超过1克/公斤体重每天，高脂饮食能阻碍糖的利用,胆固醇的摄入每日应少于300毫克，限用高胆固醇的食物,蛋白质的供给要充足,糖尿病造成的代谢紊乱糖异生增加使体内蛋白质分解加速，丧失过多，容易出现负氮平衡，所以膳食中应补充足够的富含蛋白质的食物,蛋白质供热比应为1530%，每天要1/3的蛋白质最好来源于瘦肉类或奶豆类等优质蛋白质食品。,常见食物蛋白质含量,患糖尿病肾病时，肾功能好者应比健康人多进约20%的蛋白质，而肾功能衰竭者必须限制至30 40克/天,蛋白质的食物含量大致为：瘦肉类包括猪、牛、鱼、鸡等12%24%，平均16%；蛋类10%16%；奶类3%4%；干黄豆35%40%，豆制品10%20%；谷类7%10%,补充维生素,糖尿病人的饮食应补充足够的维生素，特别是B维生素，因病人体内糖异生旺盛而使其消耗增多；另维生素C可预防因缺乏而引起的微血管病变，大剂量可降血糖；,一般谷类中含维生素B1较高，限制主食摄入会造成维生素B1的来源缺乏，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患，常见的有手足麻木和多发性神经炎等。,无机盐和微量元素的供给应适当,饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化,锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，并与胰岛素活性有关，铬对糖类有直接作用，能促进蛋白质的合成；,适当提高含铬和锌丰富的食品的摄入，以补充铬和锌，如酵母、牛肉、蘑菇、海产品等。,食物中要富含粗纤维,植物纤维可减慢胃排空，使葡萄糖的吸收减慢，改善糖耐量，降低空腹血糖和餐后血糖,，还可通过减少肠激素如胰升糖素，减少对,细胞的刺激而减少胰岛素释放与增高周围胰岛素受体的敏感性，加强糖代谢；,降低血脂和尿糖，还可预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症,；,可溶性纤维有明确的降糖作用，糖尿病膳食中建议每日摄入量为2040克。,合理安排餐次，科学配膳,每日应至少保证三次正餐，有条件可加餐，从正餐中匀出一局部主食留作加餐用，是预防低血糖和减少血糖波动的好方法,每餐的膳食尽量保持均衡，主副食搭配,合理安排餐次，科学配膳,饮食定时定量，比例适当，可按1/5、2/5、2/5或3/14、1/14、2/7、1/14、2/7、1/14分配。,饮食宜清淡，食物加工以蒸、煮、烩、炖、快炒、凉拌为主，要减少多余脂肪的摄入。,糖尿病食物的选择见图片,随意选用食品：所有叶菜类和水分多的瓜类,适量选用食品：粮谷类、新鲜的肉、蛋、鱼、禽类、淡奶类、豆类、水果和高淀粉蔬菜类,尽量少食或禁用的食品：含糖制品、高脂食品、高盐食品、含糖份高的水果含糖量6%以上的水果、干果,糖尿病营养治疗现代观点,根据糖尿病病人肾功能情况确定蛋白质的摄入量；,根据血脂谱调节总热量,血脂正常、体重满意的病人：正常糖尿病膳食设计,血脂谱为高,TG、VLDL,者：减体重，使膳食中单不饱和脂肪酸占总热量的20%；,LDL,增高者：饱和脂肪酸站总热量7%，脂肪30%，胆固醇200,mg。,糖尿病营养治疗现代观点,蔗糖和果糖对糖尿病病人糖脂代谢的影响：,有研究说明：单独进食占12%-25%能量的蔗糖对血糖无影响，但较多的蔗糖可能影响血脂,果糖代替其他糖时餐后血糖反响水平较低，但大剂量时能使LDL-胆固醇增加，适量食用含果糖的食物不会有不良作用,糖尿病营养治疗现代观点,可溶性纤维能改善糖尿病病人的糖脂代谢,酒精对糖尿病病人糖脂代谢的影响,空腹饮酒易致低血糖,Thank you for your attention,